Пункция бартолиновой железы

Способы хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство назначают после проведения предварительной антибактериальной терапии, которая поможет убрать инфекционные и воспалительные процессы половых путей. Изначально врач под общим наркозом вскрывает кистозную полость и чистит собравшееся в ней содержимое, но такой метод не всегда позволяет раз и навсегда избавиться от опухоли, и она часто рецидивирует.

Радикальной терапией является полное удаление железы в преддверии влагалища, такой вид операции назначают лишь в тех случаях, если все остальные методы оказались неэффективными. Когда удаляют кистовидное образование вместе с железой, может снизиться качество сексуальной жизни, поскольку из-за функционирования только одной железы будет выделяться меньше увлажняющего секрета во время секса. Прежде чем соглашаться на операцию, нужно четко осознавать все возможные осложнения после манипуляции:

  • образование свища или гематомы в операбельной зоне на месте шва;
  • кровопотеря во время операции, вызванная случайным повреждением сосудов;
  • высокая вероятность рецидива при удалении только кисты.

Современная техника оперативного лечения кистовидного образования в преддверии влагалища направлена не просто на вскрытие опухоли и удаление из нее скопившегося экссудата, но и на формирование нового выводящего потока. Рассмотрим основные методы оперативного вмешательства более подробно.

Марсупиализация

Марсупиализация является наиболее популярной методикой оперирования кисты бартолиновых желез. Она имеет сравнительно невысокую стоимость, и всего за полчаса в условиях амбулатории позволяет избавиться от дискомфортной патологии. В ходе операции кистозная капсула вскрывается, производится чистка ее содержимого, обработка полости антисептиком и подшивка стенок образования к краям раны с формированием устья нового выводящего протока. Такая методика позволяет сохранить функции бартолиновой железы.

Вылущивание

Вылущивание кисты бартолиновой железы является очень сложной и высокотравматичной операцией, требующей госпитализации. Она проводится под общим наркозом. В ходе операции хирург захватывает и приподнимает кожу малой половой губы щипчиками, делает аккуратный разрез кожного покрова, не задевая кистозную капсулу.

Киста бартолиновой железы

Далее производится вылущивание кисты без ее вскрытия. Это достаточно сложная операция, поскольку всегда остается вероятность разрыва образования. Если такая ситуация происходит процесс послеоперационного заживления раны усложняется. Также есть вероятность большого кровотечения. После вылущивания капсулы производится послойное ушивание ложа образования.

Для проведения лазерной вапоризации требуется специальное оборудование, поэтому такаю методику удаления кистоза железы в преддверии влагалища может предложить далеко не каждая клиника. Техника проведения вмешательства заключается в преобразовании световой энергии лазера в тепловую в момент соприкосновения луча с пораженными участками ткани.

Удаление кисты лазером имеет свои преимущества:

  • это высокоточная методика, воздействие оказывается только на пораженные ткани, здоровые не повреждаются;
  • за счет прижигания кровеносных сосудов лазером в ходе операции исключается развитие кровопотери;
  • операция проходит без боли, поскольку лазер прижигает нервные корешки;
  • можно регулировать глубину воздействия лазером и его силу;
  • длительность 5-20 минут в зависимости от диаметра образования;
  • не нужна госпитализация;
  • нет визуального дефекта половых органов;
  • сохраняются железы и их функции;
  • вероятность рецидива сравнима с нулем.

Это инновационная американская технология. Word-катетером называется тонкая трубка из силикона с небольшим баллоном на конце, который может раздуваться до нескольких сантиметров. В ходе операции под кистой делают микро надрез не более пяти миллиметров, через него удаляют содержимое капсулы, а ее полость дезинфицируются специальным раствором.

В разрез водят катетер и раздувают баллон, это необходимо для того, чтобы предотвратить выпадение катетера наружу. Носится это приспособление 5-6 недель, этого времени достаточно для формирования и эпителизирования нового выводящего протока. По истечении этого времени баллон извлекается, а стенки нового выводящего канала не срастаются, так как уже покрыты новым слоем эпителиальных клеток.

Пункция кисты

Эффект от пунктирования носит временный характер. Кожный покров над опухолью местно обезболивается, затем тонкой, длиной иглой прокалывается кистозная капсула, а ее содержимое дренируется. К этой тактике прибегают во время беременности, когда другие методики применить невозможно. После это процедуры проходимость протока не восстанавливается, и киста со временем формируется вновь.

Пирсинг кисты

Эта методика по технике проведения схожа с установкой Word-катетера, но вместо него в разрез над опухолью вставляется кольцо. Пирсинг формирует одновременно 2 канала, благодаря чему в 2 раза снижается и вероятность рецидива. Кольцо не доставляет дискомфорта, а сама процедура его установки абсолютно безболезненна.

Экстирпация железы

Во время этой операции удаляется не только киста, но и полностью вся железа. Это радикальная методика, которую используют в тех случаях, когда остальные методы неэффективны. У этого метода есть ряд недостатков:

  • нужна госпитализация;
  • проводится под общей анестезией;
  • есть высокая вероятность развития кровотечений в ходе вмешательства;
  • после процедуры высокий риск формирования свищей и гематом;
  • накладываются внутренние и наружные швы;
  • высокая стоимость вмешательства.

Основным преимуществом экстирпации железы является стопроцентная гарантия отсутствия рецидивов.

Девушка на приеме у врача

Лечение бартолиновой железы проводится лекарствами. Иногда кисты сами лопаются и заживают. Показания для проведения операции:

  • острое или частое гнойное воспаление;
  • увеличение размера опухоли;
  • кровотечения;
  • кистозные образования размером 3 см и более;
  • отечность;
  • воспаление слизистой;
  • образование канала после вскрытия кисты;
  • боль и дискомфорт при половом акте, мочеиспускании.

Из курса анатомии

В преддверии влагалища имеется большое количество функционирующих желез, задачей которых является защита вульвы от проникновения инфекции и травмирования, а также увлажнения при сексуальном контакте. Железы вульвы постоянно вырабатывают секрет, который не только увлажняет наружные половые органы, но и удаляет с них патогенные микроорганизмы и различные микрочастички.

Среди желез вульвы огромную роль играют бартолиновые железы, которые находятся в глубине больших половых губ, преимущественно в нижней трети преддверия вагины. Бартолиновые железы являются парным органом, имеют округлую форму и при отсутствии патологии не видны и не прощупываются. В размерах бартолиновые железы не превышают 1,5 – 2 см. Устья выводных протоков этих желез находятся на внутренней стороне малых половых губ.

Как происходит удаление кисты

Хирургическое удаление бартолиновой железы применяют при инфекциях, нагноениях, если нет эффекта от других методик. Во время операции врач вскрывает образование и промывает полость обеззараживающим раствором.

По окончании процедуры для профилактики нужно пропить антибиотики в течение 3-7 дней.

Операция длится в среднем 30 минут. Основным недостатком метода считается ухудшение работы железы, что снижает защиту от инфекций. Среди осложнений – образование кровоизлияний, незаживающих каналов, нагноений.

После должного обследования в клинике и допуска пациентки к операции назначается оперативное вмешательство. В настоящее время это можно делать несколькими способами. Всё зависит от того, какие результаты показал осмотр у врача. По ним он и назначает необходимый метод, у каждого из которых разная техника выполнения. Среди основных можно выделить:

  1. Марсупиализация – наиболее распространённый способ удаления кисты. Делается при помощи скальпеля, которым хирург вскрывает опухоль, очищает узел от секрета, дезинфицирует и зашивает его. Операция проходит с использованием обезболивающих средств.

  2. Вапоризация – в этом случае процедура выполняется с помощью лазера. Это относительно новый метод лечения, в основе которого лежит выпаривание секрета из узла под действием тепловой энергии. После этого проводится склерозирование, то есть уплотнение тканей в том месте, где была припухлость. Метод тоже болезненный, поэтому требует местной анестезии.

  3. Пункция – это скорее не лечение, а удаление самого секрета. Его откачивают специальным приспособлением, однако, не устраняют причину опухоли. То есть в этом случае есть большой риск того, что проблема снова появится у пациентки.

  4. Вылущивание – серьёзная операция, поскольку здесь вырезают сразу весь узел с секретом, захватывая часть здоровой ткани. Процедура непростая, поэтому проводится под наркозом. Срок реабилитации намного больше, чем у остальных, и есть риск осложнений.

  5. Обрезка железы – такой способ используют только в том случае, если другие не дали результата. Тогда удаляют парный бартолиновый орган и просто зашивают место, где он был.

Эти методики удаления опухоли эффективны и используются по сей день. Необходимый способ операции назначает врач, у которого обследовалась пациентка. По стоимости они разные, но цена сильно не расходится. К примеру, если брать клиники в Москве, то здесь за такую операцию в среднем возьмут около 10 000 рублей.

Причём около 30% этой суммы идёт за оплату инфильтрационной анестезии, которая намного лучше обычных обезболивающих препаратов. После неё практически не появляются побочные эффекты. Соответственно, если отказаться от такой услуги, то получится дешевле, но восстановительный период продлится немного дольше.

Причины и механизм образования

Этапы проведения операции

Причинами формирования кисты служат либо ее инфицирование, либо создания механического препятствия в выводном протоке железы.

Инфицирование железы может быть вызвано как специфическими микроорганизмами, так и неспецифическими. К специфическим возбудителям относятся:

  • гонококки;
  • хламидии;
  • трихомонады;
  • уреаплазмы и прочие.

К неспецифическим возбудителям относятся представители условно-патогенной флоры, которые активизируются под действием предрасполагающих факторов:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • протей и другие.

Спровоцировать образование кисты могут следующие обстоятельства:

  • ослабленный иммунитет;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • ношение тесного белья из синтетики;
  • использование лубрикантов (закупоривают протоки желез, причем не только бартолиновых);
  • неверная техника подмывания (процедуру следует совершать под струей воды спереди назад);
  • ношение обтягивающей одежды (узкие джинсы или брюки);
  • бактериальный вагиноз;
  • переохлаждение нижней половины туловища;
  • беспорядочная половая жизнь (высокий риск инфицирования);
  • стрессы;
  • грубый секс;
  • эпиляция в зоне бикини (повреждение кожи);
  • гинекологические манипуляции, повреждающие слизистую влагалища и вульвы (аборты, гистероскопии;
  • хронические гинекологические (цервицит, аднексит, эндометрит) и общие заболевания (тонзиллит, кариес, пиелонефрит);
  • иммунодефицитные состояния;
  • эндокринная патология (сахарный диабет).

При попадании инфекции в область наружных половых органов вульва воспаляется. Инфекционный процесс захватывает и выводные каналы бартолиновых желез, вызывая каналикулит.  При этом выводное отверстие закупоривается, а секрет, производимый железой, начинает скапливаться внутри и образуется киста. Если содержимое кисты нагнаивается – развивается абсцесс железы.

Проведение лазерной вапоризации

Возможно формирование кисты и без участия патогенных микроорганизмов. В этом случае происходит закупорка выводного протока сильно разросшимися окружающими тканями, что вызывается механическим повреждением слизистой и ее последующим заживлением (гиперплазия или фиброз).

Способы хирургического вмешательства

Вылущивание

Основные способы оперативного лечения кистозного образования:

  • вылущивание (удаление) кисты;
  • вскрытие кисты и выведение ее содержимого;
  • удаление образования лазером;
  • установка катетера в полость железы;
  • откачивание жидкости шприцом.

Марсупиализация

Один из самых популярных методов удаления новообразования. Под местной анестезией опухоль аккуратно вскрывают, удаляют содержимое, а после антисептической обработки ушивают. При этом формируют новое устье выводного протока. Процедура длится от 30 минут до часа.

Один из недостатков операции – новый проток может зарасти, и тогда заболевание возобновится.

Кроме того, марсупиализацию запрещено проводить во время беременности. Если гноя много, восстановление протока усложняется.

Операция проводится под общим наркозом. Железу аккуратно разрезают, не задевая кистозное образование. Опухоль целиком вылущивают, а рану зашивают. Длится процедура около 40 минут. После нее заболевание не возвращается, но есть и недостатки:

  • длительный период восстановления;
  • послеоперационный рубец;
  • общий наркоз;
  • повреждение образования.

Показания к хирургии

Только лечащий врач может точно определить, нужно ли удалять кистозное образование, обычно операцию по удалению кисты бартолиновой железы назначают в таких случаях:

  • значительный диаметр кистозной капсулы причиняет женщине дискомфорт и нарушает ее жизненный уклад;
  • развивается абсцесс;
  • происходят периодические воспалительные процессы в опухоли;
  • если возник свищ в месте самопроизвольного вскрытия абсцесса;
  • когда диаметр образования стремительно увеличивается;
  • если опухоль доставляет психологический дискомфорт пациентке.

Полый узел появляется из-за закупоривания бартолиновой железы, которая увлажняет влагалище. Соответственно, если она не функционирует, это место будет пересыхать, а женщина ощущать дискомфорт. Врач назначит операцию по удалению кисты бартолиновой железы при появлении нескольких проблем:

  • припухлость в области малых половых губ – когда воспаление переходит на другие части полового органа;

  • гнойник – возникает в том случае, когда организм неправильно функционирует или в него попала инфекция;

  • дискомфорт – если женщина ощущает боль при ходьбе или половом акте;

  • прорыв опухоли – когда киста достигает больших размеров, сдерживающая её ткань лопается.

Если пациентку мучает хоть один из этих признаков, лучше сделать операцию и забыть о недуге. В случае спокойного протекания опухоли хирургического вмешательства можно избежать. Возможно, она сама спадёт через некоторое время. Однако эта болезнь имеет высокую рецидивную способность, поэтому не факт, что проблема не появится снова.

Удаление патологического новообразования не обходится без хирургии. При операции используются анестезирующие вещества, которые затупляют боль. У пациентки может оказаться врождённая аллергия на наркоз и подобные ему средства. В этом случае лучше отказаться от операции.

Анестезия сама по себе нагружает сердечно-сосудистую систему, и многие от неё отказываются самостоятельно. То есть, процедура удаления кисты может пройти и без обезболивающих препаратов. Тогда пациентке придётся терпеть. По словам уже испытавших на себе операцию женщин, операция по болевому порогу довольно терпимая.

Противопоказания к удалению кисты объективно можно поделить на две группы:

  • общие – сюда относится состояние организма в целом, когда пациентку мучают какие-нибудь инфекционные или хронические заболевания;

  • местные – в эту категорию входят расстройства интимной и мочеполовой зон.

При наличии дополнительных проблем есть риск осложнения после операции. Других противопоказаний нет, поскольку операция не относится к классу тяжёлых и длится недолго.

Этап подготовки

Прежде чем удалять кисту, нужно учесть некоторые нюансы. Лечение может проходить двумя вариантами, наиболее часто используется амбулаторный подход. То есть, пациентка находится дома и принимает те лекарства, которые выписал ей врач. Периодически она должна приходить на обследование, чтобы доктор мог отслеживать изменения.

Если они идут в худшую сторону, больной предлагают оперативное вмешательство. В этом случае нужна небольшая подготовка. Серьёзной операционной подготовки к этому не требуется, поскольку процедура одна из лёгких и длится в течение часа.

Перед операцией пациентке нужно обследоваться в клинике. Пройти обычный гинекологический осмотр, а затем лабораторные исследования. Врачи определят возможные противопоказания, хоть и бывают они редко.

Перед самой операцией больная должна тоже учесть некоторые моменты:

  • интимное место нужно привести в порядок, то есть, хорошо вымыть, а также удалить с него весь волосяной покров. Это значительно облегчит работу хирурга и обезопасит организм от попадания инфекции;

  • перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь, то есть сходить в туалет.

Вопрос – ответ

Вопрос:У меня киста бартолиновой железы около 3-х см. Не беспокоит. Обязательно ли ее удалять?

Если жалоб нет и отсутствуют признаки воспаления, то можно понаблюдать за образованием, но с учетом прохождения курса антибиотиков и противовоспалительной терапии.

Вопрос:Я планирую беременность, сдала все анализы. Гинеколог обнаружил у меня кисту бартолиновой железы около 5 см в диаметре. Что делать?

Необходимо до зачатия избавиться от кисты, причем оперативным путем. Во время беременности она может нагноиться (снижение иммунитета), что потребует экстренной операции и назначение антибиотиков, не всегда безопасных для плода.

Вопрос:Когда снимают швы после операции по поводу кисты бартолиновой железы?

Швы снимаются на 6 – 7 сутки.

Вопрос:Какие существуют противопоказания для оперативного лечения кисты вульвы?

Операция не проводится при остром или обострении хронического процесса мочеполовой системы и при кожных болезнях в области промежности.

Возможные последствия

После хирургической операции могут возникнуть негативные последствия. Частая проблема, возникающая после удаления кисты железы, – это сухость влагалища, которая будет доставлять дискомфорт, пока пациентка не привыкнет. Ещё одним негативным последствием операции является искажение преддверия женского полового органа, которое вызывают рубцы разреза большой половой губы. Также возможны случаи нагноения, но это бывает редко.

Чтобы обезопаситься от этих проблем, нужно соблюдать рекомендации хирурга в период восстановления. Это примерно 4 недели. Послеоперационный уход требует:

  • регулярно обрабатывать рану;

  • исключить интимные отношения (половые акты);

  • принимать антибиотики, которые ускорят заживление.

Установка word-катетера

При неукоснительном выполнении рекомендаций врача реабилитация не займёт много времени.