Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

1.
Причины токсикозов при инфекционных
заболеваниях.

2.
Периоды инфекционного токсикоза.

3.
Патогенез и клиника общеинфекционного
токсикоза.

4.
Нейротоксикоз.

5.
Токсикоз с эксикозом.

6.
Общие принципы лечения токсикозов.

7.
Определение понятий: физ.потребность
в жидкости, патологические потери.

8.
Принципы составления программы
инфузионной терапии

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

9.
Принципы расчета количества необходимой
жидкости в зависимости от возраста
ребенка, вида токсикоза. Регидратация
и дезинтоксикация.

10.
Коррекция метаболических и электролитных
нарушений.

11.
Симптоматическая терапия в зависимости
от вида токсикоза.

  1. Определение
    понятия дисбактриоз кишечника.

  2. Состав
    и функции нормальной микрофлоры жкт.

  3. Патогенез
    формирования дисбиозов.

  4. Классификация
    дисбиозов у детей.

  5. Клинические
    проявления дисбиозов у детей.

  6. Лабораторная
    диагностика дисбиозов.

  7. Лечение
    дисбиозов у детей.

1.
Частота кишечных инфекций, вызванных
условно-патогенной флорой и вирусами,
в этиологической структуре заболеваний
у детей.

2.Особенности
эпидемиологии кишечных инфекций,
вызванных УПФ, у детей.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

3.Особенности
патогенеза кишечных инфекций, вызванных
УПФ, у детей.

4.Возрастная
структура кишечных инфекций, вызванных
УПФ.

5.Клиника
кишечных инфекций, вызванных отдельными
представителями УПФ, у детей (стафилококкозы,
протеозы, клебсиеллезы, кампилобактериозы,
криптоспоридиозы).

6.
Особенности диагностики кишечных
инфекций, вызванных УПФ.

7.
Лечение кишечных инфекций, вызванных
УПФ.

8.
Профилактика кишечных инфекций, вызванных
УПФ.

9.
Особенности эпидемиологии вирусных
диарей у детей.

10.
Роль ротавирусов в структуре кишечных
инфекций у детей.

11.Особенности
патогенеза и иммунитета при рота-
вирусных диареях у детей.

13.Особенности
течения вирусных диарей у детей.

14.Диагностика
вирусных диарей.

15.
Профилактика вирусных диарей.

Что способствует возникновению заболевания?

Если организм поражается вирусами и бактериями, то это чревато формированием таких болезней как:

  • эшерихиоз;
  • клебсиеллез;
  • дизентерия;
  • сальмонеллез;
  • диарея;
  • стафилококковая инфекция.

Все представленные патологические процессы и вызывают кишечные инфекции. Кроме этого, на развитие этого недуга влияет несоблюдение правил личной гигиены, употребление грязных фруктов и овощей, пополнение организма водой, в составе которой присутствуют вредоносные микроорганизмы. Они движутся из пищевода через желудок и попадают в кишечник.

Вирус

Бывают случаи, когда кишечная инфекция у взрослых на протяжении определённого времени не даёт о себе знать, поэтому пациент даже и не подозреваете об этом коварном недуге. К самым распространённым симптомам кишечной инфекции можно отнести следующие:

  1. Болезненные ощущения в животе. Причина такой боли — это наличие бактерий. Носит она спазматический характер, а её продолжительность составляет 3–4 минуты.
  2. Понос. Причина такого состояния заключается в наличие патогенных микроорганизмов в ЖКТ. Диарея может способствовать обезвоживанию организма, поэтому стоит серьёзнее относиться к такому симптому.
  3. Плохой аппетит.
  4. Запор. Если кишечные инфекции спровоцировали паразиты, а особенно глистная инвазия, то процесс дефекации станет очень затруднительным.
  5. Синдром раздражённого кишечника.
  6. Плохой сон. Многим непонятно, как нарушение сна может быть взаимосвязано с кишечной инфекций. Все очень просто: инфекция способствует раздражению и человеку сложно уснуть. Во время сна организм пытается удалить токсины из печени, но они делают эту задачу трудновыполнимой.
  7. Нарушение иммунной системы у взрослых. Имеющиеся в организме бактерии поглощают все питательные элементы, что и приводит к ослаблению иммунитета. В дальнейшем такой процесс может стать причиной развития анемии.
  8. Скрежет зубами, особенно усиливающийся по ночам.
  9. Депрессия и боли в голове – это признаки дрожжевой инфекции у взрослых. Для тех, кто страдает головными болями, не стоит терять время, а нужно сразу отправляться к врачу.
  10. Высыпания на коже, зуд, жжение.
  11. Чувство тошноты и рвота – частые симптомы кишечной инфекции. Механизм тошноты сложный и неоднородный.

Кишечные инфекции у детей возникают по той же причине, что и у взрослых (поражение болезнетворными организмами). Они наносят поражение преимущественно пищеварительному тракту и сопровождаются токсической реакцией организма.

Кишечная инфекция у детей, как и все остальные заболевания инфекционного характера, возникает внезапно.

Ещё на первых стадиях недуга детей посещает слабость, плохой аппетит, головная боль, повышение температуры. На первый взгляд, все представленные признаки указывают на ОРЗ.

Но спустя некоторое время у ребёнка возникает тошнота и рвота, боли в животе схваткообразного характера, диарея, озноб.

Кишечная инфекция

Острые кишечные инфекции – это разновидность инфекционных острых патологий, которые возникают в результате влияния различных болезнетворных агентов. Проявляется острая кишечная инфекция лихорадкой и способствует развитию дальнейшего обезвоживания. Особенно тяжело острая инфекция протекает у детей и людей пенсионного возраста. Инкубационный период патологии длится от 5 часов до двух суток.

Очень часто сальмонеллез начинается остро после непродолжительного ощущения дискомфорта в животе. В этом период пациент отмечает у себя следующие симптомы острой кишечной инфекции:

  • слабость;
  • чувство тошноты;
  • рвота;
  • повышение температуры (38–39 С);
  • острые кишечные инфекции сопровождаются болезненными ощущениями в области живота, которые носят диффузный характер;
  • диарея, для которой свойственны обильные, водянистые опорожнения зеленоватого цвета.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

В случае обнаружения у пациента представленных симптомов острой кишечной инфекции необходимо сразу его госпитализировать. Очень часто диагностируется такая форма кишечной инфекции у грудничков. Поэтому, если вы обнаружили у малыша зелёный понос, подъём температуры, то нужно немедленно показать его специалисту.

Кишечные инфекции такой формы возникают по причине наличия в организме ротавирусов. Процесс раздражения происходит через еду, воду и руки. Ротавирусная инфекция начинает формироваться после того, как бактерии внедрились в клетки слизистой оболочки тонкого кишечника. В результате повышается его двигательная активность, что способствует возникновению чувства тошноты, рвоты и поноса.

Заболевание начинает себя проявлять ещё до того, как вирусы размножатся в необходимом количестве, чтобы вызвать раздражение кишечника. Это инкубационный период, его продолжительность составляет около 5 дней.

Эффективная терапия

Лечение кишечной инфекции должно предполагать комплексный подход. Кроме купирования вредоносных микробов, пациенту требуется провести нейтрализацию токсинов и восстановление водного баланса.

Такие симптомы, как рвота и понос, вводят из организма вредные вещества, поэтому не нужно сдерживать себя. Наоборот, в этот период её даже вызывают.

Лечение кишечной инфекции не может обойтись без промывания кишечника. Эта процедура выполняется при помощи клизмы.

Ещё лечить заболевание необходимо при помощи сорбентов, которые нейтрализуют отрицательное влияние токсинов. Самыми эффективными являются:

  • Смекта;
  • Полифепан;
  • Аттапульгит.

В период кишечной инфекции пациентам полезно голодание. Причина в том, что еда может вызвать развитие бактерий. Полезны рисовая и овсяная каши без добавления соли. Они обладают успокаивающим действием на кишечник.

Лечить кишечные инфекции показано при помощи раствора регидрона или бегидрона. Эти средства в период заболевания помогают восстановить электролитный баланс. Их приём ведётся по паре глотков каждые 10 минут. Пациенту в период кишечной инфекции необходимо больше употреблять жидкости. Лучшим вариантом станет компот из сухофруктов и различные травяные чаи.

Что касается антибиотиков при кишечной инфекции, то не рекомендуется их употреблять сразу же после наступления первых симптомов.

Разрешается лечить заболевание такими современными препаратами, как Линекс и Лактобактерин.

Осуществлять лечение кишечной инфекции самостоятельно также не рекомендуется в период, когда у пациента сильная и изнуряющая рвота, в результате которой он не может пить, высокая температура, а в фекалиях присутствуют примеси крови.

Лечение кишечной инфекции у детей

Если кишечная инфекция у ребёнка сопровождается сильным поносом и рвотой, то требуется незамедлительно принять меры и лечить возникший недуг.

Самая распространённая ошибка родителей во время лечения кишечной инфекции – это прекратить нежелательные симптомы недуга.

В первые часы делать этого не рекомендуется, так как рвота и понос – это защитная реакция организма, в результате которой организм пытается самостоятельно устранить токсины.

Если в период лечения кишечной инфекции у детей остановить эти проявления, то это приведёт к ещё большей интоксикации. Кроме этого, если родители точно знают, что съел их малыш и подъём температуры, боли в животе вызваны именно этим, то для эффективного лечения кишечной инфекции следует спровоцировать рвоту или дефекацию.

При таких мероприятиях очень важно постоянно восполнять потерю жидкости и минеральных солей. Поэтому во время лечения кишечной инфекции у детей родители должны позаботиться о том, чтобы он принимал много жидкости. Для этого нужно давать ему специальные растворы, порошки, которые продают в аптеке. Запрещается давать ребёнку соки и молочные продукты.

Питание

Если заболевание протекает в лёгкой форме, то для лечения кишечной инфекции диета предполагает только уменьшение объёма питания. Если болезнь находится в среднетяжелой форме, то питание уменьшают на 30–50%, а количество приёмов еды должно быть 5– 8 раз в день.

Диета при кишечной инфекции у детей младше 4 месяцев должна исключать употребление кисломолочных смесей. При заболевании в острой форме лечение кишечной инфекции при помощи диеты у грудничков предполагает употребление смесей, обогащённых защитными факторами: бифидобактериями, лактобактериями, биологически активными добавками.

Во время лечения кишечной инфекции при помощи диеты взрослым запрещается употреблять такие продукты:

  • цельное молоко;
  • чёрный хлеб;
  • йогурты;
  • ряженку;
  • сливки;
  • свёклу;
  • бобовые;
  • цитрусовые;
  • мясные и рыбные бульоны.

Если развитие кишечной инфекции у ребёнка раннего возраста сопровождается возникновением дефицита белка, то его корригируют с 3-го дня заболевания смесями, в составе которых присутствует этот элемент. Когда нарушена внешнесекреторная функция поджелудочной железы и развит синдром мальабсорбции, то эффективным лечением кишечной инфекции у маленьких пациентов являются лечебные смеси.

Меры профилактики

Профилактика кишечных инфекций

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

Профилактика кишечных инфекций – это мероприятия, благодаря которым удаётся защитить свой организм от этого недуга. Для этого нужно соблюдать следующие простые правила:

  • мыть руки перед приёмом еды;
  • не употреблять сладости с кремом во время жаркой погоды;
  • хранить мясо и рыбу в холодильнике;
  • тщательно мыть фрукты, ягоды и овощи;
  • употреблять только свежее мясо и молоко;
  • пить кипячённую или минеральную воду.

Кишечная инфекция – это патологический процесс, который может поражать не только взрослых, но и детей. Устранить этот недуг можно, если строго придерживаться составленной врачом схемы лечения.

Задача
1.

Люда
Л,,I
год 4 мес, заболела накануне госпитализации,
остро;
температура тела повысилась до 38.2°С.
После приема парацетамола
температура снизилась до 37°С, самочувствие
девочки улучшилось,
она стала активней. Через 5 ч температура
тела вновь повысилась
до 39.1°С. Однократно была рвота.
Появилсяжидкий
стул до 6 раз
со слизью. На высоте лихорадки был
кратковременный приступ тонико-клонических
судорог. Доставлена в больницу.

Объективно:
Сознание угнетено до сомноленции,
девочка очень вялая. Кожа бледная,
периоральный цианоз. В легких дыхание
жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 42
в мин, тоны сердца
значительно
приглушены, ЧСС 230 в I
мин, пульс ритмичный, на а,
риlmoпаlisпрактически
не определяется. АД 75/50мм
рт. ст.

Кровь:
эритроциты 4.2×10 12/л,
гемоглобин
132 г/л, тематокрит
0.40, лейкоциты 15.4×109/л,палочкоядерные
22%, сегментоялерные 49%, лимфоциты 24%,
моноциты 5%, эозинофилы
0%.
СОЭ
4 мм/ч. Токсическая зернистость эритроцитов.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

Моча:
прозрачная, соломенно-желтая, лейкоциты
2-3 в
поле
зрения,
гиалиновые цилиндры 0-1 в поле зрения,
белок 0.066 г/л.

При
бактериологическом исследовании кала
выделена культура Shigellasonnae.

Вопросы:

  1. Поставить
    диагноз.

  2. Написать
    программу терапии.

Эталон
ответов к задаче 1.

  1. Диагноз:
    Шигеллез, тяжелая форма, НТ IIстепени,
    синдром нейрогенной
    тахикардии.

1.
Кислородотерапия 40-60% в палатке (маска,
катетер) постоянно.

  1. Нейровегетативная
    блокада: седуксен, оксибутират натрия,
    дроперидол,
    пипольфен в комбинации.

  2. Срочно
    ликвидировать тахикардию: АТФ 0.5 мг/кг
    (можно повторить
    через 5 мин), изоптин 0.1 мг/кг внутривенно
    на 20%
    глюкозе (можно повторить через 10-15 мин)
    или индерал
    (обзидан) 0.05-0.10 мг/кг в 20 мл 10% глюкозы
    внутривенно
    медленно (повторное введение в половинной
    дозе через
    15-30 мин). При достижении эффекта
    назначаются сердечные
    гликозиды, лучше дигоксин в дозе
    насыщения из расчета
    0.03-0.05 мг/кг.

  3. Антипиретики
    (анальгин с димедролом), мягкие физические
    методы
    охлаждения.

  4. Для
    коррекции метаболизма внутривенно
    струйно 20% раствор глюкозы
    10 мл, ко карбоксилаза 50 мг, 5% аскорбиновая
    кислота 2-5 мл, панангин 1 мл/год жизни,
    рибоксин
    1 мл/год жизни.

  5. Инфузия
    поляризующей смеси (10% глюкоза 00 мл,
    7.5%КС1
    4 мл, инсулин 2 ЕД из расчета 30 мл/кг в
    сутки, реополиглюкин 10 мл/кг в сутки).

7.
Антибиотикотерапия
(гентамицин, амикацин, цефтриаксон,
цефепим)
и иммунотерапия (пентаглобин).

8.
Кормление
после ликвидации критической тахикардии
(более
200 уд/мин) молочной смесью или кефиром,
дробно.

Задача
2.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

Витя,
2 года, заболел остро; съел пирожок с
мясом, купленный у частного продавца,
и через сутки появились многократная
рвота, жидкий стул со слизью и неприятным
запахом, частотой до 16 раз. Температура
тела повысилась до 38.6″С. Ребенок стал
отказываться от еды.

Объективно:
Ребенок в сознании, вялый, периодически
беспокоится. Воду пьет с жадностью.
Аппетит снижен. Кожа бледная, чистая.
Слизистые ротовой полости сухие, глазные
яблоки умеренно запавшие. Дыхание
жестковатое, хрипов нет. Частота дыхания
36 в 1 мин, тоны сердца умеренно приглушены,
ЧСС 120 в 1 мин, пульс ритмичный.

Кровь:
эритроциты — 4.2х10|2/л, гемоглобин — 144
г/л, гематокрит — 0.45, лейкоциты ~ 11 х
109/л, палочкоядерные — 12%, сегментоядерные
— 48%, лимфоциты — 30%. моноциты — 10%. СОЭ
— 5 мм/ч.

Содержание
мочевины — 4.4 ммоль/л, аммиака — 108
мкмоль/л, натрия — 140 ммоль/л, калия —
4.1 ммоль/л, осмолярность 296 мосмоль/л, рН
7.34. BE 6.5 ммоль/л.

Моча:
прозрачная, светло-желтая. Лейкоциты —
1-2 в поле зрения, белок — 0.033 г/л.

При
бактериологическом исследовании кала
выделена культура протея (Рг. mtrabilis).

Эталон
ответов к задаче 2:

  1. Диагноз:
    Острая кишечная протейная инфекция,
    тяжелая форма, Токсикоз с эксикозом I
    степени по изотоническому типу.

  2. Лечение:

  • Промывание
    желудка раствором Рингера, физиологическим
    раствором или 2% раствором бикарбоната
    натрия.

  • Оральная
    регидратация (регидроном, оралитом,
    глюкосоланом) внутрь из расчета 40 мл/кг
    в первые 6 ч терапии, дробно (ложками
    или из стакана, давая пить через 5-10 мин
    или через назогастральный зонл,
    капельно). В дальнейшем адекватно
    компенсировать глюкозо-солевыми
    растворами продолжающиеся патологические
    потери, учитывая их объем за прошедшие
    6-12 ч.

  • Симптоматическая
    терапия.

  • Антибиотики,
    (амикацин, тикзрциллин/клавулановая
    кислота, цефтазидим, иефотаксим, цефепим
    и др.)

  • Кормление:
    в 1-е сутки кефир или стол № 16. Суточный
    объем пиши уменьшить на 1/4-1/3 по сравнению
    с возрастной потребностью в пище,
    Кормление дробное — меньшими порциями,
    через меньшие промежутки времени.
    Желателен ночной перерыв 8 кормлении.

Задача
3.

Зоя
Т.,10
мес, больна в
течение
3 дней; снизился аппетит, появилась
рвота частотой до 3 раз, жидкий стул до
8раз
за сутки.
За последние сутки повысилась температура
тела до 38.4°С, девочка
стала вялой, отказывается от еды,
осунулась.

Объективно:
Сознание угнетено до сомноленции.
Ребенок вялый, но
при виде бутылки с водой возбуждается,
жадно пьет воду. Мышечный
тонус повышен. Кожа резко бледная со
стойким мраморным рисунком на конечностях,
периоральный цианоз. Слизистая ротовой
полости
сухая, глазные яблоки ввалились. Кожная
складка расправляется
медленно.

Дыхание жесткое с обеих сторон,
прослушиваются рассеянные
сухие хрипы. Частота дыхания 54 в 1 мин,
тоны сердца
приглушены, ЧСС 156 в 1 мин, АД 80/55 мм рт.
ст. Живот мягкий,
умеренно вздут. Печень на 3 см выступает
из-под края реберной
дуги, селезенка не пальпируется. Стул
обильный водянистый, бледно-желтого
цвета с небольшой примесью комочков
мутной слизи. Анус
сомкнут. Диурез снижен самостоятельного
мочеиспускания не
было в течение последних 6 ч.

Кровь:
эритроциты4.6хЮ’2/л,
гемоглобин 142 г/л, гематокрит
0.48, лейкоциты 8.4хЮ9/л,
эозинофилы 0%, палочкоядерные
16%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 37%,
моноциты
7%,базофилы
1
%.
СОЭ
6 мм/ч.

Содержание
мочевины 10.2 ммоль/л, натрия 152 ммоль/л,
калия
3.9 ммоль/л, осмолярность 324 мосмоль/л,
ПСМ 0.450 усл.
ед., аммиака 154 мкмоль/л, рН 7.28, BE
10.4
ммоль/л.

При
бактериологическом исследовании кала
выделена культура энтеропатогенной
Escherichia
coliO-l19.

Кишечная инфекция у детей: 4 формы, симптомы, 4 типа лекарств, 8 осложнений

Эталон
ответов к задаче 3:

  1. Диагноз:
    Эшерихиоз O-1I9,
    тяжелая форма, ТЭ II
    степени вододефицитного
    (гипернатриемического) типа.

1 Ввести
желудочный зонд, промыть желудок водой,
физиологическим
раствором.

2 Все
лечебные мероприятия в 1-2-е сутки
проводить на фоне оксигеногерапии
30-40% увлажненным кислородом через маску,
назофарингеальный катетер, в палатке.

  1. Регидратационная
    терапия. Объем вводимой жидкости 140
    мл/кг. В 1-е сутки ввести примерно ½
    объема, т.е. около
    1000 мл.

  2. Инфузионная
    терапия непрерывно или с перерывами в
    течение
    суток в объеме 600-800 мл. Стартовый раствор
    — 5-10% раствор
    глюкозы или гипотонический (0.45%) раствор
    NaCl
    в
    объеме 10-15
    мл/кг,
    затем
    солевые растворы (например, раствор
    Рингера) чередуют с 10% раствором глюкозы.
    Растворы
    солей и глюкозы вводят в соотношении
    1:1.5-1:2.
    Коллоидные
    растворы вводить, как правило, не нужно,
    при угрозе
    развития отека мозга или для его
    предупреждения можновводить
    альбумин, лучше в виде 5% раствора. Для
    предотвращения
    отека мозга снижать гипернатриемию
    следует со скоростью
    не больше 10 ммоль/л в сутки по ионограмме,
    а ликвидацию
    дегидратации производить не быстрее,
    чем за 36-48
    ч (восстановление массы тела).

5.
Коррекция метаболических нарушений:
внутривенно струй-но
10-20% глюкоза — 10 мл, преднизолон — 1-2
мг/кгоднократно,
5% витамин С — 2-3 мл, кокарбоксилаза —
50 мг, эуфиллин
— 2-4 мг/кг 2-3 раза в день (или компламин,
нико-шпан,
никотиновая кислота).

6
. Коррекция гипокалиемии осуществляется
после восстановления
диуреза до 3-4 ммоль/кг в сутки с конечной
концентрацией
калия в растворе глюкозы не выше 1%
(10%
глюкоза
— 90 мл, 7.5% КСL
— 4-6 мл, инсулин — 2 ЕД).

7.
Антибиотикотерапия только препаратами
направленного действия
(амикацин, тимектин, цефепим и др.).
Желательна иммунотерапия
(пентаглобин 5 мл/кг в сутки 1-3 дня).

8.
Водно-чайная
пауза на 3-6 ч. Затем диета: грудное молоко
— без
особых ограничений; адаптированная
молочная смесь — начиная
с дозы 20-30 мл через 2
ч
с ночным перерывом, допаивая
ребенка водой до расчетного объема
жидкости.

Кишечная инфекция у детей: 4 формы, симптомы, 4 типа лекарств, 8 осложнений

9.
При контроле нужно стремиться к прибавке
массы за сутки в
пределах 2-3% от исходной массы тела,
диурезу — 1-2 мл/кг в
1 ч, ЦВД — до 2-6 см вод. ст.

Задача
4.

Денис
С,5
мес, поступил вОРИТ
детской инфекционной больницы в крайне
тяжелом состоянии на 4-й день болезни.
Заболел остро;
появились субфебрилитет, жидкий стул
кратностью до 4 раз всутки
и рвота — до 2 раз, ухудшился аппетит.
Частота стула увеличилась
в последние сутки до “без счета”.

Объективно:
Сознание угнетено до сопора, температура
тела 37.4″С,
адинамия, мышечный тонус повышен.
Слизистые полости рта и
склеры сухие. Большой родничок и глазные
яблоки ввалились. Кожа серого
цвета, акроцианоз, “мраморность”,
на ощупь дряблая, складка не
расправляется. В легких выслушиваются
рассеянные сухие хрипы, частота
дыхания 52 в I
мин, тоны сердца глухие, ЧСС 182в
мин,
АД 60/40 мм рт. ст.

Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых

Ребёнок жалуется на боли в животе, вялый, неактивный, его мучает тошнота, частый стул. Это подозрительные симптомы. Бейте в колокола – возникла вероятность кишечной инфекции.

Кишечная инфекция у детей: 4 формы, симптомы, 4 типа лекарств, 8 осложнений

С заболеванием сталкиваются взрослые и малыши. Кишечная инфекция у детей обусловлена бактериями, которые попадая внутрь, поражают пищевод, приводят организм к интоксикации. Интоксикация характеризуется отравлением организма, приводящего к ослаблению. Кишечник ребёнка слабее взрослого и нуждается в срочном лечении.

Выясните симптомы кишечной инфекции у детей. Признаки напрямую зависят от источников, приведших к заражению ребёнка. Варианты: дизентерия, эшерихиоз, сальмонеллёз, ротавирус.

  1. Дизентерия – инфекция длится до 7 дней. Характеристики болезни – диарейный синдром с острым началом, выражены стул, гной, кровь.
  2. Эшерихиоз – длится 5 дней. Характерен температурой при кишечной интоксикации, кашлем в мокроте, рвотой, жидким стулом, болями внизу живота. Заметно ухудшается состояние.
  3. Сальмонеллёз – длится до 2 недель. Болезнь сопровождается рвотой, болями в желудке, печени, селезёнке и остальных органах, размещённых в центре.
  4. Ротавирус – длительность 5-7 дней. Первые признаки – рвота, температура, интоксикация. Ротавирус предполагает разновидности: группы А, В и С.

Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно ­вымытыми.

Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в ­поликлинике.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:

  • пить воду и молоко только в кипяченом виде
  • мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
  • соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов
  • мыть руки перед едой

-нарушение
моторной функции кишечника, атония,

-В12-дефицитная
анемия,

-недостаток
рибофлавина – стоматит, хейлит, дерматит
крыльев носа и носогубных складок,
изменение ногтей и выпадение волос,

-дефицит
тиамина – расстройства сна, парестезии,
невриты,


дефицит
никотиновой кислоты – раздражительность,
неуравновешенность, глоссит, повышенное
слюнотечение;

  • Нарушение
    способности всасывания жирорастворимых
    витаминов.

Классификация
дисбактериоза кишечника

По
этиологическим факторам

Эндогенный:

  • функциональный
    – возникающий в результате пониженной
    секре-­ции соляной кислоты в желудке,
    недостаточной секреторной функ­ции
    поджелудочной железы и печени;

  • нутритивный
    возникающий
    при синдроме мальабсорбции (целиакия,
    дисахаридазная недоста-точность);

  • воспалительный
    сопровождающий
    неинфекционное воспаление кишечника
    (болезнь Крона, неспецифический язвенный
    колит);

  • иммунодефицитный
    – при врожденных дефектах иммунной
    системы, аллергических заболеваниях,
    длительном приеме иммуносупрессантов.

Экзогенный:

  • алиментарный
    – употребление нетрадиционных продуктов
    питания или при нефизиологических
    формах питания (длительное парентеральное
    питание);

  • послеоперационный
    возникающий
    вследствие операции на ЖКТ;

  • постинфекционный
    – возникающий после перенесенных
    кишечных инфекций;

  • лекарственный
    – развивающийся после длительного
    приема антибактериальных препаратов;

  • стрессорный;

  • пострадиационный
    – возникающий после облучения.

Практический
врач часто встречает больных с синдромом
избыточного бактериального роста (СИБР)
в кишечнике, называемым дисбактериозом.
Термин «дисбактериоз кишечника» был
введен А.Nissle,
который в 1916 году предложил его
использовать для обозначения такого
состояния микрофлоры кишечника, когда
наряду с так называемыми «полноценными»
видами кишечной палочки, обладающими
сильным антагонистическим действием,
существуют и «неполноценные» виды, у
которых эти свойства выражены слабо.

Дальнейшие микробиологические
исследования расширили понятие
дисбактериоза. Спустя 40 лет термин
«дисбактериоз» уже включал в себя
глубокие изменения всей нормальной
кишечной микрофлоры: уменьшение общего
количества типичных кишечных палочек,
понижение их антагонистической и
ферментативной активности, появление
лактозонегативных и гемолизирующих
эшерихий, увеличение количества
гнилостных, спороносных и других видов
микробов.

В
настоящее время термином «дисбактериоз
кишечника»
определяется изменение количественного
и качественного состава кишечной
микрофлоры, ведущее к нарушению ее
основных функций и появлению определенного
набора клинических симптомов.

Книга: Детские инфекционные болезни. Полный справочник

  • При массивном пищевом инфицировании инкубационный период короткий и составляет всего несколько часов, при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя этот период увеличивается до 5–6 дней.
  • Клинические проявления, степень их выраженности, последовательность появления, длительность течения заболевания зависят от клинической формы, в которой принято различать:
  • 1) желудочно–кишечную, тифоподобную, септическую;
  • 2) бактерионосительство.
  • Желудочно–кишечная является одной из самых распространенных форм сальмонеллеза. В зависимости от того, какой отдел желудочно–кишечного тракта будет поражен в большей степени, ведущими симптомами в клинических проявлениях могут стать:

Кишечная инфекция у детей: 4 формы, симптомы, 4 типа лекарств, 8 осложнений

1) гастрит и гастроэнтерит – чаще наблюдаются при пищевом массивном пути инфицирования и у детей старшего возраста.

В этом случае отмечается короткий инкубационный период – до одних суток. Заболевание начинается остро, температура тела поднимается до 40 °C, ребенок слабеет. При обследовании выявляется суховатый обложенный язык, живот умеренно вздут газами. В этом случае обычно заболевание заканчивается уже ко 2–3–му дню без появления жидкого стула.

В других же случаях заболевание тоже начинается остро, но боли в животе ярко выраженные, рвота повторная, отмечается резкая слабость, температура тела низкая, отмечается гипотермический синдром, похолодание конечностей, артериальное давление низкое. Вслед за симптомами гастрита появляется диарейный синдром.

Симптомы интоксикации и токсикоза с эксикозом могут быть выражены в различной степени, но в тяжелых случаях могут развиться картина первичного нейротоксикоза или эндотоксиновый шок.

Своевременно начатая и адекватная терапия способствует быстрому улучшению состояния больного, и уже на 2–4–е сутки динамика заболевания сворачивает в обратную сторону.

При неправильно проведенных лечебных мероприятиях или в более тяжелых случаях заболевание принимает холероподобное течение, при этом появляются неукротимая рвота, профузная диарея – развивается резкое обезвоживание организма с падением сердечной деятельности, резкой слабостью, адинамией, бледностью кожных покровов с мраморностью, сухостью слизистых оболочек, развиваются и неврологические расстройства (возможны потеря сознания, судороги и др.);

2) энтеритная форма – обычно развивается при контактном пути инфицирования, поэтому чаще встречается у детей раннего возраста, особенно имеющих сопутствующие заболевания.

У ребенка появляются боли в животе, возможны тошнота, однократная рвота, стул учащается до 5–10 раз и более в сутки, испражнения носят кашицеобразный, жидкий иди водянистый характер, обильные, с непереваренными комочками, небольшим количеством прозрачной слизи, зеленью и резким кислым запахом. При осмотре живот больного вздут газами, при пальпации слышно урчание по всему животу.

Температура тела редко поднимается выше субфебрильных значений. Возможно развитие токсикоза с эксикозом. Энтеритная форма протекает более длительное время, диарейный синдром сохраняется до 2–3 недель, может сопровождаться повторным.

3) колитная форма – встречается изолированно, достаточно редко, по клиническим проявлениям напоминает шигеллез: начинается остро, температура тела повышается до высоких цифр, появляются симптомы интоксикации и колитического синдрома.

4) гастроэнтероколит и энтероколит – составляют половину всех клинических вариантов течения сальмонеллеза. Заболевание и в этом случае начинается остро, но выраженность основных симптомов нарастает в течение 3–5 дней.

Первые дни болезни характеризуются появлением учащенного обильного жидкого стула, содержащего каловые массы, перемешанные с водой, с большим количеством слизи и зелени (по типу болотной тины), имеющие зловонный запах.

В некоторых случаях выявляются симптомы дистального колита в виде спазмированной сигмовидной кишки, податливости ануса, тенезмов. Рвота в этом случае не бывает частой, появляется периодически и не каждый день, ее не связывают с приемом пищи, воды или лекарств.

При осмотре ребенка в некоторых случаях выявляется утолщенный, но всегда густо обложенный язык, умеренно вздутый газами живот, у детей раннего возраста – увеличение печени и селезенки. Дети становятся вялыми, апатичными, сонливыми, заторможенными, малоподвижными, отказываются от еды.

Температура тела повышается с 1–го дня, но своего максимума достигает на 3–4–й день болезни и в среднем держится около недели, реже – до 2–3 недель и более. Явления интоксикации, учащенный и измененный стул сохраняются в течение 7–10 дней и более, несмотря на проводимую адекватную терапию, возможно длительное повторное бактериовыделение.

Тифоподобная форма встречается редко (1–2 % от всех форм сальмонеллеза) и у детей старших возрастных групп, характеризуется выраженной бактериемией и токсическим синдромом, по клиническим проявлениям напоминая паратиф. Начало болезни острое, температура тела поднимается до 39–40 °C.

Больной жалуется на головную боль, потерю аппетита, рвоту, оглушенность, становится малоподвижным. Ранними характерными симптомами становятся бред, помрачение сознания, явления менингизма. Язык обложен налетом, утолщен, суховат. Живот вздут газами, при пальпации урчит, отмечается болезненность, разлитая в правой подвздошной области.

У детей раннего возраста тифоподобная форма сальмонеллеза сопровождается наслоением пневмонии, отита, что порой затрудняет дифференциальную диагностику с брюшным тифом.

Лихорадочный период длится до 2 недель, температура нормализуется по типу укороченного лизиса. В некоторых случаях возникают рецидивы болезни.

Септическая форма сальмонеллеза чаще регистрируется у новорожденных, недоношенных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также ослабленных заболеваниями, обычно развивается вследствие генерализации процесса при желудочно–кишечных формах или без предшествующего поражения пищеварительного тракта как первичный сальмонеллезный сепсис.

Септическая форма может протекать как микст–инфекция. Заболевание начинается остро, температура тела поднимается сразу и до высоких цифр, держится до 3–4 недель с большими размахами в течение суток. В различных органах появляются гнойные очаги, и тогда формируется клиника гнойного менингита, пневмонии, отита, пиелонефрита и др.

  1. По тяжести течения заболевания в зависимости от степени выраженности симптомов инфекционного токсикоза и кишечных расстройств типичные формы сальмонеллеза делятся на:
  2. 1) легкую форму, когда отсутствуют или выражены незначительно симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, рвота 1–2 раза в сутки, частота стула – 3–5 раз в сутки с отсутствием или небольшим количеством патологических примесей, испражнения кашицеобразные, реже – жидкие, необильные, непереваренные;
  3. 2) среднетяжелую форму, когда симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела 38–39 °C, рвота – 2–5 раз в сутки, стул – до 10–15 раз в сутки, испражнения жидкие, обильные, с большим количеством патологических примесей или жидкие, непереваренные, водянистые, пенистые;

3) тяжелую форму – характеризуется наличием выраженных симптомов интоксикации, токсикозом с эксикозом до II–III степени при гастроэнтеритных и энтеритных формах, нарушениями со стороны сердечно–сосудистой, нервной, эндокринной систем, рвотой (частой, порой неукротимой), стулом до 15 раз и более в сутки.

Для стертой формы сальмонеллеза свойственна слабо выраженная и быстро проходящая дисфункция желудочно–кишечного тракта при сохраненном общем состоянии и удовлетворительном самочувствии.

Facebook

Стул 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней, кашицеобразный, имеет каловый характер, без видимых примесей. В некоторых случаях у больных отмечаются кратковременные боли в животе, урчание при пальпации в правой подвздошной области.

Эта форма чаще регистрируется у детей старшего возраста при контактно–бытовом пути инфицирования.

Субклиническая форма клинически не проявляется и диагностируется только на основании результатов бактериологических и серологических исследований.

Бактерионосительство сальмонелл диагностируется на основании их повторного высева из испражнений при отсутствии клинических проявлений, а также серологических и гематологических сдвигов.

Обычно бактериовыделение заканчивается до 15–го дня от начала болезни, реже – затягивается до 4 месяцев и более.

По продолжительности течение инфекции может быть острым – до 1 месяца, затяжным – до 3 месяцев, хроническим.

По характеру – гладким, с осложнениями, с рецидивами, в этом случае прежде всего исключаются супер– и реинфицирование, для чего проводится бактериологическое и серологическое обследование на присутствие другой бактериальной или вирусной инфекции.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

А)
Положительные функции нормальной
микрофлоры:

  • колонизационная
    резистентность – проявляется в
    межмикробном антагонизме, активации
    иммунной системы;

  • детоксикационная
    – осуществляется путем гидролиза
    продуктов метаболизма, белков, липидов,
    углеводов и т. д.;

  • синтетическая
    – синтез витаминов, гормонов,
    антибиотических и других вществ;

  • пищеварительная
    – усиливает физиологическую активность
    желудочно-кишечного тракта.

Б)
Отрицательные проявления дисбиозной
флоры:

  • становится
    источником инфекции;

  • сенсибилизирует
    организм, в результате развиваются
    аллергические реакции;

  • обладает
    мутагенной активностью, в последствии
    могут возникнуть различные опухоли.

Вся
микрофлора кишечника подразделяется
на 3 части:

  • облигатную
    (главная микрофлора);

  • факультативную
    (условнопатогенная и сапрофитная
    микрофлора);

  • транзиторную
    (случайные микроорганизмы).

Нормальный
состав микрофлоры.

Микрофлора
кишечника

Нормальный
состав микрофлоры кишечника

Дети
до 1 –го года жизни

Дети
старше 1 –го года и взрослые

На
естественном вскармливании

На
искусственном вскармливании

Кишечные
палочки полноценные, типичные

108
-109

108
-109

107
-108

Кишечные
палочки неполноценные, атипичные %


со слабо выраженной лактазной
активностью

0

до
10%

до
10%


с нулевой лактазной активностью

0

до
5%

до
5%


с измененными ферментативными
свойствами

0

0

0


гемолизирующие формы кишечных палочек

0

0

0


неподвижные формы кишечных палочек

0

1
-3%

1
-3

Патогенные
микроорганизмы семейства кишечных

0

0

0

Бифидобактерии

109
– 1010

108
-1010

108
-1010

Лактобактерии

109
– 1010

109
– 1010

109
– 1010

Клостридии
(спорообразующие анаэробы)

до
105

Кокковые
формы в общей сумме анаэробов

108
-1010


энтерококки

104
– 107

105
– 107

до
108


гемолизирующие стрептококки

0

0

0


сапрофитные стафилококки

до
105


золотистый стафилококк (патогенный)

до
105

до
105

до
105

Протей

0

до
1013

до
104

Синегнойная
палочка

0

0

до
105

Грибы
рода C
andida

0

до
104

до
104

Кишечная
палочка М -17

Характеристика
микрофлоры

Облигатная
микрофлора

Бифидобактерии
являются
наиболее значимыми представителями
облигатных бактерий в кишечнике взрослых
и детей. Это анаэробные бактерии,
морфологически представляющие собой
крупные грамположительные неспорообразующие
палочки ровной или слегка изогнутой
формы. Бифидобактерии преобладают у
детей, находящихся на грудном вскармливании.

-осуществляют
путём ассоциации со слизистой оболочкой
кишечника физиологическую защиту
кишечного барьера от проникновения
микробов и токсинов во внутреннюю среду
организма;

Instagram


Обладают высокой анатогонистической
активностью по отношению к патогенным
и условно-патогенным микроорганизмам
за счет выработки органических жирных
кислот;


участвуют в утилизации пищевых субстратов
и активизации пристеночного пищеварения;


синтезируют аминокислоты и белки,
витамины группы В: В1
– тиамин, В2
– рибофлавин,
В3
– никотиновая кислота, Вс
– фолиевая кислота, В6–
пиридоксин, В12
– цианкобаломин;


способствуют усилению процессов
всасывания через стенки кишечника ионов
кальция, железа, витамина Д;


обладают иммуномоделирующим действием:
регулирует функции гуморального и
клеточного иммунитета, препятствуют
деградации секреторного иммуноглобулина
А, стимулируют интерферонообразование
и вырабатывают лизоцим.

Лактобактерии:
являются облигатной микрофлорой
гастроинтестинального тракта и
вульво-вагинальной области. Представляют
собой грамположительные палочки с
выраженным полиморфизмом, располагаются
цепочками или по одиночке. Неспорообразующие,
подавляют гнилостные и гноеродные
условнопатогенные микроорганизмы, в
первую очередь протей, а также возбудителей
острых кишечных инфекций.

Пропионбактерии:
анаэробные бактерии, наряду с бифидо-
и лактобактериями, составляют группу
нормальных кислотообразователей,
проявляют антогонистические свойства
в отношении патогенных и условнопатогенных
бактерий.

Эшерихии
(кишечные палочки): грамотрицательные
палочки, подвижные (имеют
перитрихиальнорасположенные жгутики),
не образуют спор, являются факультативными
анаэробами. В здоровом организме
свойственны определенные экологические
ниши – это, прежде всего толстая кишка,
а также дистальные отделы тонкой кишки.


способствуют гидролизу лактозы;


учавствуют в продукции витаминов, в
первую очередь витамина К, группы В;


вырабатывают колицины – антибиотикоподобные
вещества, тормозящие рост энтеропатогенных
кишечных палочек;


стимулируют антителообразование и
оказывают мощное иммуномоделирующее
действие;


способствует активации системного
гуморального и местного иммунитета.

Вместе
с тем, среди непатогенных кишечных
палочек встречаются так называемые
энтеропатогенные эшерихии. Энтеропатогенные
штаммы отличаются от «обычных» лишь по
ферментативным свойствам, антигенному
составу, чувствительности к бактериофагам
и колицинам, степени антогонитсической
активности и патогенности.

Обнаружено
несколько биологических разновидностей
штаммов энтеропатогенных кишечных
палочек: Энтеротоксигенные кишечные
палочки (ЭТКП), энтероинвазивные кишечные
палочки (ЭИКП), энтерогеморрагические
кишечные палочки (ЭГКП) и ограниченно
инвазивные кишечные палочки.

Для
ЭТКП, так же как и для энтеротоксигенных
штаммов клебсиелл, энетробактер,
циторобактер, протеев, гафний,
существенность патогенного действия
определяется прикреплением, колонизацией
и поверхностным размножением бактерий
на энтероцитах без их повреждения,
выделением при этом токсических ЛТ и
СТ энтеротоксинов и нарастающей
гиперсекрецией эпителия с очищением
от возбудителей и массивной потерей
жидкости без развития воспаления.

Для
ограниченно инвазивных энтеропатогенных
и энтерогеморрагических эшерихий,
вырабатывающих цитотоксические
энтеротоксины, наблюдается слущивание
микроворсинок эпителиоцитов, колонизация
плазмолеммы, инетрнализация части
бактерий и частичное размножение
бактерий в цитоплазме энтероцитов с
повреждением поверхности эпителия с
энтеросорбцией, эрозиями, умеренным
воспалением.

В некоторых случаях ЭГКП
способны вызывать развитие гемолитического
уремического синдрома (связан с синтезом
шига-подобных токсинов; характеризуется
повышением температуры, неустойчивыми
нарушениями ЦНС, почечной недостаточностью,
микроангиопатической гемолитической
анемией и тромбоцитопенией).

Наиболее
патогенными являются энероинвазивные
кишечные палочки, несущие собственную
плазмиду инвазии и после прикрепления
к микроворсинкам сразу же вызывают их
разбухание и деструкцию, активно
проникают в цитоплазму, размножаются
в ней и распространяются из клетки в
клетку, преодолевая сразу две мембраны.
Размножение ЭИКП в кишечном эпителии
протекает с выраженными цитопатическими
изменениями, образованием язв с резко
выраженным воспалением.

Процент
энтеропатогенных штаммов кишечных
палочек среди эшерихий в испражнениях
здоровых детей старшего возраста и
взрослых может колебаться от 9 до 32%.
Патогенные варианты могут вызывать
эшерихиозы, протекающие по типу
холероподобных диарей или дизентериеподобных
энтероколитов.

Следует
отметить, что находясь в кишечнике,
гемолитические кишечные палочки при
высоком антагонистическом воздействии
бифидо- и лактобактерий и высокой
резистентности организма ребенка, как
правило не проявляет свои патогенные
свойства. Тем не менее, транслоцируясь
и заселяя восходящим путем организм
больного, кишечная палочка способна
вызвать гнойно-септические процессы,
нефрологическую и урогенитальную
инфекцию, воспалительные заболевания
бронхо-легочной системы, гнойные
менингиты у новорожденных и т.д.

Пептострептококки
– неферментирующие грамположительные
анаэробные стрептококки. В процессе
жизнедеятельности они образуют водород,
который в кишечнике превращается в
перекись водорода, что способствует
поддержанию рН 5,5 и ниже, учавствуют в
протеолизе молочных белков, ферментации
углеводов.

Энтерококки:
встречаются в кишечнике в количествах
10-10 КОЕ/г фекалий; не должны превышать
общее количесво кишечных палочек. При
нарушениях в иммунном аспетке САИР
энтерококки являются признанными
возбудителями инфекций толстой кишки
(энтероколиты), мочевыводящих путей и
воспалительных процессов другой
локализации.

Условно-патогенная
флора

Бактероиды
– анаэробные неспорообразующие
микроорганизмы. Они обычно не регистрируются
в бактерийных фекалиях у детей первого
полугодия жизни; у детей раннего возраста
число бактероидов не превышает 10 КОЕ/г.
Роль бактероидов до конца не выяснена,
но установлено, что они принимают участие
в пищеварении, расщепляют желчные
кислоты, участвуют в процессах липидного
обмена. Бактероиды могут стать причиной
развития гнойно-воспалительных процессов
различной локализации (гинекология,
стоматология, раневая инфекция).

Пентококки
– анаэробные
кокки, метаболизируют пептон и аминокислоты
с образованием жирных кислот; вырабатывают
сероводород, уксусную молочную, лимонную,
изовалериановую и другую кислоты. Эти
микроорганизмы могут быть патогенными
для человека, вызывая гнойные инфекции
при попадании в несвойственные им ниши
обитания путем транслокации (перехода
через кишечный барьер во внутреннюю
среду организма), также их выявляют при
воспалении аппендикса, при кариесе и
парадонтозах.

Фазы
развития дисбактериоза (А. Ф. Билибин,
1967). Дисбактериоз
кишечника протекает в четыре фазы,
которые последовательно сменяют друг
друга.

  • Первая
    фаза характеризуется увеличением числа
    симбионтов в тех местах, где они обитают,

  • Во
    второй фазе отмечаются исчезновение
    одних симбионтов и увеличение содержания
    других, а также появление таких
    микроорганизмов, которые в норме
    отсутствуют или выявляются в незначительном
    ко­личестве.

  • В
    третьей фазе микроорганизмы могут
    расширять границы своего обитания,
    появляясь в тех участках желудочно-кишечного
    тракта, где они в норме не должны
    существовать.

  • В
    четвертой фазе происходит увеличение
    удельного веса патогенных штаммов
    среди отдельных представителей
    нормальной микрофлоры или их ассоциаций.

а)
Снижением колонизационной резистентности
слизистой кишечника;

б)
расстройством системы пищеварения и
трофики (синдром желудочно-кишечной
диспепсии; аноректальный синдром;
синдром гиповитаминоза В-группы и др.);

в)
снижением детоксицирующей функции
кишечной микрофлоры;

г)
нарушением иммунного статуса.

  • Аэрофагия.

  • Отрыжка.

  • Тошнота.

  • Изжога.

  • Метеоризм.

  • Боли
    в животе – монотонные, тянущие или
    распирающие, усиливающиеся во второй
    половине дня.

  • При
    пальпации вявляется болезненность по
    ходу толстой кишки, урчание и шум плеска
    в илеоцекальном углу, локализованные
    в правом или левом подреберье вздутия
    живота с последующим усиленным выделением
    газов.

  • Гнилостно-бродильная
    диспепсия.

  • Смена
    запора поносами.

  • При
    усиленном брожении кал – кашецеобразный,
    жидкий, пенистый, светлой окраски, с
    кислым запахом.

  • Чаще
    развивается у детей при длительном
    лечении антибиотиками.

  • Предшествует
    продромальный период – плохое
    самочувствие, головная боль, отсутсвие
    аппетита.

  • Характеризуется
    повышением температуры, возникновением
    тупой боли в аноректальной области,
    частые тенезмы (иногда до 40 раз в сутки),
    выделением слизи и крови, зудом и жжением
    вокруг ануса и кожи промежности.

Классификация стафилококковой инфекции

По
клинической форме

По
виду дисбактериоза

  • Локальная
    (местная)

  • Генерализованная
    (септическая):

  • с
    бактериемией

  • с
    септицемией

  • с
    септикопиемией

  • стафилококковый

  • протейный

  • кандидозный

  • прочие
    формы

  • колипротейный

  • стафило-кандидозный

  • протейно-клебсиеллезный

  • прочие
    сочетанные формы

Для
проведения бактериологического анализа
кала на дисбактериоз забор фекалий в
количестве от 0,1 до 1,0 грамма производится
в стерильную посуду стерильным
инструментом. Срок доставки материала
в лабораторию с момента забора – не
более 2 часов. При невозможности доставки
материала в указанный срок, допустимо
его хранение в холодильнике при 4°C не
более 6 часов.

Дисбактериоз
диагностируется по следующим
микробиологическим критериям (изменениям
количества микрофлоры в бактерийных
картах фекалий):

  • снижение
    содержания бифидобактерий менее 108
    КОЕ/г
    фекалий (у детей до 3-х лет менее 109);

  • снижение
    содержания лактобацилл менее 106
    КОЕ/г
    фекалий (у детей до 3-х лет менее 107);

  • увеличение
    содержания эшерихий более 108
    КОЕ/г
    фекалий (у детей первого полугодия
    жизни более 109);

  • снижение
    содержания эшерихий менее 10 КОЕ/г;

  • появление
    эшерихий с измененными свойствами
    (лактозоотрицательных форм кишечной
    палочки или кишечной палочки с измененными
    ферментативными свойствами:
    слабоферментирующих лактозу или
    аминокислоты, продуцирующих сероводород
    и др.) в кличестве более 10% от общего
    числа;

  • обнаружение
    энтерококков в количестве более 10 КОЕ/г
    (у детей первого полугодия 10 КОЕ/г);

  • появление
    гемолитической микрофлоры;

  • возможно
    выделение патогенных бактерий
    (сальмонелл, шигелл, патогенных сероваров
    кишечной палочки), являющихся экзогенным
    этиологическим факторм ОКИ;

  • обнаружение
    условнопатогенных грамотрицательных
    палочек (представителей рода);

  • обнаружение
    грибов рода Candida;

  • обнаружение
    золотитсых стафилококков;

  • обнаружение
    клостридий более 10 КОЕ/г.

В
зависимости от степени выраженности
микроэкологических нарушений в кишечнике
возможны
различные сочетания отдельных
представителей микробиоциноза,
характеризующие дисбиотические
изменения:

  • Нарастание
    количества условнопатогенных
    микроорганизмов одного или нескольких
    видов в кишечнике при нормальном
    количестве бифидобактерий;

  • нарастание
    одного или нескольких видов
    условнопатогенных микроорганизмов
    при умеренном снижении количества
    бифидобактерий (на 1-2 порядка);

  • снижение
    содержания облигатных представителей
    нормобиоценоза без регистрируемого
    увеличения количества сапрофитной или
    условнопатогенной микрофлоры кишечника;

  • умеренное
    или значительное (менее 107)
    снижение содержания бифидобактерий,
    сочетающееся с выраженными изменениями
    в аэробной микрофлоре – редукцией
    лактобацилл, появлением измененных
    форм кишечной палочки, обнаружение
    одного или нескольких представителей
    условнопатогенных микроорганизмов в
    высоких титрах (до 107
    -108 КОЕ/г),
    появлением патогенных бактерий.

По
локализации

Тяжесть

Течение

-Омфалит
(катаральный, гнойный)

-Везикулопустулез

-Пемфигус


Псевдофурункулез

-Эксфолиативный
дерматит Риттера

-Фурункулез

-Гидраденит

-Ринит,
назофарингит

-Ангина

-Отит

-Афтозно-язвенный
стоматит

-Ларингит,
ларинготрахеит

-Ппневмония

-Поражение
ЖКТ (пищевая токси- коинфекция,
гастроэнтерит, энтерит, энтероколит,
холецистит, ангиохолецистит)

-Остеомиелит

-Менингит,
менингоэнцефалит

-Поражение
мочевыводящих путей

-Стафилококковая
инфекция со скарлатиноподобным
синдромом


Септицемия

-Септикопиемия

С
учетом входных ворот сепсис: пупочный,
кожный, легочной, кишечный, отогенный,
криптогенный и др.


Легкой степени


Средней степени


Тяжелой степени

-молниеносное


острое


подострое


затяжное


хроническое


гладкое

-волнообразное


с осложнениями

Пример
формулировки диагноза:

  • Стафилококковый
    энтероколит, средней степени, токсикоз
    с эксикозом 1-2 ст., волноообразное
    течение.

  • Пупочный
    стафилококковый сепсис, септикопиемия
    (омфалит, гастроэнтерит, миокардит,
    пневмония), тяжелой степени. ИТШ 2-3
    степени.

Омфалит
– воспаление
дна пупочной ранки, кожи и подкожно-жирового
слоя вокруг пупка, пупочных сосудов;

-часто
сопровождается лимфангоитом, перифлебитом,
периартериитом; –возможно проявление
интоксикации – повышение температуры
тела, срыгивание, вялое сосание.

Везикулопустулез
-поражение
кожи у новорожденных (5-6 день жизни) в
виде мелких пузырьков (с серозным,
гнойным содержимым) на волосистой части
головы, туловище, в складках кожи.
Состояние больного зависит от обилия
высыпаний.

Пемфигус
– контагиозная форма стафилодермии;

-состояние
ребенка нарушается (становится вялым,
аппетит снижен, весовая кривая уплощается);

-температура
– нормальная или субфебрильная;

-на
коже живота, шеи, крупных складок туловища
различной величины серозные или
серозно-гнойные пузыри

-при
спадении и вскрытии пузырей образуется
эрозивная поверхность.

Псевдофурункулез
– множественные
абсцессы кожи.

Алиева Эльмира Ибрагимовна

-чаще
в раннем возрасте у детей с измененной
иммунной реактивностью; -начало с
инфильтратов 0,5-1,0 см, которые абсцедируются;

-течение
торпидное, абсцессы могут появляться
в течение 2-3 нед.;


состояние постепенно ухудшается:
повышается температура тела, уплощается
кривая веса, появляются срыгивания.

Эксфолиативный
дерматит Риттера- наиболее
тяжелая форма стафилодермии у
новорожденных.


чаще на 5-6 дне жизни;

-начало
с мацерации кожи и красного пятна, затем
появляются пузыри с серозным содержимым.
На месте пузыря- эрозия;

-интоксикация
выраженная, температура высокая.

Синдром
стафилококковой обоженной кожи
(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome),
или сокращенно
SSSS

Гидраденит
– воспаление
апокриновых потовых желез в подмышечных
областях (в период полового созревания).
Склонно к рецедивированию.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

Ангина-

-чаще
у детей раннего возраста;


на фоне ОРВИ, инфекционного мононуклеоза,
в поствакцинальном периоде;


гиперемия ротоглотки яркая, разлитая,
выраженная отечность миндалин, дужек,
uvula, наложения в лакунах или сплошь
покрывают миндалины;


сопровождается лимфаденитом вплоть до
нагноения лимфоузлов;

-течение
длительное: интоксикация, гипертермия,
наложения в зеве сохраняются 5-7 дн.

Риниты
и назофарингиты-

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях


чаще после ОРВИ;


упорные, обильные слизисто-гнойные
выделения, затруднение носового дыхания;


температура нормальная или субфебрильная;

-впоследствии
может развиться воспалительный процесс
в придаточных пазухах носа с острым или
хроническим течением.

Пневмония

возникает как самостоятельная форма
первично или в результате вторичного
поражения легких вследствии гематогенного
или лимфогенного распространения, а
также в виде осложнения, чаще на фоне
вирусных инфекций;


выраженная интоксикация;


локальные изменения в легких на фоне
ДН;

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях

-осложнения:
абсцедирование, пневмоторакс,
пиопневмоторакс, образование булл,
гнойный плеврит

Стафилококковые
кишечные инфекции

Пищевая
токсикоинфекция-
у детей старшего возраста.

-инкубационный
период- 2-5 ч.;

-острое,
внезапное начало с болей в эпигастрии,
повторной рвоты;


бурное развитие заболевания с
прогрессирующей интоксикацией до
развития ИТШ;

-может
по типу гастроэнтерита: стул частый,
жидкий, водянистый с прожилками крови;


болезнь заканчивается в течение 1-3 сут.
полным выздоровлением.

Первичные
стафилококковые энтериты и энтероколиты
– у детей
1-го года жизни;

-характерный
эпид. анамнез: мастит у матери, наличие
гнойных очагов у ребенка, употребление
инфицированных продуктов;

-острое
начало;

-симптомокомплекс
гастроэнтерита, энтероколита с умеренной
интоксикацией;

-редко
развивается токсикоз с эксикозом;

-длительность
дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более.

Вторичная
стафилококковая кишечная инфекция-
на фоне др. проявлений стафилококковой
инфекции или как следствие дисбактериоза
кишечника;

-длительная
лихорадка;

-рвота
1-2 раза в день;

-стул
частый, жидкий, с прожилками крови;

-течение
длительное, волнообразное, выздоровление
параллельно с ликвидацией септических
очагов;


при прогрессировании м.быть язвенный
энтероколит с перфорацией язв и
перитонитом.

Холецтститы
и ангиохолециститы –
носят вторичный характер;

-торпидное
течение, длительный субфебрилитет;

-боли
в области правого подреберья, диспепсия.

Остеомиелиты
– первичные
и вторичные;

-острое
начало с повышения температуры,
интоксикации;

-болевой
синдром: боли в костях при перемене
положения тела, ограничение подвижности
конечности;

-на
3-5 день местные прявления воспаления;

-рентгенологические
изменения – к концу первой недели;


детей раннего возраста чаще сочетанное
поражение костей, особенно тазобедренной
и плечевой.

Гнойный
менингит –
чаще проявление септического процесса
или осложнение отита, синусита,
остеомиелита верхней челюсти, реже
первичный;

-обычно
у детей 1-х месяцев жизни, имеющих
неблагоприятный преморбидный фон;

-начало
острое с повышения температуры до
39-40С, выраженной интоксикации;


детей раннего возраста общемозговые,
энцефалитические симптомы: беспокойство
сменяется сонливостью, возможно нарушения
сохнания, тремор рук, гиперестезия,
выбухание большого родничка, судороги,
очаговая симптоматика, поражение III, V,
VII, ХI пар ЧМН;


детей старшего возраста преобладают
симптомы поражения оболочек мозга:
повышение температуры, рвота, адинамия,
гиперестезия, головная боль, менингиальные
знаки резко выражены, судороги редко;

-течение
затяжное, волнообразное, склонность к
абсцедированию мозга.

Поражение
мочевыводящих путей
– процесс вторичный, может локализоваться
в различных отделах мочевыводящих
путей;

I. Легкая форма

Критерии:
преобладание
анаэробов, титр бифидофлоры не снижен
или
снижен незначительно, условно – патогенная
флора представлена не более чем 2 видами
в титрах не более 10″. Клинически
проявляется в виде стертых или
бессимптомных форм.

Критерии:
количество
аназробов равно количеству аэробов,
титр бифидофлоры
снижен, появление атипичных форм кишечных
палочек, повышение
титров кокковых форм и других
условно-патогенных микроорганизмов.
Клинические проявления отмечаются у
20 %
больных
с дисбактериозом кишечника II
степени.

Ш.
Тяжелая форма

Критерии:
количество
аэробов превышает количество анаэробов,
резкое
снижение титров бифидо – и лактобактерий
вплоть до полного исчезновения,
увеличение титров условно-патогенных
микроорганизмов
до 107
и выше, большое количество атипичных
форм кишеч­ной палочки. Клинические
проявления дисбактериоза III степени
имеют место у большинства больных.

По
степени компенсации:

  • Компенсированная
    форма (бессимптомная)

  • Субкомпенсированная
    форма (стертая)

  • Декомпенсированная
    форма (манифестная)

3. Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатипестной кишки при эндоскопическом исследовании, а так же кишечного содержимого и желчи:

  • отмечается
    увеличение ферментативной активности,
    связанной с изменением обменных
    процессов в энтероцитах и метаболизмом
    микрофлоры. Характерно появление в
    кале ферментов щелочной фосфатазы и
    энтерокиназы, которые у здоровых детей
    в норме инактивируются в толстой кишке.

  • увеличивается
    количество фруктозы, при симптомах
    вторичной дисахаридной недостаточности
    – лактозы.

  • изменение
    количества ароматических веществ в
    фекалиях: индола, фенола, крезола,
    скатола.

Методы
биохимического исследования:

  • Хроматографические
    методы (узкое применение, ограниченная
    доступность, высокая эффективность);

  • Казеинолитический
    тест (простота метода) –определяет
    протеолитическую активность фекалий.

  • позволяет
    выявить дисбактериоз проксимальных
    отделов кишечника.

  • показателями
    являются увеличение степени микробной
    обсемененности свыше 104
    КОЕ/мл или г (при биопсии слизистой) и
    редукция лактобацилл.

Бактериологическое
исследование соскоба со слизистой
оболочки прямой кишки при ректороманоскопии,
колоноскопии:

  • позволяет
    оценить пристеночную микрофлору.

Классификация стафилококковой инфекции

Стафилококковая
инфекция –
группа заболеваний (от легких локализованных
форм до тяжелого септического процесса),
вызываемых стафилококками.

Возбудитель

Staphylococcus aureus и
Staphylococcus epidermidis.

Ангина-

-острое
начало;


моче: лейкоциты, повышенное содержание
белка, гиалиновые цилиндры, значительная
бактериурия;

-для
диагностики имеет значение определение
степени бактериурии, повторный высев
из мочи патогенного стафилококка.

Стафилококковая
инфекция со скарлатиноподобным синдромом

-начало
острое с повышения температуры, различной
степени выраженности интоксикации,
болей в горле;

-наличие
первичного септического языка:
инфицированная рана, панариций, флегмона
и др.;

-мелкоточечная
сыпь на коже внутренней поверхности
рук и ног, внизу живота с насыщенностью
в естественных складках кожи, может
появляться на 3-4 день возникновения
стафилококкового очага или ранее, в
период реконвалесценции-пластинчатое
шелушение кожи;

-возможна
ангина;

-язык
в первые 2-3 дня обложен белым налетом,
затем очищается с кончиков, “сосочковый”.

Стафилококковый
сепсис-
генерализованная форма инфекции,
возникающая преимущественно у детей
раннего возраста;

-на
месте внедрения формируется первичный
септический очаг: пупочная ранка,
инфицированные раны, ожоговые поверхности,
пиодермия и др.;

-сетицемия
протекает с преобладанием общих
токсических явлений, на коже различные
высыпания (геморрагические,
пятнисто-папулезные), температура
39-40С;

-при
септикопиемии процесс длительный,
волнообразный, гепатоспленомегалия,
полилимфоаденопатия;

-периферическая
кровь- высокий лейкоцитоз, нейтрофилез
со сдвигом формулы влево, ускоренная
СОЭ;

-особенности
стафилококкового сепсиса у недоношенных
новорожденных-
в основном в виде септикопиемии, могут
быть очаги-остеомиелит верхней челюсти
и костей конечностей, флегмона, гнойный
менингит, пневмония, вторичный энтероколит.
Интоксикация проявляется вялостью,
отказом от груди, срыгиванием, диспепсией,
задержкой прибавки массы тела. Кожа
бледная с серым оттенком или с желтушным.
Гепатомегалия, токсический гепатит.
Температура тела м.б. нормальной.

-особенности
стафилококкового сепсиса у детей
старшего возраста-
выражены симптомы интоксикации,
температура-гектическая, полилимфоаденопатия,
гепатоспленомегалия, возможно формирование
вторичных очагов- пневмонии, отиты,
кардиты, поражение кишечника, пиелонефриты.

1.
Микробиологический – высев стафилококка
с определением патогенности и
чувствительности к антибиотикам из
очагов и крови.

2.
Серологический- РА с ауто- и высоко
агглютинабильными штаммами, РПГА с
антигенами стафилококка, определение
в крови анти--токсина
по методу Выгодчикова, определение
антилейкоцидина в сыворотке крови.

3.
ИФА для выявления стафилококковых
антигенов в различных биологических
субстратах.

4.
Латекс-тест для решения вопроса о
патогенности стафилококка.

1.
Антибактериальные препараты преимущественно
широкого спектра действия, нередко
назначают комбинации 2-х антибиотиков
с учетом чувствительности.

Основные
антибактериальные препараты указаны
в таблице (см. ниже). Можно также
использовать тетрациклины, левомицетин,
рифампицин, однако терапевтические
возможности этих препаратов вследствии
побочных эффектов ограничены.