Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Особенности микрофлоры

Мочеиспускательный канал у мужчин, отойдя от мочевого пузыря, проходит через головку простаты, через тазовую фасцию и идет сквозь тела пениса. На головке полового члена уретра заканчивается отверстием. Устье имеет форму щели и располагается вертикально. Усредненный размер уретры 17 см. Мочеиспускательный канал мужчины обладает конфигурацией в виде буквы S. Существует деление его, с точки зрения физиологии:

  • мочевой канал;
  • урогенетальный канал.

У хирургов существует такое разделение уретры:

  • задний отдел;
  • средний отдел;
  • передний отдел.

В нем различают несколько анатомических изгибов, а также три части:

  • предстательная часть;
  • перепончатая часть;
  • губчатая часть.

Но также некоторые авторы выделяют еще и внутристеночную часть. Начинается канал для выведения урины внутристеночной частью. Она окружена мышцами, они частью связываются с простатой, частью с мочевым пузырем. Мышцы именуются внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Шейка мочевого пузыря и начало уретры расположены на 4 см от задней поверхности лобкового сочленения. Согласно исследованиям внутристеночная часть способна менять размер в зависимости от наполненности мочевого пузыря.

Простатическая часть
расположена максимально близко к мочевому пузырю, она является самой широким и растяжимым отделом уретры. Ее длина около двух с половиной сантиметров. По окружности этого отдела располагаются гладкие мышцы, они усиливают сфинктер мочевого пузыря. По отношению к уретре простата, в большинстве случаев, большей частью лежит позади.

В начальной и терминальной части просвет простаты узок. В средней трети предстательного отдела располагается по задней стенке семенной холмик, вокруг которого открываются выводящие отверстия протоков простаты. Снизу от простаты идет мочеполовая диафрагма. За ней начинается перепончатый отдел уретры.

Окружен двумя мышечными слоями. Перепончатая часть самая маленькая, ее протяженность один сантиметр. Она тянется от предстательного отдела до члена. На наружной поверхности сзади лежат бульбоуретральные железы. Перепончатый отдел хорошо фиксирован мочеполовой диафрагмой, именно поэтому данный отдел малоподвижен. В нем расположен наружный сфинктер мочеиспускательного канала.

Губчатая часть
располагается на протяжении 15 см. Губчатая часть делится на подвижный отдел и неподвижный. Переход одного в другой расположен в месте расположения связки, которая поддерживает пенис. Окружен этот отдел губчатым веществом пениса. Ход губчатого отдела в пенисе немного скошен, есть в уретре участок, который не покрыт губчатым веществом, он является самым уязвимым.

Кроме анатомического деления, в урологии, согласно течению воспаления в уретре, различают переднюю и заднюю часть. Грань между ними составляет сфинктер мочеиспускательного канала. Он не дает инфекции распространится из передней уретры в заднюю.

При разном возрасте мужчины варьируют размеры уретры, у мальчиков она уже и короче. Больше выражен изгиб в задней части.

От момента рождения в уретре формируется определенная кислотная микрофлора, которая не допускает развития щелочной среды. В противном случае повышается вероятная возможность процессов воспаления. Особенности полезной микрофлоры заключается в следующем:

  • мочеиспускательный канал у женщин анатомияКислую среду, формируют лактобациллы, бифидобактерии, эпидермальные и сапрофитные стафилококки.
  • Здоровой микрофлорой считается, если 90% микроорганизмов вырабатывают кислоту. Уменьшение этого показателя сопряжено с появлением воспалительных процессов.
  • Дополнительной защитой от бактериальных патогенов является реснитчатый эпителий.
  • Микрофлора в процессе жизни постепенно сменяется на кокковую.

Анатомия и физиология женской уретры

Рис. 1. Схематическое изображение полового члена в продольном (а — через мочеиспускательный канал) и поперечном разрезе (б — через тело полового члена, в — через заднюю часть головки, г — через переднюю часть головки): 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная маточка; 3 — предстательная железа; 4 — семенной холмик (бугорок); 5 — гребень мочеиспускательного канала; 6 — бульбоуретральная железа; 7 — луковица полового члена; 8 — слизистая оболочка; 9 — лакуны мочеиспускательного канала; 10 — ладьевидная ямка; 11 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 12 — перегородка полового члена; 13 — губчатое тело; 14 — мочеиспускательный канал; 15 — глубокая артерия полового члена; 16 — пещеристое тело; 17 — перегородка головки.

Рис. 1. Схематическое изображение полового члена в продольном (а — через мочеиспускательный канал) и поперечном разрезе (б — через тело полового члена, в — через заднюю часть головки, г — через переднюю часть головки): 1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная маточка; 3 — предстательная железа; 4 — семенной холмик (бугорок); 5 — гребень мочеиспускательного канала; 6 — бульбоуретральная железа; 7 — луковица полового члена; 8 — слизистая оболочка; 9 — лакуны мочеиспускательного канала; 10 — ладьевидная ямка; 11 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 12 — перегородка полового члена; 13 — губчатое тело; 14 — мочеиспускательный канал; 15 — глубокая артерия полового члена; 16 — пещеристое тело; 17 — перегородка головки.

предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa). Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть проходит через предстательную железу и является наиболее широким и растянутым участком М. к.; длина ее ок. 3—4 см. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — семенной холмик (бугорок).

Стенка этой части М. к. состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки толщиной от 0,35 до 0,45 мм каждая. Мышечная оболочка находится в тесной связи с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.

Перепончатая часть — участок М. к. от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее ок. 1,5—2 см. Эта часть уретры представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера. Перепончатая часть окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (m.

sphincter urethrae). Проходя под дугою лобковых костей, она отстоит от них на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части ок. 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть М. к., губчатая — подвижную, свисающую, часть его. Границей между ними является связка, подвешивающая половой член.

Губчатая часть М. к. длиной ок. 17—20 см находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена. В начальную часть ее открываются большое количество протоков желез слизистой оболочки М. к. и протоки бульбоуретральных желез (см. Луковично-уретральные железы). Самая дистальная часть М. к.

— ладьевидная ямка (fossa navicularis) — длиной ок. 1 см, имеет гроздеобразные слизистые железы (gll. urethrales), или железы Литтре; они встречаются также по всему протяжению М. к. Слизистая оболочка М. к. в губчатой части лишена подслизистого слоя, т. е. непосредственно покрывает слой пещеристой ткани М. к.

В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. В предстательной части эпителий слизистой оболочки продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. В предстательной части и на нижней стенке М. к. имеется пузырный эпителий переходного типа, в перепончатой части — многорядный призматический эпителий, в начале губчатой части — однослойный призматический, а дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез — многорядный призматический и в ладьевидной ямке — многослойный плоский эпителий.

Рис. 2. Сагиттальный разрез женского таза: 1 — мочеиспускательный канал; 2 — влагалище; 3 — лобковый симфиз; 4 — мочевой пузырь; 5 — пузырно-маточное углубление; 6 — маточная труба; 7— яичник; 8 — матка; 9 — прямокишечно-маточное углубление; 10 — прямая кишка; 11 — задний проход; 12 — преддверие влагалища.

Рис. 2. Сагиттальный разрез женского таза: 1 — мочеиспускательный канал; 2 — влагалище; 3 — лобковый симфиз; 4 — мочевой пузырь; 5 — пузырно-маточное углубление; 6 — маточная труба; 7— яичник; 8 — матка; 9 — прямокишечно-маточное углубление; 10 — прямая кишка; 11 — задний проход; 12 — преддверие влагалища.

Женский М. к. — urethra feminina — (см. цветн. рис. 2) проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия М. к. до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Длина его от 2,5 до 4 см. Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. М. к. проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковыми костями.

Кровоснабжение. Артерии М. к. образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная часть — из ветвей средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и нижней мочепузырной (а. vesicalis inferior); перепончатая — из нижней прямокишечной (a. rectalis inf.

Лимфоотток из предстательной части проходит к лимф, сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой — к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из промежностных нервов (nn. perineales) и дорсального нерва полового члена (n. dorsalis penis), а также из вегетативного предстательного сплетения (plexus prostaticus).

Уретра, или мочеиспускательный канал, является конечной структурой выведения мочи из мочевого пузыря. Женские особенности строения заключаются в:

  • короткой протяженности (3–5 см) по сравнению с мужчинами (до 18 см);
  • широком диаметре при растяжении (до 10–15 мм);
  • наличии трех суженных участков (внутренний у выхода из мочевого пузыря и 2 в области наружного сфинктера);
  • одном расширении ближе к пузырю;
  • наличии секретирующих желез Скена, являющихся аналогом предстательной железы мужчин, которые у каждой десятой женщины при половом возбуждении выделяют жидкость, похожую на простатическую.

Уретра идет спереди от влагалища сквозь мышцы тазового дна. При этом у выхода ее собственный мышечный корсет ослаблен.

Мужская и женская уретра

По сравнению с уретрой мужчины у женской уретры имеются особенности, которые приходится учитывать в лечении

В процессе выведения мочи участвуют рефлекторные расслабления и замыкания канала, сокращение стенок мочевого пузыря, внутрипузырное давление.

Функции уретры у женщин:

  • эвакуация накопленного объема мочи из пузыря;
  • обеспечение поддержки тонуса мышц для создания резервуара объемом до 15 мл;
  • одна из эрогенных зон.

Относиться к уретре, как простой трубке, невозможно. Уретрит у женщин ломает систему рефлекторного функционирования, что в дальнейшем сказывается и на половой близости.

Мочеиспускательный канал у женщин имеет ряд особенностей. Начало канала находится в шейке мочевого пузыря. Далее ход уретры будет параллелен ходу влагалища, заканчивается мочеиспускательный канал в преддверии вагины между клитором и входом вагины. Размер выводящего отверстия уретры около половины сантиметра, имеет круглую форму.

Уретра женщины полностью неподвижна в отличие от мужской. Также она шире и короче. Задняя стенка спаяна с влагалищем, передняя находится рядом с лобковым симфизом. В районе наружного и внутреннего отверстий находится сужение. По стенке уретры, которая находится сзади, расположена железа Скина. Они выделяют секрет, который схож с секретом простаты. Но его функция до конца не выяснена.

И у мужчин, и у женщин уретра состоит из трех слоев: подслизистого, мышечного и слизистого

Как женщине предупредить уретрит?

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Все виды уретрита делят на 2 большие группы:

  • неинфекционный;
  • вызванный инфекционными возбудителями.
Уретрит у женщиныКандидозный уретрит у женщин
  • механическом повреждении слизистой уретры исходящими камнями при мочекаменной болезни;
  • травмировании во время проведения осмотра пузыря цистоскопом, процедуры выведения мочи катетером, умышленными действиями;
  • аллергических реакциях;
  • злокачественных новообразованиях;
  • болезнях половых органов;
  • венозном застое в малом тазу.

Воспаление может стать последствием дефлорации, лучевой терапии.

Инфекционные возбудители играют ведущую роль в воспалении уретры. Если симптомы и лечение определяются патогенной флорой, то уретрит относится к специфическим. В эту группу входят воспаления, передающиеся половым путем:

  • гонококками (гонорейный);
  • трихомонадами;
  • хламидиями;
  • микоплазмами;
  • вирусами герпеса (герпетический уретрит) и остроконечных кондилом.

Одна из практических классификаций делит все уретриты у женщин и мужчин по лечебному профилю врача, к какому необходимо обращаться для лечения, на:

  • гонорейные — занимаются венерологи в кожно-венерологическом диспансере;
  • негонорейные (негонококковые) — следует идти на прием в поликлинику к своему участковому терапевту.

Поскольку пациентки не знают без анализа, какой природы уретрит их беспокоит, то лучше всего начать с терапевта, потом последовать его направлению. Часто женщины обращаются к гинекологу. Это не изменяет тактику обследования и выявления причины болезни.

Неспецифическим считается воспаление с классическими признаками. Его причиной чаще бывают:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • протей;
  • грибки рода Кандида.

Перечисленная флора относится к условно патогенной, поскольку постоянно присутствует в организме. При сочетании с дополнительными факторами становится причиной воспаления. Некоторые авторы относят грибковый уретрит в группу специфических болезней.

Для профилактики уретрита женщина должна исключить возможные пути поступления инфекции. Для этого:

  • следует разборчивее относиться к половым партнерам, исключить незащищенный секс и случайные контакты;
  • не пренебрегать личной гигиеной, регулярные подмывания с применением слабых дезинфицирующих средств;
  • не пользоваться для гигиены спиртовыми растворами, мылом, приводящими к выраженному раздражению уретры;
  • исключить из пищи продукты, раздражающие мочевыделительные органы (острые пряности, соленья, консервы, копчености);
  • одеваться по погоде, не допускать переохлаждения, не носить брюки, резко сдавливающие живот (вызывают застой в малом тазу);
  • контролировать состояние зубов, своевременно лечить ангины и другие острые бактериальные инфекции.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Хотя уретрит не является смертельным заболеванием, он приводит к серьезным срывам здоровья женщины. Постоянные боли и зуд способствуют раздражительности, вызывают бессонницу, снижают трудоспособность. Предупредить болезнь значительно легче, чем лечить запущенную форму. Со всеми описанными проявлениями женщина обязательно должна безотлагательно обратиться к терапевту или гинекологу. Не стоит заниматься самолечением и превращать заболевание в хроническое воспаление.

Кровоснабжение

Кровоснабжение мочеиспускательного канала весьма сложное. Различные его части питают разные сосуды. Артериальная сеть уретры исходит от внутренней подвздошной артерии. Простатическая часть питается из средней ветки артерии прямой кишки и нижней артерии мочевого пузыря, артерии мочеиспускательного канала образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии, перепончатая часть из нижней ветки артерии прямой кишки и артерии промежности, а губчатая питается от внутренней половой артерии. Венозный отток идет в вены пениса и мочевого пузыря.

Факторы, способствующие развитию уретрита

Кроме воздействия конкретного возбудителя, на возникновение воспаления в уретре влияют следующие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • травмирование половых органов, нарушение иннервации при оперативном вмешательстве на матке и влагалище;
  • снижение иммунитета после перенесенного стресса, тяжелого заболевания;
  • подрыв защитной функции организма неполноценным питанием, ограничительными диетами;
  • последствие алкоголизма;
  • гипо- и авитаминозы;
  • наличие хронических заболеваний воспалительного характера (тонзиллит, туберкулез, гайморит, кариес, холецистит, аднексит);
  • болезни мочевыделительной системы;
  • беременность и климактерический период;
  • игнорирование правил личной гигиены.

Понятно, что заболевание развивается по определенным причинам и в связи с некоторыми возбудителями, но при этом существует ряд факторов, способствующих развитию этого недуга:

  • сильное перестуживание организма;
  • травмы органов половой системы;
  • постоянный стресс и перенесение тяжелых заболеваний;
  • плохое питание;
  • вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем;
  • недостаток витаминов;
  • хроническая форма заболеваний дыхательных путей, органов половой системы и полости рта;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • период беременности или климакса;
  • пренебрежение правилами гигиены.

Выполняемые функции

Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин различается еще и выполняемыми функциями. У мужчин он осуществляет три функции:

  • держит урину в ее резервуаре;
  • выводит ее;
  • проводит сперму во время секса, а точнее, в момент оргазма.

Удержание мочи производится посредством работы двух сфинктеров, а именно: расположенных внутри и снаружи. Если мочевой пузырь наполнен слабо, то мочу держит сфинктер, находящийся внутри, а при переполненном мочевом пузыре сфинктер, находящийся снаружи.

мочеиспускательный канал у женщин строение

Выведение мочи происходит при наполненности мочевого пузыря, далее формируется позыв к деуринации, мышцы усилием воли становятся расслабленными, под действием мышечного корсета брюшного пресса и мочевого пузыря происходит выведение мочи.

Выброс эякулята проходит следующим образом. Сфинктер внутри сокращен, также сокращены мышцы простаты, семенной холм разбухает. Кавернозные тела набухают и оттягивают стенки канала. Семенные холмики прерывисто сокращаются, выталкивая жидкость. Также выталкиванию эякулята способствует сокращение мышечного слоя семявыбрасывающего протока и простаты, но все же главную роль в эякуляции играет луковично-губчатая мышца.

У прекрасной половины уретра имеет две функции:

  • удержание урины;
  • ее вывод.
  • проведение мочи из мочевого пузыря наружу;
  • проведение спермы наружу во время эякуляции (семяизвержения);
  • участие в механизме удержания мочи.

Как происходит заражение?

Существует 3 пути, по которым инфекционные возбудители попадают внутрь уретры:

  • контактный, происходящий во время транспортировки организмом мочи из почки, где находится эпицентр инфекции, к мочевому пузырю;
  • половой – в процессе интимной близости с больным партнером;
  • гематогенный – инфекция попадает из воспалительных очагов хронических заболеваний через кровообращение.

Уретриты классифицируются по характеру распространения:

  • первичный – развивается, если инфекционная бактерия попадает в область мочеиспускательного канала;
  • вторичный – болезнетворные микробы попадают в процессе кровообращения из органов таза, кишечника или иного местонахождения хронического очага.

Возбудитель инфекции может попасть в уретру тремя путями:

  • контактным — по нисходящему направлению с мочой из очага инфекции в почке, мочевом пузыре;
  • половым — при незащищенном сексе с больным человеком;
  • гематогенным — распространяется по кровотоку и с передвижением лимфы из собственных хронических очагов воспаления.

В зависимости от характера распространения инфекции уретриты различают:

  • первичные — возникают при непосредственном проникновении инфекционного агента в мочеиспускательный канал (из мочевого пузыря, при половом контакте);
  • вторичные — микробы поступают гематогенным путем из тазовых органов, кишечника, другого хронического очага.

Патология

Патологические изменения в уретре можно разделить на врожденные и приобретенные. Среди врожденных различают:

  • отсутствие канала;
  • удвоение;
  • дивертикулез;
  • гипоспадия – это расщепление стенки задней уретры, чаще всего наблюдается у мужского пола;
  • эписпадия – неполное сращение передней стенки уретрального канала;
  • инфравезикулярная обструкция – нарушение тока урины в области шейки мочевого пузыря или уретры. Обусловлено это может быть врожденной стриктурой шейки, клапанными образованиями канала, большими размерами семенного бугра, полным сращением канала для мочеиспускания.

Клиническая картина врожденной патологии уретры в целом схожа вне зависимости от ее вида (исключение составляют гипоспадия и эписпадия). Нарушается нормальный акт мочеиспускания, происходит недержание мочи или ее полная задержка, переполнение мочевого пузыря. Чем более сужен мочеиспускательный канал, тем раньше проявит себя клиника.

Эписпадия проявляет себя неудобством при мочеиспускании, искривлением пениса, у девочек эписпадия возникает очень редко. При гипоспадии уретра открывается сзади от головки по задней поверхности пениса отверстием в форме щели, а при мошоночной форме – по срединной линии мошонки. Возникают частые позывы к мочеиспусканию, сам акт сопровождается затруднением.

Схематическая иллюстрация различных аномалий развития уретры

Среди приобретенных патологий мочеиспускательного канала выделяют стриктуру, однако стоит заметить, что она может носить и врожденный характер. Как правило, стриктура развивается у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы.

Уретрит – это воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Он может развиваться и у мужчин, и у женщин. Но все же встречается чаще у дам, что связана с легким проникновением инфекции в уретру (она шире и короче, чем у мужчин). Причинами уретрита могут быть вирусы, бактерии, химические вещества. Проявляет он себя жжением, болью при мочеиспускании, выделением крови и слизи.

Отделы мужской уретры

Кроме того, среди приобретенных патологий стоит отметить рак и доброкачественные новообразования. Общими симптомами будет затруднение и боль при мочеиспускании, задержка мочи, частые позывы помочиться, боль при половом акте. Интенсивность симптомов напрямую зависит от размера новообразования.

Скинеит – это воспаление парауретральных желез или желез Скина у женщин. Проявляет себя данная патология жжением, болезненностью во время полового акта и после него, нарушением мочеиспускания.

Также среди приобретенных патологий различают травму уретры. Они бывают закрытыми и открытыми. Закрытыми считаются травмы без нарушения целостности кожи. Основной причиной травм является перелом костей таза. Кроме того, этиологическим фактором может стать медицинская манипуляция. У женщин травма уретры иногда происходит в ходе родов.

Нарушение нормальной работы уретры у женщин возникает при вынашивании ребенка, после родов. У них имеет место недержание мочи, дизурические явления. Кроме того, нарушение работы мочеиспускательного канала есть и у пожилых женщин.

У мужчин же дизурия связана в основном с тем, что при доброкачественной дисплазии простаты или ж при онкологии этого органа, образование сжимает уретру, нарушая нормальный ток мочи.

Пороки развития

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Аплазия (врожденное отсутствие М. к.) — редкая аномалия, наблюдаемая обычно у нежизнеспособных плодов, имеющих и другие уродства мочеполовых органов. У плодов мужского пола аплазия М. к. иногда сочетается с отсутствием полового члена.

Рис. 7. Схематическое изображение органов таза ребенка (сагиттальный разрез) при атрезии перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала (2) и уретроректальном свище (1), соединяющем мочевой пузырь (3) и прямую кишку (4).

Рис. 7. Схематическое изображение органов таза ребенка (сагиттальный разрез) при атрезии перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала (2) и уретроректальном свище (1), соединяющем мочевой пузырь (3) и прямую кишку (4).

Атрезия — отсутствие отдельных участков канала — также редкая аномалия (рис. 7). При ней плод редко бывает жизнеспособным. В силу особенностей эмбриогенеза атрезия наблюдается чаще в области головки полового члена и в перепончатом отделе, т. е. в местах соединения участков, имеющих разное происхождение.

Истинную атрезию канала головки следует отличать от закрытия наружного отверстия М. к. вследствие склеивания его с крайней плотью. Если атрезия М. к. не сопровождается везико-ректальным или уретроректальным свищом, то клинически она проявляется задержкой мочи. Новорожденный ребенок тужится, кричит, не мочится, а над лобком у него наблюдается выпячивание переполненного мочевого пузыря.

Врожденные стриктуры чаще встречаются в области наружного отверстия или в перепончатой части М. к. Стеноз наружного отверстия М. к., даже значительно выраженный, нек-рое время остается незамеченным, т. к. компенсируется гипертрофией стенки мочевого пузыря. Со временем ребенок начинает жаловаться на затрудненное, болезненное мочеиспускание.

Лечение стриктур наружного отверстия М. к. заключается в рассечении суженного отверстия (меатотомия) с последующим сшиванием краев слизистой оболочки М. к. с краями кожи головки полового члена. При сужениях М. к. в других отделах производят внутреннюю уретротомию.

Врожденные свищи М. к. возникают вследствие того, что края уретрального желоба в процессе эмбрионального развития в какой-либо точке не соединились. Эти свищи всегда располагаются на нижней поверхности М. к. по средней линии. Чаще встречаются врожденные уретроректальные свищи, к-рые возникают вследствие недостаточности развития уроректальной перегородки и нередко сочетаются с атрезией заднего прохода.

Лечение оперативное. Оно заключается в разобщении просвета М. к. и прямой кишки.

Рис. 8. Схематическое изображение мочевого пузыря, предстательной железы и предстательной части мочеиспускательного канала на фронтальных разрезах при различных типах врожденных клапанов (указаны стрелками) мочеиспускательного канала: а — чашеобразный с расположением ниже, семенного холмика; б — воронкообразный с расположением на уровне семенного холмика; в — в форме диафрагмы над семенным холмиком.

Рис. 8. Схематическое изображение мочевого пузыря, предстательной железы и предстательной части мочеиспускательного канала на фронтальных разрезах при различных типах врожденных клапанов (указаны стрелками) мочеиспускательного канала: а — чашеобразный с расположением ниже, семенного холмика; б — воронкообразный с расположением на уровне семенного холмика; в — в форме диафрагмы над семенным холмиком.

Врожденные клапаны всегда располагаются в предстательной части М.к. (рис. 8) и представляют собой складки слизистой оболочки в форме чашечек, воронок или диафрагмы, к-рые препятствуют опорожнению мочевого пузыря. В большинстве случаев клапаны связаны с передним или задним краем семенного холмика. Затруднение мочеиспускания со временем приводит к нарушению функции мочевого пузыря и вышележащих отделов мочевой системы.

С раннего детства отмечают отставание в физическом развитии, затруднение мочеиспускания, дизурические явления, пиелонефрит, впоследствии нарастают признаки почечной недостаточности (см.). Врожденные клапаны уретры не всегда препятствуют проведению по ней инструментов, и диагноз основывается на данных анамнеза, уретроцистоскопии, уретроцистографии и цистометрии (см. Мочевой пузырь).

При осмотре уретры в области семенного холмика можно видеть поперечные складки слизистой оболочки полулунной формы, к-рые частично закрывают просвет предстательной части М. к. Семенной холмик часто увеличен, иногда воспален .

Лечение — трансуретральная электрорезекция или чреспузырная резекция клапанов.

Врожденная гипертрофия семенного бугорка может быть причиной нарушения проходимости М. к., а также последующих осложнений. Характерным для этого порока развития является болезненная эрекция во время мочеиспускания. При катетеризации в задней уретре обычно встречают препятствие. Распознают эту аномалию с помощью уретроцистографии и уретроскопии. Лечение оперативное: производят эндовезикальную или чреспромежностную резекцию семенного бугорка.

Гипоспадия — нижняя расщелина М. к., возникает вследствие того, что края уретрального желобка в периферическом отделе не соединились и не образовали трубку (см. Гипоспадия).

Рис. 9. Схематическое изображение органов таза ребенка (сагиттальный разрез) при добавочном мочеиспускательном канале.

Рис. 9. Схематическое изображение органов таза ребенка (сагиттальный разрез) при добавочном мочеиспускательном канале.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Добавочный мочеиспускательный канал — аномалия, при к-рой рядом с основным М. к. располагается другой, обычно менее развитый. В одних случаях добавочный М. к. идет от шейки мочевого пузыря до головки полового члена, в других — является ветвью основного канала (рис. 9). Добавочный М. к. возникает, вероятно, в результате нарушения соединения краев уретрального желоба.

Врожденный дефект задней стенки М. к. наблюдается у женщин. Эта аномалия иногда описывается как женская гипоспадия, однако патогенетически не имеет ничего общего с ней. В случае недержания мочи показано оперативное лечение.

Уретроцеле — мешковидное выпячивание нижней стенки М.к. у мужчин, возникает вследствие недостаточности стенки канала в месте соединения краев уретральной пластинки (клинику и лечение см. ниже).

Врожденные дивертикулы М. к.— мешковидные выпячивания, соединенные с М. к. узким ходом. Дивертикулы переднего отдела М. к. имеют сходное с уретроцеле происхождение, тогда как в заднем отделе М. к. они происходят, вероятно, из остатков мюллеровых протоков. Для уретроцеле и врожденных дивертикулов М. к.

Симптомы уретрита

Признаки развития недуга могут быть самыми разнообразными. Клиника заболевания представлена острой и хронической формами.

Возникают следующие ощущения:

  • появление резкой боли в момент мочеиспускания;
  • возникновение жжения и зуда на выходе из уретры;
  • появление выделений, имеющих слизистую или же гнойную структуру;
  • плохой запах.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

При аллергическом уретрите у женщин параллельно с вышеуказанными симптомами наблюдаются:

  • затрудненное дыхание, связанное с заложенностью носа;
  • высыпание на кожных покровах;
  • слезотечение;
  • появление одышки.

При осмотре уролог может обнаружить невысокую степень отечности слизистой оболочки, покраснение всех тканей, которые окружают мочеиспускательный канал.

Признаки уретрита женщин рассмотрим на примере течения бактериального воспаления.

Подробнее прочитать о специфической симптоматике уретрита в зависимости от природы возбудителя можно в этой статье.

Острая форма возникает спустя инкубационный срок после попадания микроорганизмов (полового контакта, проведения катетеризации мочевого пузыря).

Болезненное мочеиспускание у женщины

Продолжительность скрытого периода определяется состоянием организма: при ослаблении воспаление проявляется спустя несколько часов

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Женщина чувствует:

  • внезапную боль и резь при мочеиспускании;
  • зуд, жжение в области выхода уретры;
  • выделения носят слизисто-гнойный или гнойный характер;
  • неприятный запах.

В случае аллергического уретрита у женщины одновременно имеются:

  • заложенность носа;
  • сыпь на коже;
  • слезотечение;
  • одышка.

Осмотр уролога определяет небольшой отек слизистой, покраснение окружающих тканей наружного мочеиспускательного канала.

Особенности хронического уретрита:

  • симптомы непостоянны;
  • зуд и жжение незначительны;
  • как правило, присоединяется хронический цистит с частыми болезненными позывами;
  • возможно появление недержания мочи.

Вторичный бактериальный уретрит длительно не проявляется. Болезненность при мочеиспускании и выделениях редкая, слабо выражена, больше беспокоит утром. В течение дня забывается. У девочек боли могут вообще отсутствовать, мать замечает выделения и зуд в интимной зоне. При осмотре врач выявляет склеивание наружного отверстия уретры.

Заключение

Подробно разобрать анатомию уретры весьма непросто человеку, который не имеет медицинского образования. Однако знать азы строения должен знать каждый. Знание своего тела дает возможность более внимательно и бережно к нему относится, предупреждая различные болезни. Будьте здоровы.

Мало кто знает, что такое уретра у женщин. Уретра – это мочеиспускательный канал, последнее звено в системе выведения мочи из организма. Она имеет свои особенности строения:

  • небольшая протяженность (около 3–5 см);
  • широкий диаметр в момент растяжения;
  • суженные участки;
  • одно расширение около мочевого пузыря;
  • секретирующие железы.

Уретра находится перед влагалищем и проходит через мышцы, расположенные в тазовом дне. Мышечный корсет на выходе из уретры слегка ослаблен.

Уретра выполняет следующие функции:

  • вывод скопившейся урины из мочевика;
  • тонизирование мышц с целью создания резервуара;
  • эрогенная зона.

Многие считают, что это простая трубка, и не воспринимают ее всерьез. Это ошибочное мнение, поскольку заболевания уретры у женщин способны привести к расстройству системы рефлекторного функционирования, что может существенно отразиться негативным образом на интимной жизни.

Диагностика

Исследование мочи проводят по методике трехстаканной пробы. Забор осуществляется при первом утреннем мочеиспускании последовательно в три банки (требуется, чтобы женщина не мочилась в течение четырех часов). При этом учитывается, что признаки уретрита выявляются в первой порции. Обычно получают результат:

  • в первой порции — моча мутная, очень много лейкоцитов (из-за воспаления в мочеиспускательном канале);
  • во второй — их меньше;
  • в третьей — совершенно нет.
Микроскоп

Бактериоскопия мочи под микроскопом иногда позволяет выявить специфические возбудители, применяются специальные способы окраски осадка

Отделяемое из уретры исследуют методом посева на бактериальные среды, одновременно определяется чувствительность флоры к антибиотикам.

В сложных случаях применяется методика ПЦР (полимеразной цепной реакции). Она позволяет выявить возбудитель по его ДНК даже в латентную стадию болезни. Материал берут со стенки мочеиспускательного канала одноразовым зондом, процедура сложна из-за короткого размера уретры у женщин. Метод особенно важен в определении герпетического и хламидийного уретритов.

Уретроскопия — проводится под местным обезболиванием. Часто женщине предварительно назначают недельный курс антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Цистоскопия

Уретроскопия сочетается с цистоскопией (осмотром стенок мочевого пузыря), опухоль, возможно, является непосредственной раздражающей причиной

Ультразвуковое исследование позволяет выявить сопутствующий цистит, болезни органов малого таза.

Микционная цистоуретрография — способ диагностики, относящийся к рентгеноконтрастным, при котором в мочевой пузырь поступает контрастирующее вещество, позволяющее произвести серию снимков и выявить нарушенную проходимость, опухоли, тени конкрементов, спайки.

Женщинам обязательно следует пройти осмотр у гинеколога для исключения воспалительных заболеваний половых органов, шейки матки как причины уретрита.

Почему возникает заболевание уретры

Уретрит разделяется на 2 основных типа:

  • неинфекционного происхождения;
  • вызываемый возбудителями инфекции.

Болезни неинфекционного происхождения возникают:

  • при механическом повреждении целостности слизистой оболочки конкрементами, движением которых характеризуется мочекаменная болезнь;
  • травмировании цистоскопом, катетером и т. д.;
  • аллергии;
  • опухоли злокачественного характера;
  • заболеваниях половых органов;
  • венозном застое в органах малого таза.

Заболевания инфекционного характера возникают в результате попадания в организм половым путем возбудителей:

  • гонококков;
  • хламидий;
  • микоплазм;
  • вирусов герпеса.

Лечение уретрита народными методами

Осмотр наружного отверстия М. к. у мужчин следует проводить до акта мочеиспускания (см.). Обращают внимание на его местоположение, форму, размеры, цвет слизистой оболочки и наличие выделений. При гипоспадии наружное отверстие М. к. располагается проксимальнее обычного: на головке, задней поверхности ствола полового члена, в области мошонки или на промежности.

При эписпадии оно открывается на дорсальной поверхности головки полового члена. Очень редко наружное отверстие М. к. отсутствует вовсе, что может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Чаще наблюдается сужение наружного отверстия М. к., к-рое может быть врожденным или развиваться после воспалительных и язвенных процессов.

В норме слизистая оболочка наружного отверстия М. к. светло-розового цвета. При остром уретрите она отечная и гиперемированная. Выделения из наружного отверстия М. к. чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний или его повреждений и бывают гнойными, кровянистыми или слизистыми. Любое отделяемое из М. к. подлежит микроскопическому исследованию.

У женщин осмотр наружного отверстия М. к. также следует проводить до акта мочеиспускания; при этом обращают внимание на возможное выпадение слизистой оболочки, на выделения из парауретральных протоков (протоков желез Скина), расположенных по бокам наружного отверстия М. к. При заболеваниях М. к. обращают также внимание на форму, интенсивность и ширину струи мочи.

Пальпацию переднего отдела М. к. у мужчин производят по нижней поверхности полового члена, а заднего — указательным пальцем, введенным в прямую кишку (см. Ректальное исследование). У женщин пальпацию проводят через переднюю стенку влагалища. Исследование можно выполнять также после предварительного введения в просвет М. к.

металлического бужа (пальпация на буже). В норме М. к. определяется как мягкое образование без каких-либо уплотнений и утолщений. При пальпации в М. к. можно определить камни, инородные тела, рубцовые изменения его стенок, опухоли. При наличии парауретрального абсцесса ощущается флюктуация. Для выявления локализации воспалительного процесса используют двух- или трехстаканную пробу (см. Стаканные пробы).

Для инструментального исследования применяют различные по форме и диаметру бужи (см.). Исследование выполняют при тщательном соблюдении правил асептики, у взрослых, как правило, без обезболивания, а у детей под наркозом. Инструментальное исследование М. к. применяют для выявления его проходимости, локализации и степени сужения, наличия камня.

При острых воспалительных процессах в М. к., предстательной железе, яичках и их придатках введение любых инструментов в М. к. противопоказано. Введение бужей в М. к. (см. Бужирование) проводят по методике, аналогичной введению катетеров. Необходимый для исследования диаметр инструмента можно ориентировочно определить по ширине струи мочи.

Если буж встречает непреодолимое препятствие по ходу М. к., то нельзя применять насилие, но можно попытаться провести инструмент меньшего калибра. Для профилактики возможных осложнений (уретрита, эпидидимита, простатита) после инструментального исследования в течение 3—4 дней назначают антибиотики широкого спектра действия.

К эндоскопическим методам исследования относится уретроскопия (см.), к-рая применяется при хрон, воспалительных заболеваниях М. к. для установления топического диагноза и определения эффективности проводимого лечения, для выявления опухолей, камня или инородного тела, для определения причины сперматореи, простатореи, гемоспермия, преждевременной эякуляции и др. Противопоказания к уретроскопии те же, что и при инструментальных методах исследования М. к.

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с камнем в мочеиспускательном канале (тень камня указана стрелкой).

Рис. 2. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с камнем в мочеиспускательном канале (тень камня указана стрелкой).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с инородным телом в мочеиспускательном канале — частью резинового катетера (тень катетера указана стрелкой).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма лобковой области больного с инородным телом в мочеиспускательном канале — частью резинового катетера (тень катетера указана стрелкой).

Важное значение для диагностики заболеваний М. к. имеет рентгенол. исследование. Обзорный снимок позволяет обнаружить рентгеноконтрастные камни и инородные тела М. к. (рис. 2 и 3).

Рис. 4. Уретрограмма больного с разрывом перепончатой части мочеиспускательного канала: разрыв сопровождается затеком (указан стрелкой) контрастного вещества в окружающие ткани.

Рис. 4. Уретрограмма больного с разрывом перепончатой части мочеиспускательного канала: разрыв сопровождается затеком (указан стрелкой) контрастного вещества в окружающие ткани.

Рис. 5. У ретрограмма больного с посттравматической стриктурой (1) перепончатой части мочеиспускательного канала, 2 — катетер, введенный в мочевой пузырь через цистостому.

Рис. 5. У ретрограмма больного с посттравматической стриктурой (1) перепончатой части мочеиспускательного канала, 2 — катетер, введенный в мочевой пузырь через цистостому.

При повреждениях и различных заболеваниях М. к. широкое распространение получила контрастная уретрография (см.), к-рая может быть как восходящей (ретроградной), так и нисходящей (микционной). Рекомендуется сочетать оба эти вида исследования, ибо на восходящей уретрограмме выше наружного сфинктера просвет заднего отдела М. к.

представляется суженным, что ошибочно можно принять за стриктуру, тогда как на нисходящей уретрограмме, выполняемой во время мочеиспускания, удается получить отчетливое изображение лишь заднего отдела М. к., однако контрастное вещество не задерживается в переднем отделе уретры и поэтому недостаточно заполняет его просвет.

Рентгенол, исследование дает возможность распознавать различные пороки развития М. к.: дивертикулы, удвоение, врожденные клапаны и сужения, парауретральные ходы. С помощью уретрографии можно определить характер повреждения М. к., его локализацию и наличие мочевой инфильтрации и, следовательно, выбрать более рациональный метод лечения.

При полном разрыве М. к. контрастное вещество затекает в окружающие ткани и образует тени неправильной формы (рис. 4). Особенно большое значение уретрография приобретает в диагностике сужений М. к. (рис. 5). Метод позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяженность, состояние М. к. выше места сужения. Иногда из-за значительно выраженной облитерации получить изображение М. к. выше места сужения невозможно. В таком случае

А. Я. Пытель и Ю. А. Пытель (1966) рекомендуют комбинировать восходящую уретрографию с предварительным введением бужа в уретру через цистостому до места облитерации, а А. Н. Логашев (1973) — выполнять встречную уретрографию. Уретрография показана и после ликвидации стриктуры для установления степени восстановления проходимости М. к.

Рис. 6. Уретрограмма больного раком перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала: неровность контуров и дефекты наполнения его указаны стрелкой.

Рис. 6. Уретрограмма больного раком перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала: неровность контуров и дефекты наполнения его указаны стрелкой.

При камнях М. к. уже обычный обзорный снимок позволяет определить их количество, локализацию и форму. Уретрография, выполняемая в двух проекциях, уточняет диагноз — на снимке виден дефект наполнения. При рентгенонегативном камне, кроме контрастной уретрографии, можно использовать пневмоуретрографию, употребляя для этой цели кислород или углекислый газ.

При остром уретрите уретрография противопоказана. При хрон, воспалении М. к., сопровождающемся отеком и рубцеванием слизистой оболочки, на снимке определяется неровность контуров стенки М. к., снижение его тонуса и заполнение контрастной жидкостью малых парауретральных протоков, рефлюкс в предстательные проточки или проток бульбоуретральных желез (куперовы протоки). С помощью уре-трографии можно установить наличие опухоли М. к., при к-рой на снимке определяется дефект наполнения с неровными контурами (рис. 6).

Уретрит обязательно лечат медикаментами. Заменить их на народные средства невозможно. Однако противовоспалительные свойства многих растений вполне могут помочь лекарственным препаратам. Для этого выбираются травы и плоды, обладающие еще мочегонными, противомикробными и спазмолитическими качествами.

Рекомендовано принимать внутрь с пищей и питьем:

  • соки из ягод брусники, клюквы, моркови (речь идет только о свежих соках без консервантов и сахара);
  • зелень сельдерея, петрушки, свеклу;
  • из ягод и листьев черной смородины готовят отвар (на 3 столовых ложки сухой смеси пол-литра кипятка), его настаивают 30 минут, пить нужно 2–3 раза в день;
  • из листьев и стеблей петрушки готовят смесь на молоке (томить в духовке 1 час);
  • отвар из липового цвета известен своим способностью снимать жжение и боли при мочеиспускании;
  • цветы васильков засушивают и применяют как чай.

Состав растительных компонентов можно менять, соединять в сборы разные травы. Хранить их нужно отдельно. Примеры сборов:

  • листья мяты,
  • корни аира,
  • листья и стебли крапивы.
  • цветки бузины,
  • ягоды можжевельника,
  • хвощ полевой.

Для настаивания берут по равному количеству, заваривают на ночь в термосе, пьют в течение следующего дня.

  • зверобой,
  • шалфей,
  • хвощ,
  • корни пырея,
  • плоды тмина.
  • спорыш,
  • пастушья сумка,
  • цветки пижмы.
  • трава вереска,
  • фенхель,
  • пустырник,
  • цветы бессмертника,
  • почки черного тополя.

При острой форме уретрита и во время обострения болезни рекомендовано применять растительные отвары не дольше месяца. Затем устраивают перерыв на 1,5–2 месяца и повторяют курс. В хронических случаях лечение народными средствами проводится годами.

Пациентка на приеме у врача

Женщинам нужно приходить на осмотр к гинекологу не менее двух раз в год, даже если ничего не беспокоит

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Несмотря на то, что приносит женщине очень некомфортные и болезненные ощущения, нет никакой необходимости лечения в условиях стационара. Заболевание легкой формы лечится в амбулаторных условиях.

Изначально следует пройти обследование, которое назначает специалист. В процессе обследования можно определить причину заболевания, вид возбудителя, подобрать максимально подходящее, эффективное противовоспалительное средство. Когда заражение происходит половым путем, лечиться должна не только женщина, но и ее половой партнер.

  • важно отказаться от интимной близости до полного выздоровления;
  • максимально ограничить физические нагрузки;
  • не допускать переохлаждения ног;
  • правильно питаться, а точнее: исключить из рациона соленые, острые, копченые блюда и, конечно же, алкогольные напитки;
  • регулировать количество употребляемой жидкости: на протяжении дня нужно выпивать около двух литров воды при отсутствии заболеваний, связанных с задержкой жидкости в организме;
  • ежедневно есть кисломолочку, больше фруктов и овощей.

Что касается медикаментозного лечения, то врачи прописывают применение самых разнообразных препаратов, обладающих противовоспалительным действием, назначают инъекции, таблетки, вагинальные свечи, спринцевание и т. д.

Диагностирование

Для того чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести анализ мочи. Это делается методом трехстаканной пробы. Утренняя моча по очереди собирается в 3 стерильные емкости. Важно помнить, что наличие такого заболевания, как уретрит, определяется по 1 порции мочи.

Как правило, достигается следующий результат:

  1. Первая порция мочи имеет мутную структуру. В ней большое количество лейкоцитов, поскольку в полости мочеиспускательного канала идет воспалительный процесс.
  2. Вторая порция содержит намного меньше лейкоцитов.
  3. В третьей порции они полностью отсутствуют.

Полученный из уретры материал для исследования анализируют путем бакпосева, также устанавливается степень чувствительности флоры к антибиотикам. Если сложный случай, то специалисты используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). С ее помощью можно определить по ДНК тип возбудителя даже при скрытом течении заболевания.

Для проведения уретроскопии используется местный наркоз.

При помощи ультразвукового исследования можно определить цистит, выявить заболевание в органах малого таза.

Существует еще рентгеноконтрастное обследование методом микционной цистоуретрографии. Введение в полость мочевика контрастирующего вещества дает возможность сделать снимки. С помощью этих снимков можно обнаружить плохую проходимость, новообразования, спайки и тому подобные дефекты. Женщины в обязательном порядке должны проходить обследование у гинеколога. Это нужно для исключения болезней воспалительного характера шейки матки, половых органов.

Факторы, способствующие развитию уретрита

Чтобы вылечить уретрит, понадобится много времени и сил. Важно также сказать, что данное заболевание приносит очень неприятные болезненные ощущения. Для того чтобы избежать этого, нужно принять профилактические меры. В процессе профилактики полностью исключаются все возможные источники попадания возбудителя в организм. Таким образом:

  • Важно обращать внимание на здоровье своего полового партнера, избегать незащищенного полового контакта.
  • Необходимо строго соблюдать все правила личной гигиены, постоянно подмываться с использованием легких дезинфицирующих препаратов.
  • Не стоит применять гигиенические средства, содержащие спирт, мыло, а также компоненты, приводящие к сильному раздражению уретры.
  • Исключить из рациона все продукты, приводящие к раздражению мочевыделительных органов. К таким продуктам относятся копчености, острые и соленые блюда.
  • Следует тепло одеваться (по погоде), чтобы не допустить переохлаждения организма, особенно ног. Нужно надевать одежду, не стесняющую талию и живот, поскольку это приводит к замедленному кровообращению в области малого таза.
  • Ко всем возникающим заболеваниям стоит относиться с максимальной серьезностью и своевременно заниматься их лечением, чтобы не допустить перехода их в хроническую форму.

Несмотря на то, что такое заболевание, как уретрит, не считается смертельным недугом, оно может очень сильно повлиять на здоровье женщины, серьезно его подорвав. Постоянный дискомфорт, связанный с зудом и болезненными ощущениями, вызывает сильную раздражительность, бессонницу, негативно сказывается на трудоспособности.

Опухоли мочеиспускательного канала

Опухоли мочеиспускательного канала составляют около 4% всех новообразований мочеполовых органов, при этом доброкачественные опухоли встречаются чаще злокачественных (у женщин во много раз чаще, чем у мужчин). Объясняется это различиями в строении выстилки уретры у мужчин и у женщин, а также некоторыми половыми особенностями роста эпителиальных опухолей в этом органе.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Опухоли мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными, но до сих пор нет единой гистологической классификации опухолей уретры.

Морфологическая классификация эпителиальных опухолей уретры (Н. М. Аничков)

A. С очаговой или диффузной переходно-клеточной дифференцировкой эпителия;

B. С плоскоклеточной ли многослойно-многорядной выстилкой.

А. Включающий переходно-клеточные структуры;

Б. С эпителиальными структурами многослойно-многорядного, простатического и другого типа.

II. Полипообразная кистозно расширенная пара- или периуретральная железа.

А. Полоскоклеточная;

Б. Переходно-клеточная;

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

В. Выстланная многорядно-многослойным эпителием.

A) Плоскоклеточный;

B) Переходно-клеточный;

C) Железистый;

D) Анапластический.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

II. Редкие опухоли (карциноид, меланома).

Клиническая картина при доброкачественных и злокачественных опухолях мочеиспускательного канала имеет свои особенности и зависит от количества опухолей, их локализации по ходу мочеиспускательного канала и от пола пациента.

Доброкачественные опухоли уретры

Причины доброкачественных опухолей уретры не известны. Считают, что на возникновение доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала влияют хронический уретрит, нарушение кровоснабжения в стенке уретры, дисгормональные изменения во время беременности и во второй половине жизни после менопаузы, травмы. Больше всего сообщений о вирусном происхождении папиллом (кондилом) уретры и о передаче вируса при половом контакте.

Из всех доброкачественных опухолей уретры чаще всего встречаются папилломы, которые обычно располагаются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Полипы уретры встречаются реже, а фибромы, миомы, фибромиомы – чрезвычайно редко.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Симптоматика и клиническое течение доброкачественных опухолей уретры у женщин

Женский мочеиспускательный канал по анатомо-гистологическому строению отличается от мужского. Он представляет собой короткую трубку длиной 3-5 см и имеет три отдела проксимальный, средний и дистальный. Женская уретра в проксимальном отделе выстлана переходными и железистыми клетками, в среднем – преимущественно чешуйчатыми клетками, а в дистальном отделе – смешанными уротелиальными клетками, что и определяет локализацию доброкачественныз опухолей. Они чаще всего располагаются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала на его задней стенке.

Локализация доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у женщин преимущественно в области наружного отверстия определяет клиническую картину заболевания. Женщины часто предъявляют жалобы на чувство жжения зуда в уретре, особенно во время акта мочеиспускания. Ощущение зуда и жжения у больных, страдающих доброкачественными опухолями уретры, бывает связано с присоединением воспалительных изменений слизистой оболочки.

Мочеиспускание при наличии доброкачественно опухоли уретры может быть не только болезненным, но и учащенным. Реже бывает затрудненное мочеиспускание – при полипах и папилломах больших размеров. Иногда полипы выступают из наружного отверстия мочеиспускательного канала, полностью закрывая его просвет с острой задержкой мочеиспускания.

Многие женщины предъявляют жалобы на боли в области уретры при половом акте и ходьбе. У значительной части больных отмечены так называемые «контактные» кровотечения, которые заставляют женщин обратиться к врачу.

Симптоматика и клиническое течение доброкачественных опухолей уретры у мужчин У мужчин доброкачественные опухоли могут быть располагаться в любом отделе мочеиспускательного канала. Полипы чаще локализуются в простатическом и луковичном отделах уретры, папилломы – преимущественно в губчатом, а кондиломы – в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки.

Клинические проявления доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у мужчин в первую очередь зависят от локализации опухоли в уретре, а также от их размера и количества новообразований. Симптомы болезни более выражены при расположении опухоли в заднем отделе мочеиспускательного канала, а также при распространенном папилломатозе.

Опухоли, локализующиеся в области наружного отверстия и ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, иногда вовсе не вызывают субъективных расстройств, и только видимая опухоль заставляет пациента обратиться к врачу. У некоторых мужчин с данной локализацией опухоли отмечается разбрызгивание струи мочи.

Доброкачественные опухоли, расположенные по ходу мочеиспускательного канала, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием, уретроррагией, примесью крови к первой порции мочи (инициальная гематурия), а с присоединением инфекции появляется дизурия и гнойные выделения из уретры. При опухолях висячего отдела уретры, особенно больших размеров, струя мочи сужена, а мочеиспускание затруднено.

При обширном папилломатозе висячего отдела уретры мужчины предъявляют жалобы на уретроррагацию, присоединяется уретрит с гнойными выделениями из наружного мочеиспускательного канала. Нередко такие больные длительно, но безуспешно подвергаются лечению по поводу предполагаемого хронического уретрита.

При поражении задних отделов уретры наблюдается значительно выраженное затрудненное и болезненное мочеиспускание. Многие пациенты при поражении простатического отдела мочеиспускательного канала, отмечают болезненные семяизвержения, гемоспермию, беспричинные эрекции, а иногда и приапизм. Диагностика доброкачественных опухолей уретры

Распознавание доброкачественных опухолей уретры обычно не вызывает трудностей, особенно при локализации опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При таком расположении опухоль можно увидеть невооруженным глазом, определить ее размеры, цвет, характер поверхности, наличие или отсутствие ножки, ширину основания.

Если опухоль располагается вне наружного отверстия уретры, то выполняют уретроскопию.

Для полипа мочеиспускательного канала характерны гладкая поверхность (чем полипы и отличаются от папиллом), мягкая консистенция, светло-розовый цвет. Полипы имеют ножку и нередко как бы свисают на ней, закрывая просвет уретры. У женщин полипы могут быть расположены в любом отделе уретры, но чаще – у наружного отверстия, тогда как у мужчин, наоборот, в бульбарном или простатическом отделе мочеиспускательного канала, а иногда – и на семенном бугорке.

Анатомия, топография и функции уретры у женщин и мужчин. Мочеполовая система женщины

Папилломы уретры представляют собой сосочковые образования с ворсинчатой поверхностью, чаще располагаются на длинной ножке. Они имеют мягкоэластичную консистенцию, розовый, темно-красный или серовато-белый цвет, и четко отграничены от окружающей ножку слизистой оболочки уретры. У женщин они, как правило, располагаются у наружного отверстия мочеиспускательного отверстия, а у мужчин – м по ходу уретры.

Папилломы уретры могут быть одиночными или множественными. Иногда несколько папиллом сливаются в один гроздьевидный конгломерат, и опухоль приобретает вид тутовой ягоды или цветной капусты. Размер папиллом может варьировать от нескольких миллиметров до 1 см (однако встречаются папилломы и более значительных размеров).

Кондиломы мочеиспускательного канала, как правило, встречаются у мужчин. Они локализуются в области наружного отверстия или ладьевидной ямке, имеют вид мелковорсинчатых и слегка сплющенных образований, напоминающих цветную капусту. Эти опухоли могут быть одиночными и множественными. Кондиломы уретры у мужчин нередко сочетаются с остроконечными кондиломами полового члена.

Для подтверждения диагноза и его гистологической верификации в настоящее время часто используют биопсию опухоли мочеиспускательного канала.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Еще 25-30 лет назад лечение большинства больных с доброкачественными опухолями уретры заключалось в проведении термокоагуляции или поверхностной электрокоагуляции, а иногда и в прижигании опухоли раствором нитрата серебра.

Строение мочевыводящего канала

Второе название мочеиспускательного канала (латинское) – уретра. Проток, отвечающий за вывод мочи во внешнюю среду, находится внутри и выглядит как эластичная, мягкая трубка. Стенки трубки состоят из трех слоев:

  • соединительный наружный слой;
  • средней прослойкой представлен мышечный;
  • слизистая оболочка.

Мужская уретра длиннее женской в несколько раз.

Строение уретры у мужчин
Отделы уретры Составляющие Расположение
Простатическая часть
  • семявыбрасывающие канальцы;
  • проток для выведения спермы; проток простаты.
Длительность 3 см. Внутреннее отверстие возле мочевого пузыря – начало, дальше минует простату. На этом отрезке в канал открываются маленькие простатические железки
Перепончатая часть
Губчатая часть
  • многочисленные мелкие каналы.
Длительность 1―2 см. Узкая и короткая, проходит через мышечные полоски (мочеполовую диафрагму), образующих произвольный сфинктер

Строение женской уретры делает ее более склонной к инфекционным поражениям.

Женский мочеиспускательный канал открыт, его продолжительность около 3-5 см, а ширина 1-1,5 см. Начальный отрезок расположен над тазовым дном. Устремляясь вперед женская уретра, минует переднюю стенку эластичного канала половой системы (влагалище) и верхние лобковые кости. В конце женской уретры, под клитором, находится наружное отверстие уретры.

Внутри канал у женщин покрыт слизистой, собранной в продольные складки, которые делают диаметр просвета меньше. Соединительная ткань состоит из множества эластичных ниток и влагалищного скопления вен различного размера. Вместе они формируют загораживающую подушечку, способствующую закрыванию протока.

Микрофлора

Процесс развития микрофлоры начинается в период рождения человека. Попадая на кожный покров, микробы проникают внутрь и распределяются во внутренние органы, их оболочку. Микроорганизмы остаются на слизистой, дальше продвигаться им не позволяет моча и внутренний секрет. Дополнительную защиту формирует реснитчатый эпителий. Именно те живые микроорганизмы, которые закрепляются на слизистой оболочки, формируют врожденную микрофлору.

Кислая среда мочеполовых органов женщины защищает от инфекций.

Количество микроорганизмов у женщины больше, чем в организме сильного пола. На такое отличие накладывают отпечаток структура уретры, половые особенности и местом расположения. 90% микроорганизмов здоровой женщины выделяют кислоту. Это необходимо для поддержания кислой среды, так как в результате развития щелочной среды возникает риск развития воспалительных процессов. С рождения преобладают бифидобактерии и лактобацилы. С ростом девочки микроорганизмы меняются, появляется кокковая флора.

В состав микрофлоры входят стафилококк, стрептококк, коринебактерии. С момента зарождения на протяжении существования она не меняется. Для мочеиспускательного канала уретры характерна нейтрально-щелочная среда, благоприятная для жизни и развития стафилококков. Именно такая среда нужна для созревания сперматозоидов. Совокупность микроорганизмов не выполняет важных задач, но может изменяться, что влияет на развитие патологических осложнений.