Тоннельный синдром запястного канала симптомы и лечение

Причины

Карпальный синдром – это нарушение периферической нервной системы. Запястье окружено очень большим количеством фиброзной ткани. В первую очередь она играет роль опоры для сустава.

Благодаря срединному нерву возникает чувствительность указательного, среднего и большого пальца на руке. Туннельный синдром – это самое распространенное заболевания в мире. Хирургическое вмешательство при этом заболевании производится очень часто и является одной из самых распространенных заболеваний.

Заболевание встречается очень часто у людей, которые выполняют однообразную работу. У женщин синдром выявляется гораздо чаще, чем у мужчин.

Сужение срединного нерва возникает из-за отечности мышц кисти и сухожилий, а также приходит нарушение кровообращения мышечной ткани. Главными причинами появления этого заболевания являются:

  1. Хроническое воспаление в этой зоне.
  2. Отечность тканей при беременности.
  3. Частые переохлаждения.
  4. Доброкачественная или злокачественная опухоль срединного нерва.
  5. Отечность, вызванная систематическими повреждениями и травмами кисти.
  6. Осложнения при ревматоидном артрите.
  • Люди, у которых есть заболевания эндокринной системы.
  • Наследственность.
  • При наличии почечной недостаточности и туберкулеза.
  • Лишний вес.
  • Женщины, которые принимают гормональные препараты или во время менопаузы.
  • Перелом запястья, особенно если оно неправильно срослось.
  • Аномалии строения запястного канала.
  • В связи с рабочим местом.

Анатомическая узость канала является только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, свидетельствующие о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой причиной, которая может привести к развитию туннельного синдрома, является наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Однако только предрасполагающих факторов для развития данного заболевания, как правило, не достаточно. Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания, сопровождающиеся изменением в суставах, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объем­ные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).

Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у лиц, занимающихся определенной деятельностью, у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

причины карпального синдрома

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).

Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

Причины, что провоцируют развитие такого заболевания:

  1. Профессиональная сфера деятельности человека, которая связана с постоянными монотонными движениями рук.
  2. Травмы, вывихи, переломы кисти, что провоцируют сдавливание срединного нерва.
  3. Длительная работа за компьютером.
  4. Беременность, прием гормональных препаратов. В этот период может происходить застой жидкости в организме.
  5. Генетическая предрасположенность.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Лактация или менопауза.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Поражение суставов.
  10. Аномальный рост костей.
  11. Переохлаждение.

Лечение туннельного синдрома запястья в домашних условиях может убрать симптомы даже в тяжелой форме.

В большинстве случаев поражаются обе кисти. Но симптомы заболевания изначально возникают на правой руке у правшей и на левой у левшей. На ранних этапах они выражены слабо, поэтому многие на них просто не обращают внимания.

Развитие туннельного синдрома имеет такие признаки:

  • неуклюжесть при попытке что-то взять рукой или пальцами;
  • чувство покалывания и онемения пальцев;
  • постоянный зуд в ладони;
  • жгучая боль от запястья к локтю;
  • скованность пальцев руки по ночам и утрам;
  • трудности при попытке зажать что-нибудь или взять сумку;
  • отечность;
  • изменение цвета кожи;
  • атрофия мышцы в основании большого пальца — в тяжелых случаях.

При нормальной работе организма, пораженные и воспаленные клетки вымываются, а лимфатическая жидкость самостоятельно рассасывается. Но если нагрузка на руки увеличивается или продолжается долгое время, то воспаление усиливается в разы.

Ситуация усугубляется и естественный процесс лечения приводит к обратному результату. Таким образом, в суставах начинаются отеки лимфатической жидкости.

Острую степень туннельного синдрома очень легко определить самостоятельно. Приливы лимфатической жидкости сильнее ощущаются ночью. При очень сильных болях нужно срочно предпринимать меры.

Пренебрежение лечением приведет к потребности хирургического вмешательства.

Можно избавиться от туннельного синдрома с помощью упражнений. Они легкие и сведут до минимума влияние недуга. Для того, чтоб усилить эффект, нужно выполнять по несколько повторений:

  1. Сильно сжимать в кулак, а затем разжимать пальцы.
  2. Сжать пальцы в кулак и совершать вращательные движения в разные стороны.
  3. Расправленные ладони сжать вместе, локти развести в стороны так, чтоб предплечья были параллельны полу. Затем опускать ладони как можно ниже и не размыкать их. При этом локти должны стремиться вверх, руки не отставлять далеко от тела.
  4. Работа над пальцами. Нужно оказывать сопротивление большим пальцем по очереди всем пальцам.
  5. Выпрямить руки перед собой и давить одной рукой на другую.
  6. Можно сжимать резиновый мячик.

Если туннельный синдром в стадии, когда возникает сильная хроническая боль, то для лечения в домашних условиях можно использовать такие упражнения:

  1. Опустить руки в сосуд с горячей водой, сжать пальцы в кулак и медленно вращать ими в воде. Важно, чтоб глубина сосуда позволяла доходить воде выше сустава кисти. Такое упражнение эффективно снимает боль, особенно на начальной стадии. Проделывать его следует не меньше 10-15 минут. После процедуры завернуть руки в полотенце и сразу не охлаждать.
  2. Сделать спиртовой согревающий компресс на запястье и оставить на всю ночь. При этом нужно не переборщить с концентрацией, чтоб не обжечь кожу рук.
  3. В прогрессирующей стадии туннельного синдрома поможет массаж. Самостоятельно это сложно сделать из-за сильной боли. Для этого лучше попросить кого-то из близких. Знания и навыки необязательны. Массировать нужно всю руку, начинать из внешней стороны ладони, затем подниматься к внешней стороне предплечья.

Эффективным станет лечения туннельного синдрома народными средствами. Использование различных растений снимает болевые ощущения в пальцах рук. Перед применением лучше посоветоваться с врачом.

  1. Настойка огурца и багульника. Отлично помогает снять онемение пальцев и нормализовать кровообращение. Нужно нарезать мелкими кусочками три соленых огурца и смешать с таким же количеством стручков красного перца. К ингредиентам добавить 0,5 литра воды и поставить в темное место на неделю. Настойку процедить и натирать запястье.
  2. Облепиха. Растение хорошо помогает справиться с болью. Для приготовления ягоды нужно растереть и смешать с водой. Полученную смесь подогреть до 37 градусов и парить руки 30 минут. После процедуры руки следует вытереть и утеплить. Повторять на протяжении месяца, затем сделать перерыв на две недели.
  3. Компресс из тыквы. На больную руку можно сделать компресс из тыквенной каши. Сверху обмотать целлофаном и укутать теплым шарфом. Процедуру делать раз в день не менее недели.
  4. Лечение нашатырным спиртом и солью. Избавит от жжения и онемения пальцев. Для приготовления нужно растворить в 1 литре воды 50 грамм десятипроцентного нашатырного спирта и 10 грамм камфорного. Растирать больные запястья до улучшения состояния.
  5. Перцовое растирание. Лечить синдром запястного канала можно с помощью черного перца. Следует 100 грамм перца залить литром растительного масла и погреть на маленьком огне полчаса. Теплое средство втирать в поврежденный участок не менее двух раз в день.
  6. Отвар из брусники. Для приготовления необходимо несколько ложек листьев растения залить стаканом воды и проварить 15 минут. Затем процедить отвар и употреблять по одному глотку несколько раз в день.

Некоторые народные средства эффективно избавляют от отечности — еще одного неприятного симптома туннельного синдрома. Суть лечения заключается в употребление мочегонных настоев:

  1. Корень петрушки. Настой из этого растения дает замечательный результат. Столовую ложку корня нужно залить 0,5 литра кипятка и оставить до утра. Отвар пить в течение дня по глотку.
  2. Листья белой березы. Для приготовления мочегонного настоя необходимо несколько ложек листьев залить стаканом кипятка и настоять три часа. Отвар употреблять 4 раза в день до еды по 1/3 стакана.
  3. Прекрасным мочегонным и противовоспалительным эффектом обладает толокнянка. Понадобится столовая ложка растения и стакан кипятка. Залитая кипятком толокнянка, должна настоятся несколько часов. Средство следует принимать несколько раз в день по 1 столовой ложке.

Клинические проявления

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения. Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего – дебют с боли или других чувствительных расстройств. Реже – начало с двигательных нарушений. Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях.

туннельный синдром

Наиболее характерной для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения (нагрузки), затем возникает и в покое. Иногда боль будит пациента ночью, что изматывает больного и заставляет его обратиться к врачу. Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль, обусловленная воспалительными из­менениями, происходящими в зоне нервно–ка­наль­ного конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва).

Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли, как аллодиния и гиперпатия, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом. Поэтому при выборе противоболевой терапии необходимо руководствоваться результатами тщательного клинического анализа особенностей болевого синдрома.

Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отечности в области поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения чаще всего выражены незначительно.

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких–либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.

Для верификации диагноза синдрома карпального канала предлагаются следующие тесты.Тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки (рис. 2). Боль может ощущаться также в области постукивания.

Положительный симптом Тинеля обнаруживается у 26–73% пациентов с синдромом карпального канала [Аль Замиль М.Х., 2008].Тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд (рис. 3).

Тоннельный синдром запястного канала симптомы и лечение

У здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец (рис. 4); либо врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

При развитии синдрома круглого пронатора пациент жалуется на боль и жжение на 4–5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья и иррадиацию боли в I–IV пальцы и ладонь.

Синдром Тинеля. При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности, захватывающее ладонную поверхность первых трех с половиной пальцев и ладонь.

Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности I пальца, тыльной и ладонной поверхности II–IV пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Основными проявлениями локтевого туннельного синдрома являются боль, онемение и/или покалывание. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания.

В более выраженной стадии боль и онемение чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке: вдруг из нее начинают выпадать предметы при каких–то привычных действиях. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из–за атрофии мышц.

Разновидности болезни

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

синдром запястного канала

Почему немеют пальцы на руке

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Любовный паралич

Любовный паралич

Кубитальный синдром

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Синдром ложа Гийона

Защемление нерва в канале Гийона

Принципы лечения

Можно выделить общие принципы (или задачи, которые ставит перед собой врач) лечения туннельных синдромов.

Туннельный синдром запястья: лечение народными средствами и лекарственными препаратами. Симптомы. Отзывы

Развитие такого заболевания, как синдром запястного сустава, становится все более популярным в современном обществе. Это связано во многом с появлением новой причины – перенапряжения кисти правой руки при работе за компьютером. Что еще может спровоцировать данное заболеваний и как его лечить, мы рассмотрим в данной статье.

Причины патологии

Кисть руки человека обладает большим количеством косточек и хрящей, связанных системой сухожилий. Между ними проходят нервные окончания, обеспечивающие четкость действий и тактильные ощущения в руке. Если сдавливается нерв в карпальном туннеле, то человек ощущает боль при попытке движения пальцами и сложность их сгибания и разгибания.

Тоннельный синдром запястного канала симптомы и лечение

По расположению нерва заболевание иногда еще называют туннельным синдромом запястья, хотя это не совсем правильное определение, поскольку туннельные синдромы могут касаться и других частей руки. Заболевание относится к группе профессиональных, поскольку часто развивается как следствие перенапряжения одних и тех же мышц.

Почти половина страдающих синдромом запястного канала – люди, много времени проводящие за компьютером. Основная причина патологии – сдавливание нерва, которое может происходить из-за изменения формы сустава, его отечности, воспаления мышц или сухожилий. В результате канал значительно уменьшается и нерв передавливается.

При развитии синдрома запястного канала нерв пережимается, в результате чего возникают болезненность и онемение

Происходит это из-за следующих причин:

  • Травм запястья. Любые ушибы, растяжения, вывихи вызывают воспалительные процессы в суставе или прилегающих тканях, что способствует образованию отеков. Если травма была вовремя и правильно вылечена, риск развития синдрома минимальный, если же произошла деформация тканей, вероятность защемления нерва со временем очень высока;
  • Артритов и других ревматоидных поражений сустава. Эти заболевания сопровождаются отечностью и воспалением, а при отсутствии лечения сама ткань хряща изнашивается, что приводит к деформации поверхности сустава или даже их срастанию. Поэтому защемление нерва в таких ситуациях происходит часто;
  • Опухолей срединного нерва, вызванных злокачественным или доброкачественным процессом в оболочке нерва. Такие образования сдавливают и смещают нерв;
  • Болезней обмена веществ, таких, как сахарный диабет. При этих патологиях происходит нарушение обмена веществ в организме и недостаточному питанию тканей. Кроме того, в тканях могут накапливаться некоторые продукты, вызывающие повреждение либо воспалительные процессы нервной ткани;
  • Тендовагинита, характеризующегося воспалением сухожилий, пораженных болезнетворными микроорганизмами. Ткани вокруг нерва отекают и начинают сдавливать его. Вызвать тендовагинит могут как инфекционные патологии вроде туберкулеза, панариций и прочего, так и хронические травмы или переохлаждение;
  • Общих заболеваний, сопровождающихся отечностью тканей, а также различных состояний, при которых жидкость плохо выводится из организма. Это может происходить при приеме некоторых лекарств, во время беременности или в период климакса, при гипотиреозе или болезнях почек;
  • Акромегалии, вызванной нарушением гормонального фона в организме. При этом заболевании определенный орган приобретает чрезмерно большие размеры. Это может касаться и кистей рук. В таком случае ткани запястья сильно увеличиваются, что приводит к сдавливанию нерва;
  • Наследственной предрасположенности, при которой функционирование сустава нарушено из-за внутренних причин. К примеру, оболочки сухожилий в недостаточном количестве выделяют смазку или имеется такая анатомическая особенность как «квадратное запястье».

Развитие туннельного синдрома запястья происходит постепенно, также и симптомы проявляются не сразу. Сначала они бывают кратковременными и наблюдаются при сильной усталости, но постепенно становятся все более распространенными. При этом поражается обычно одна рука – та, что несет на себе большую нагрузку.

Проявляться заболевание может в виде:

  • Парестезии или онемения пальцев. Она появляется с утра и к середине дня постепенно проходит. При развитии заболевания, ощущения покалывания и онемения становятся все более длительными. Это приводит к сложности удерживания кисти на весу. Такой процесс, как удержание телефона возле уха, становится очень сложным и человек перекладывает трубку в другую руку.
  • Болезненности, сначала это ощущения жжения и покалывания, которые появляются в основном во время сна. Для их устранения человеку приходится встряхнуть руку или опустить ее вниз, что улучшает кровообращение и снимает боль. При этом болезненность охватывает всю кисть и усиливается при попытках что-то сделать.
  • Неспособности контролировать движения кисти. Рука больного человека перестает «подчиняться», и точные действия становятся очень сложными. Это касается работы с мелкими предметами и действиями, в которых большой палец противопоставлен остальным.
  • Сниженной чувствительности. Этот симптом появляется уже на поздних стадиях, когда больной не чувствует легких прикосновений или даже укола булавки. В то же время у него могут возникать ощущения жжения и резкого изменения температуры в руке.
  • Снижения работоспособности мышц и их атрофии – это тоже симптом поздних стадий. При этом даже визуально видно, что мышцы уменьшаются в размере, а иногда происходит деформация кисти.
  • Изменения цвета кожи, это следствие нарушения кровообращения в тканях и их питания. В итоге кожа пораженной кисти становится более светлой.

Одним из симптомов является неспособность управлять рукой

Методы диагностики

Точно поставить диагноз синдром запястного канала может врач, да и то требуется взаимодействие ортопеда и невролога, поскольку речь идет о нервных окончаниях. Специалист собирает информацию о состоянии пациента, разговаривая с ним и сопоставляя симптомы. Для диагностики врач использует несколько тестов, позволяющих определить сдавливание нерва.

Тест Фалена, при котором пациенту нужно согнуть руку в лучезапястном суставе и продержать ее в таком положении минуту. Если при этом будет возникать и усиливаться боль, это говорит о наличии сдавливания. Метод Тинеля предполагает постукивание по внутренней стороне ладони в районе прохождения тоннельного канала. У пациента при этом возникает покалывание в пальцах.

Тест поднятых рук, при котором пациент поднимает руки над головой и задерживает их в таком положении на 40 секунд. При появлении симптомов онемения также говорят о наличии сдавливания нерва.

Манжеточный, с использованием аппарата для измерения давления. Больному надевают манжет и накачивают его воздухом, оставляя в таком положении на минуту.

При синдроме запястного сустава появятся боль и онемение.

Кроме тестовых методов, применяется и инструментальный подход, включающий:

  • Рентгенографию, показывающую наличие травм сустава, таких как переломы, вывихи и прочие. Что позволяет врачу исключить данные причины поялвения симптомов;
  • Электронейромиографию, при которой специальным аппаратом стимулируются нервные окончания с помощью электрического тока. По наличию и скорости мышечного ответа определяется нарушение нерва;
  • МРТ дает трехмерное изображение тканей сустава, позволяя увидеть наличие отека или разрастания тканей, которые сдавливают нерв. Такой способ является наиболее точным и дает возможность обнаружить причину возникновения синдрома;
  • Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины, из-за которых произошло сдавливание. В частности оно позволяет обнаружить наличие бурсита, липомы, гематом, нарушений кровеносных сосудов, деформации костей, абсцесса и других явлений.

Тоннельный синдром запястного канала симптомы и лечение

При возникновении синдрома запястного сустава по причине системных заболеваниях невролог может назначить дополнительные лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы, анализ крови на ревмопробы, определение уровня сахара, исследование содержания в крови антистрептокиназы, определение содержания циркулирующих иммунных комплексов в крови, говорящих о наличии воспаления тканей, общий анализ мочи и прочие.

Лечение заболевания

Лечение синдрома запястного канала является длительным и заключается в первую очередь в ограничении нагрузки на сустав. Для этого используется специальное ортопедическое изделие, которое одевается на руку, делая ее неподвижной в лучезапястном суставе. Ношение приспособления рекомендуется в течение двух недель.

Метод терапии зависит от уровня поражения и может происходить с помощью медикаментов, физиотерапевтического воздействия или хирургического вмешательства. Часто происходит совмещение всех методов. Первый способ лечения – прием медикаментов. Больному прописывают:

  • Противовоспалительные средства для снятия отека и воспаления: Ксефокам, Мовалис, Аэртал;
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон, Метипред;
  • Сосудорасширяющие препараты: Трентал, Пентилин, Ангимофлюкс;
  • Мочегонные средства: Фуросемид, Гипотиазид;
  • Витамины группы В;
  • Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалул;
  • Антидепрессанты: Венлафаксин, Дулоксетин и другие.

Гимнастика – лучший способ профилактики синдрома запястного канала

Чаще препараты назначаются в таблетированной форме. Дозировка и длительность курса подбираются индивидуально каждому пациенту. При сильных болях врач может назначить введение анестетиков и глюкокортикоидов в запястный канал. Проводится эта процедура только специалистом с помощью длинной тонкой иглы.

И также используются средства местного лечения, включающие различные мази и компрессы. Их можно выполнять в домашних условиях, главное, правильно соблюдать пропорции средств и время выдерживания компресса. В данном случае можно воспользоваться народными средствами, только первоначально обсудить их применение с лечащим врачом.

Обязательным элементом терапии являются физиотерапевтические методы:

  • мануальная терапия;
  • иглоукалывание;
  • ультрафонофорез;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия и прочие.

Они могут применяться как самостоятельные способы или как часть лечения, совместно с приемом лекарственных препаратов. И также пациенту назначается комплекс упражнений, который врач разрабатывает для каждого конкретного больного.

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация

Первое, что нужно сделать – прекратить физическое воздействие в области поражения. Поэтому необходима иммобилизация в области поражения. В последнее время в нашей стране появились специальные приспособления – ортезы, бандажи, лангеты, позволяющие добиться иммобилизации именно в зоне повреждения. При этом они очень удобны в использовании, их можно очень легко одевать, снимать, что позволяет пациенту сохранять свою социальную активность (рис. 1).

За рубежом эти средства широко и успешно используются. Появились исследования эффективности шинирования, убедительно показавшие, что она вполне сопоставима с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций [Atroshi I et al. (2006) и др.]. В нашей стране эти приспособления уже применяют травматологи; в неврологическую практику они внедрены пока явно недостаточно.

Противоболевая терапия

При запястном синдроме кисти лечение может осуществляться как консервативными методами, так и оперативным вмешательством. Рассмотрим, как справиться с защемлением срединного нерва народными средствами, аптечными препаратами, при помощи упражнений и массажа.

Выясним нюансы работы за компьютером, которые позволят предотвратить или остановить развитие карпального туннельного синдрома (англ. carpal tunnel). Разберемся с симптоматикой заболевания и узнаем в каких случаях прибегают к хирургии. Ознакомимся с отзывами людей, которые преодолели невралгию.

Что такое запястный туннельный синдром? Это самая распространенная форма компрессионно-ишемической невропатии. Обусловлен стискиванием срединного нерва в запястье окружающими тканями.

Если проявляется туннельный синдром запястья лечение на ранних стадиях можно провести самостоятельно в домашних условиях, используя доступные и опробованные средства. Их действие направлено на устранение воспалительного процесса, отечности, что в результате ведет к снижению давления на срединный нерв.

Патологический процесс в МКБ-10 (международной классификации болезней) обозначен кодом G56.0.

Чаще недугу подвержены женщины вследствие естественной узости запястного канала. Болезнь считается профессиональной у рукодельниц и мясников, компьютерщиков и музыкантов, чертежников, сборщиков. По статистике синдром кистевого туннеля затрагивает примерно 3-6% взрослых.

Снять воспалительный процесс в кисти руки поможет настой багульника болотного (болотника) на яблочном уксусе. Следует взять 1 часть болотника и 3 части уксуса, выдержать 7 дней. Втирать в пораженную область трижды/день.

Для лечения болей, онемения используют народные средства:

  1. Настой из зверобоя продырявленного. Чайную ложечку измельченной травы (сухой или свежей) покройте 0,5 чашки кипятка, подержите на маленьком огне 10 минут. Пейте зелье по 1-2 ложечки утром и перед сном.
  2. Настой из трав: череды, листьев березы и лопуха, шишек хмеля, цветов бузины и вербены. Все компоненты возьмите в равных долях, измельчите. Заварите в термосе 3 ст. ложки смеси 1 л кипятка. Через 2-3 часа снадобье готово. Принимайте по 150 мл четырежды/сутки.
  3. Льняное масло. На протяжении 15 дней пейте по 1 ч. ложечке маслица в день.
  4. Витамины группы B. В ежедневный рацион включайте листовую зелень, бананы, овсяную, рисовую и гречневую каши, орехи, сухофрукты, картофель, проросшие зерна пшеницы, семена подсолнечника, сезам, отруби, куриное мясо.
  5. Белая глина. Разбавьте порошок (свободно продается в аптеках) водой до состояния кашицы. Переложите на марлевый тампон, прибинтуйте к пораженному участку.
  6. Тыквенный компресс. Тыкву потрите на мелкой терке (сырую или запеченную), нанесите на запястье, обмотайте целлофаном (пищевой пленкой).
  7. Облепиховый (рябиновый) отвар. Разотрите ягодки, залейте небольшим количеством воды, подогрейте. Парьте ручки (до локтей) 10-15 минут. После сеанса обсушите их полотенцем, наденьте шерстяные варежки.
  8. Перцовое растирание. 100 г черного перца покройте 1 л растительного масла, выдержите на водяной бане 25-30 минут. Теплое маслице втирайте в поврежденный участок 2-3 раза/день.

Воспользуйтесь для лечения невралгии в домашних условиях согревающим спиртовым компрессом: соедините спирт с прохладной водой (1:2). Оберните конечность на ночь.

«Как лечить недомогание, если боли не позволяют уснуть?» — частый вопрос на форумах. Смешайте в 1 л воды 10 мл нашатыря, 10 мл камфорного спирта и 1 ст. л. соли (лучше морской).

Вотрите раствор в больной сустав за 15-20 минут до сна.

Чтобы снять отечность и унять боль в суставах народная медицина предлагает воспользоваться настоем из лабазника вязолистного. Пару ст. ложек травы заварите в 400 мл кипятка. Через 2 часа настой профильтруйте. Пейте по половине чашки трижды/день.

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

Противоотечное действие оказывают:

  • розмарин,
  • медвежьи ушки,
  • брусника,
  • любисток,
  • полевой хвощ,
  • березовые почки и листья,
  • шиповник.

Из них можно готовить отвары, настои. Использовать и по отдельности, и в смесях (обязательно с учетом индивидуальной переносимости).

Поскольку срединный нерв иннервирует (обеспечивает связью с ЦНС) большую часть кисти (со стороны большого пальца), то в большом пальце и двух соседних пальцах, половине безымянного пальца появляются онемение, боль, покалывание, реже – дрожь, зуд. В области запястья может возникать ощущение скованности, жжения.

Человек может частично утратить силу в руке. Возникают сложности со сжатием кулака, захватом некрупных предметов. Становятся проблемой простые операции: застегивание пуговиц, открытие бутылки минералки, шнуровка обуви и пр.

Со временем индивид может заметить, что хуже различает температуру предметов, может не ощущать легких прикосновений. В основном, защемление срединного нерва проявляется на правой конечности у правшей, на левой — у левшей.

Мы часто склонны самостоятельно ставить себе диагноз и бороться с недугом «работающими» рецептами от сослуживцев, знакомых. Почему это не стоит делать? Заболевание часто схоже с другими патологиями, к примеру:

  • диабетической полинейропатией (поражение периферических нервов);
  • артритом (воспалением) сустава большого пальца;
  • радикулопатией шейной (ущемление нервных корешков);
  • латеральным эпикондилитом (воспалительный процесс в локтевой зоне);
  • лучезапястным периартритом на фоне артроза, остеартроза (поражение суставов).

Приведем несколько отличий в заболеваниях. Так, диабетическая полинейропатия, в основном, является двусторонним процессом, в которой вовлечены и другие нервы (не только срединный). При запястном и плечелопаточном периартрозе наблюдается специфическая деформация суставов, невозможность поднять либо завести руку за спину, цефалгический синдром.

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

Также болезненность запястий может быть связана с поражением их анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева), возникшим подвывихом (при получении травмы), миелопатией (патологией спинного мозга).

Длительное стискивание срединного нерва нередко приводит к тому, что онемение и боль затрагивают не только пальцы, но и распространяются по всей верхней конечности, охватывают шейно-плечевую область. Даже врачи могут допустить диагностическую ошибку, считая патологию «шейным остеохондрозом с корешковым синдромом» — симптоматика заболеваний во многом схожа.

Применяя ЛФК при неврологическом заболевании, можно навсегда забыть о мучительном состоянии. Упражнения простые и легко выполнимые. Главное – регулярность выполнения.

  1. Быстро соберите пальчики в кулак, а затем быстро их выпрямите.
  2. Расслабьте кисти. Одновременно потряхивайте ими и поднимайте в стороны и вверх.
  3. Плотно сожмите кулаки и вращайте ими в одном направлении, потом – в противоположном.
  4. Растопырьте максимально пальцы, сожмите ладони, локти разведите в стороны (предплечья должны быть параллельными полу). Не размыкая ладони, медленно тяните их вниз. Следите, чтобы руки «не уходили» далеко от тела.
  5. Поработайте с пальцами: большим пальцем по очереди оказывайте сопротивление остальным пальчикам.

При хронической боли следует опустить руки в таз (ведро) с горячей водой, сжать кулаки и медленно вращать ими влево-вправо. Длительность водной процедуры 10-15 минут. После сеанса руки обсушить и сразу не охлаждать – завернуть в шерстной платок или надеть варежки.

Для многих «спасательной палочкой» является массаж при изматывающих болях в кистях. Необязательно обладать специальными навыками и знаниями, чтобы его делать. Массировать нужно всю конечность: начать со внешней стороны ладони и постепенно подняться к внешней стороне предплечья. Движения – слегка давящие, поглаживающие, растирающие.

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

Совет: В том случае, когда после ЛФК недомогание временно отступает, а потом вновь обрушивается на вас – запишитесь на прием к физиотерапевту. Он разберется в вашем конкретном случае, укажет на ошибки, поможет подобрать подходящий именно для вас комплекс упражнений.

Если невропатия сопровождается непреходящими симптомами и лечение народными методиками не дает результатов, следует проконсультироваться с медиками. При подозрении на компрессию срединного нерва к какому врачу обращаться? Точный диагноз может установить врач-невролог.

Чаще медики назначают обезболивающие фармацевтические препараты – Пенталгин, Кетонал. Сильное воспаление, в основном, снимается уколами кортикостероидных препаратов непосредственно в область сустава. При компрессии срединного нерва делается от 3-х до 5-ти блокад через день. После блокад наступает длительный эффект (отзывы пациентов это подтверждают).

Физические воздействия (холод, тепло). При легких случаях уменьшению боли могут помочь компрессы со льдом, иногда «горячие» компрессы. К врачу обычно обращаются, когда эти или другие «домашние» способы «не помогают».

• Противовоспалительная терапия. Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). Следует помнить, что при длительном применении препаратов этой группы возникает риск желудочно–кишечных и сердечно–сосудистых осложнений.

В связи с этим при умеренной или сильной боли целесообразно использовать комбинацию невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

• Воздействие на нейропатический компонент боли. Нередко при туннельных синдромах применение анальгетиков и НПВП является неэффективным (как раз в этих случаях пациенты и обращаются к врачу). Это может быть обусловлено тем, что в формирования боли доминирующую роль играет не ноцицептивный, а нейропатический механизм.

Когда боль является результатом нейропатических изменений, необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% с лидокаином. Выбор того или иного препарата должен быть сделан с учетом клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациента (возможность развития побочных эффектов).

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни

Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Разработаны специальные упражнения и рекомендации по оптимальной организации рабочего места. Для купирования боли и предотвращения рецидива используются ортезы и лангеты, использующие принцип шинирования. В редких случаях приходится менять профессию.

Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Синдром кубитального канала

• Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

• Эргономические факторы. Хроническая микротравматизация (часто встречается у строительных рабочих), микротравматизация, связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

• Заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

• Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Синдром кубитального канала (Sulcus Ulnaris Syndrome) представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью и занимает второе место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

Синдром кубитального канала развивается по ряду причин. К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Поэтому синдром кубитального канала относят к расстройству, называемому аккумулированным травматическим расстройством (синдром чрезмерного использования). Т.е.

нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях (чаще всего связанных с определенной профессиональной деятельностью) в отсутствие очевидного травматического повреждения. Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала, например, при опоре на локоть во время сидения. Пациенты, страдающие сахарным диабетом и алкоголизмом, подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Дифференциальная диагностика

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

Синдром карпального канала следует дифференцировать с артритом карпо–метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

У пациентов с артритом будут обнаружены характерные изменения костей на рентгене. При шейной радикулопатии рефлекторные, сенсорные и двигательные изменения будут связаны с болью в шее, в то время как при синдроме карпального канала указанные изменения ограничиваются дистальными проявлениями. Диабе­тическая полиневропатия, как правило, является двусторонним, симметричным процессом, вовлекающим и другие нервы (не только срединный). В то же время не исключено сочетание полиневропатии и синдрома карпального канала при сахарном диабете.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора называют пронаторным синдромом. Этот синдром обычно начинает проявляться после значительной мышечной нагрузки в течение многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов [Жулев Н.М., 2005].

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае компремируется срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см.

Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Синдром супракондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5–1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, при котором на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпо­ра» или супракондилярный отросток (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается (как тетива лука). Это делает его уязвимым к поражению.

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

Этот туннельный синдром, описанный в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье, имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов (круглого и малого).

В диагностике синдрома супракондилярного от­ростка полезен следующий тест. При разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. При подозрении на то, что компрессия вызвана «шпорой» плечевой кости, показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром компрессии лучевого нерва

1. Сдавление в области подмышечной впадины. Встречается редко. Возникает вследствие использования костыля («костыльный паралич»), при этом развивается паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувстви­тель­ность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.

2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается значительно чаще. Лучевой нерв, выходящий из подмышечной области, огибает плечевую кость, где располагается в костной спиральной борозде (желобке), которая становится костно–мышечным туннелем, поскольку к этой борозде прикрепляются две головки трехглавой мышцы.

В период сокращения этой мышцы нерв смещается вдоль плечевой кости и за счет этого может травмироваться при форсированных повторных движениях в плечевом и локетвом суставах. Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно–задней поверхности плеча. Это происходит, как правило, во время глубокого сна (часто крепкий сон возникает после употребления алкоголя, поэтому получил название «синдром субботней ночи»), при отсутствии мягкой постели («синдром парковой скамейки»). Прижатие нерва может быть обусловлено расположением головы партнера на наружной поверхности плеча.

3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсо­на–Ко­пелля, синдром «локтя теннисиста»).

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

Теннисный локоть, локоть теннисиста или эпикондиллит наружного надмыщелка плечевой кости – это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Синдром компрессии задней (глубокой) ветви лучевого нерва под апоневротическим краем короткого лучевого разгибателя кисти или в туннеле между поверхностным и глубоким пучками мышцы–супинатора предплечья может быть обусловлен мышечными перегрузками с развитием миофасциопатий или патологическими изменениями периневральных тканей.

Проявляется болью в мышцах–разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией. Тыльная флексия и супинация кисти, активная экстензия пальцев против сопротивления провоцирует боль. Активное разгибание III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе вызывает интенсивную боль в локте и верхней части предплечья.

Лечение включает общую этиотропную терапию и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды.

Комплексное лечение включает физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей показана при безус­пешности консервативного лечения.

Таким образом, туннельные синдромы на руке представляют собой разновидность повреждений периферической нервной системы, обусловленных как эндогенными, так и экзогенными воздействиями. Исход зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, предраспологающей к развитию туннельной невропатии.

Туннельный синдром запястья — лечение в домашних условиях

В статье использованы рисунки из книги S. Waldman. Atlas of commom pain syndromes. – Saunders Elsevier. – 2008.