Противовирусные препараты при гепатите с

Виды лекарственных средств

Для противовирусного лечения применяют комбинацию препаратов интерферона и рибавирина.

В России зарегистрированы такие интерфероны:

  • Пегилированные (пролонгированного действия) – Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b), Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a).
  • Непродолжительного действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).

Эти медикаменты выпускают разные изготовители. Для лечения используют различные рибавирины под торговыми названиями: «Рибамидил», «Рибапег», «Ребетол» и другие.

Залогом грамотной противовирусной терапии при гепатите С становится выбор правильного препарата, его дозировки и приличная длительность лечебного курса.

Виды лекарственных средств

Какие же таблетки от гепатита С нужно принимать, если пациент плохо переносит интерферон и рибавирин или по состоянию здоровья не может лечиться по данной схеме и ему нужна современная безинтерфероновая терапия? В подобных ситуациях врачи назначают новейшие таблетки противовирусные препараты-ингибиторы прямого противовирусного действия. Такие препараты имеют целый ряд неоспоримых преимуществ, в том числе:

  • минимальный риск развития побочных эффектов;
  • минимальный перечень абсолютных противопоказаний;
  • самую короткую длительность курса лечения;
  • максимально удобны в применении;
  • максимально выраженный противовирусный лечебный эффект.

Нередко уже после первой недели лечения становится заметен хороший клинический результат и противовирусный эффект. У 95-98% пациентов искоренение вируса HCV и полное излечение от болезни наступает после 8-ми или 12-ти недель приема новейших таблеток.

По мнению многих врачей софосбувир, sofosbuvir / SOF (торговое название препарата «Совальди») – это самый лучший на сегодняшний день ингибитор белка NS5B рнк-зависимой рнк-полимеразы комплекса репликации вируса HCV в одной таблетке 400 мг для лечения гепатита С, который есть в медицине. Препарат является пангенотипным (то есть эффективен при любом генотипе вируса HCV), относится к числу самых эффективных и его применяют не только в России, но и в США, Европе и других странах мира.

Принимают лекарственное средство один раз в сутки, примерно в одно и то же время с интервалом 24 часа. Хороший профиль безопасности и редкие побочные эффекты позволили врачам начать применять софосбувир «Совальди» для лечения острой и хронической форм гепатита С даже у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, имеющих массу тела не менее 35 килограммов.

Даклатасвир, daclatasvir / DCV (торговое название препарата «Даклинза») – это пангенотипный ингибитор белка NS5A репликазы комплекса репликации вируса HCV, который демонстрирует высокую противовирусную эффективность и безопасность даже у больных с тяжелым и/или осложненным HCV-циррозом печени, не говоря уже о больных хроническим гепатитом С.

Противовирусные препараты при гепатите с

Стандартная доза препарата составляет 60 мг в сутки, однократно, внутрь (перорально). Лекарственное средство эффективно воздействует на все 6 встречающихся в клинической практике генотипов вируса HCV. Ингибитор белка NS5A репликазы даклатасвир комбинируют с ингибитором NS5B софосбувир (назначают при любом генотипе HCV) или ингибитором NS3/4A асунапревир (назначают при 1b генотипе HCV).

Комбинированный препарат, в состав которого входят два ингибитора:

  • ледипасвир, ledipasvir / LDV (блокирует белок NS5A репликазу комплекса репликации вируса HCV), 90 мг;
  • софосбувир, sofosbuvir / SOF (блокирует белок NS5B рнк-зависимую рнк-полимеразу комплекса репликации вируса HCV), 400 мг.

Эффективность таблеток «Харвони» обусловлена их способностью быстро блокировать (ингибировать) два важных белка в цикле репликации вируса HCV, особенно белок NS5B, который крайне необходим для окончательного завершения сборки вируса.

Комбинированный препарат «Харвони» с успехом применяют в режиме первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии для лечения хронической формы заболевания гепатита С при 1-м, 4-м, 5-м и 6-м генотипах HCV. Принимают всего одну таблетку, всего один раз в сутки в течение 8-ми или 12-ти недель. Пациентам, которые принимают препарат «Харвони» не нужно дополнительно назначать рибавирин.

Существуют ли в современной медицине универсальные таблетки, которые способны эффективно бороться со всеми шестью известными генотипами вируса HCV? Ответ утвердительный. Да! Такое лекарство существует, и оно рекомендовано к применению в клинической практике. Комбинированный препарат «Эпклюза» содержит в своем составе два пангенотипных ингибитора двух белков цикла репликации вируса HCV:

  • 1-й ингибитор белка NS5A репликазы – велпатасвир (velpatasvir / VEL), 100 мг;
  • 2-й ингибитор белка NS5B рнк-зависимой рнк-полимеразы – софосбувир (sofosbuvir / SOF), 400 мг.

alt

Неоспоримые преимущества этого уникального лекарственного средства для первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии налицо:

  • эффективность до 98%;
  • высокая эффективность при любом (1-м, 2-м, 3-м, 4-м, 5-м и 6-м) генотипе HCV;
  • хорошие результаты даже у тяжелых больных с осложненным циррозом печени, внепеченочными проявлениями HCV-синдрома и криоглобулинемией.

В сутки нужно принимать всего лишь одну таблетку «Эпклюза» (велпатасвир 100 мг / софосбувир 400 мг). Длительность курса лечения не зависит от тяжести общего состояния пациента и характера течения заболевания гепатит С и всегда составляет 12 недель.

Ультрасовременный комбинированный препарат с самым коротким курсом лечения для первичной DAA/1 и повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии, в состав которого входят два ингибитора:

  • 1-й пангенотипный ингибитор – глекапревир, glecaprevir / GLE (блокирует белок NS3/4A сериновую протеазу комплекса репликации вируса HCV), 100 мг;
  • 2-й пангенотипный ингибитор – пибрентасвир, pibrentasvir / PIB (блокирует белок NS5А репликазу комплекса репликации вируса HCV), 40 мг.

Высочайшая эффективность таблеток «Мавирет» обусловлена их способностью ингибировать (блокировать) два очень важных белка-фермента, необходимых для размножения вируса гепатита С.

Комбинированный препарат «Мавирет» с успехом применяют в режиме первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии для лечения хронического гепатита С при 1-м, 2-м, 3-м, 4-м, 5-м и 6-м генотипах HCV. Принимают сразу три таблетки, всего один раз в сутки в течение 8-ми, 12-ти или 16-ти недель в зависимости от особенностей клинической ситуации.

Препарат «Мавирет» назначают как для первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии (курс лечения 8, 12 или 16 недель), так и для повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии, то есть для перелечивания рецидива гепатита С после неудачной первичной DAA/1-терапии в комбинации с препаратом софосбувир «Совальди» (курс лечения 12, 16 или 24 недели).

Комбинированный препарат прямого противовирусного действия, в состав которого входят два ингибитора:

  • гразопревир, grazoprevir / GZR (блокирует белок NS3/4A сериновую протеазу комплекса репликации вируса HCV, которая необходима для протеолитического расщепления кодируемого полипротеина ВГС), 100 мг;
  • элбасвир, elbasvir / EBR (блокирует белок NS5А репликазу комплекса репликации вируса HCV, которая необходима для репликации вирусной РНК и сборки вириона), 50 мг.

Эффективность таблеток «Зепатир» обусловлена их способностью быстро блокировать (ингибировать) два важных белка в цикле репликации вируса HCV.

Комбинированный препарат «Зепатир» с успехом и эффективностью до 99% применяют в режиме первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии для лечения больных хроническим гепатитом С при 1а, 1b и 4-м генотипах HCV. Усиленную комбинацию «Зепатир» «Совальди» можно назначать при HCV-инфекции 3-го генотипа на 12 недель наивным пациентам, которые никогда ранее не получали никаких таблеток для лечения гепатита С.

Противовирусные препараты при гепатите с

Принимают всего одну таблетку «Зепатир», всего один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, в течение 8-ми или 12-ти недель. Больным гепатитом С, которые получают препарат «Зепатир» не нужно дополнительно принимать рибавирин.

«Зепатир» выпускают в форме продолговатых, двояковыпуклых таблеток, покрытых пленочной оболочкой светло-коричневого цвета, с гравировкой «770» на одной стороне, гладких на другой стороне.

Данное лечебное средство относят к многокомпонентным – препарат содержит в своем составе три высокоактивных специфичных ингибитора (паритапревир, омбитасвир и дасабувир) белков-ферментов NS3/4A сериновой протеазы, NS5A репликазы и NS5B рнк-зависимой рнк-полимеразы цикла репликации вируса HCV. Молекулы-ингибиторы прямого противовирусного действия PTV/r (паритапревир), OBV (омбитасвир) и DSV (дасабувир) обладают ярко выраженным противовирусным эффектом.

Препарат широко применяют для лечения пациентов с 1а и 1b генотипами хронической HCV-инфекции, в том числе больных с компенсированным циррозом печени функционального класса Child-A (5-6 баллов по шкале Child-Pugh оценки тяжести цирроза печени).

Лекарство «Викейра Пак» выпускают в форме таблеток 2 разных типов – разных размеров и разных цветовых оттенков. Утром во время завтрака нужно принимать в общей сложности три таблетки (2 большие и одну маленькую) и примерно через 12 часов (вечером во время ужина) нужно принять еще одну маленькую таблетку.

Длительность курса лечения зависит от особенностей клинической ситуации, стадии печеночного фиброза и опыта предыдущего лечения и может составлять 8, 12 или 24 недели. Длительность курса 3D-терапии «Викейра Пак» определяет только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Современные таблетки препараты-ингибиторы прямого противовирусного действия для первичной DAA/1 и повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии очень хорошо переносятся, довольно редко вызывают побочные эффекты, но имеют некоторые противопоказания. В числе абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • возраст пациента моложе 18 лет;
  • наличие у пациента того или иного злокачественного новообразования (онкология) с ожидаемой продолжительностью жизни менее 3 лет;
  • беременность и период кормления грудью.

Интерферон и рибавирин в лечении

Стандартным лечебным алгоритмом, от применения которого врачи в последнее время стали все чаще и чаще отказываться, являются еженедельные инъекции пегилированных интерферонов α (альфа) и β (бета) в сочетании с ежедневным приемом внутрь таблеток неспецифического противовирусного химиопрепарата рибавирин.

Интерферон

В лечении может быть использован как стандартный, или короткий ИФН интерферон α или β, так и пегилированный ИФН α или β пролонгированного действия. Короткий ИФН выводится из организма быстро, поэтому делать инъекции (уколы) необходимо не менее трех раз в неделю. Пегилированный ИФН (Пег-ИФН) сохраняется в крови в высокой концентрации в течение 48-72 часов и поэтому позволяет уменьшить кратность инъекций до одной в неделю. В обоих случаях индивидуальную дозировку ИФН рассчитывает и определяет только лечащий врач.

Противовирусная терапия гепатита С

Из стандартных (коротких) интерферонов в клинической практике наиболее распространены следующие:

  • «Интрон-А»;
  • «Лайфферон»;
  • «Роферон»;
  • «Реаферон».

Пег-ИФН α/β – пегилированные интерфероны α или β применять более целесообразно, о чем врачи сразу предупреждают пациентов. Из этой группы чаще всего назначают:

  • «Пегасис»;
  • «Альгерон»;
  • «Пегинтрон».

Монотерапию интерферонами применяют крайне редко. Как исключение монотерапия может быть оправдана в качестве антифибротического лечения у больных с далеко зашедшими стадиями фиброза и цирроза печени.

«Рибавирин»

Это препарат из фармакологической группы неспецифических противовирусных химиопрепаратов. Рибавирин успешно применяют при тяжелых формах различных вирусных инфекций, так как он эффективно воздействует практически на все высокопатогенные вирусы, включая и вирус гепатита С. Больным гепатитом С препарат назначают в дополнение к Пег-ИФН α/β.

Препарат рибавирин выпускают в виде капсул и таблеток по 200 мг для перорального приема внутрь. Суточную дозу определяет лечащий врач, исходя из массы тела пациента (1.000 мг рибавирина – если масса тела пациента ниже 75 кг и 1.200 мг рибавирина – если масса тела пациента более 75 кг).

Не всем больным гепатитом С можно назначать подобную схему противовирусного лечения. В качестве противопоказаний для данного режима врачи рассматривают:

  • беременность;
  • серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • эндокринные заболевания;
  • эпилепсию;
  • психозы и другие нарушения психического здоровья;
  • детский возраст до 3 лет (хотя некоторые схемы это допускают).

Указания на аллергические реакции, связанные с введением интерферона или приемом рибавирина также являются причиной обоснованного отказа от противовирусной терапии на основе короткого или пегилированного интерферона.

Во время лечения в режиме Пег-ИФН α/β Рибавирин не менее 70% больных испытывают массу нежелательных явлений и побочных эффектов. Наиболее распространены из них следующие:

  • общее недомогание в сочетании с подъемом температуры тела, схожее с симптоматикой гриппа;
  • быстрое снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и/или лейкоцитов (нейтрофилов) в крови;
  • проблемы с дыхательной системой (одышка);
  • преходящее нарушение функции щитовидной железы;
  • выраженная бессонница;
  • сильная слабость и повышенная утомляемость;
  • депрессия и раздражительность;
  • тошнота, вздутие живота и диарея;
  • неконтролируемая агрессия по отношению к окружающим;
  • различные кожные высыпания и/или кожный зуд;
  • обильное выпадение волос;
  • головные боли;
  • неконтролируемые колебания уровня артериального давления.

Длительность курса лечения в режиме Пег-ИФН α/β Рибавирин зависит от генотипа HCV и характера вирусологического ответа на проводимую противовирусную терапию и может составлять 24 недели, 48 недель и даже 72 недели. Далеко не все пациенты до конца выдерживают такое длительное лечение, поэтому с каждым годом лечебный протокол Пег-ИФН α/β Рибавирин назначают все реже и реже. Но в некоторых клинических случаях такой режим безальтернативен и врачи до сих пор окончательно от него не отказываются.

Многопрофильная медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ заслуженно является неоспоримым лидером по лечению гепатита С в России. Клиника предлагает пациентам полный спектр специализированной медицинской помощи, которую оказывают опытные доктора и квалифицированные медицинские сестры.

Каждый специалист клиники регулярно обновляет и пополняет базу своих профессиональных знаний, умений и навыков, чтобы все время находиться в авангарде борьбы с гепатитом С. Пациенты получают всестороннее обследование и эффективное комплексное лечение, что особенно важно для больных гепатитом С, так как при этом недуге счет нередко идет на месяцы и промедление может привести к печальному исходу.

Прием больных в клинике ЭКСКЛЮЗИВ осуществляют врачи специалисты, имеющие высокий уровень профессиональной подготовки – профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, доценты и врачи высшей категории. Все медицинское оборудование в клинике соответствует мировым стандартам и отвечает всем необходимым требованиям:

  • современное;
  • инновационное;
  • качественное.

Уже во время первичного приема пациент получает квалифицированную консультацию врача-специалиста и знакомится с программой углубленного обследования. По результатам обследования лечащий врач формулирует окончательный клинический диагноз и подробно рассказывает больному обо всех возможных вариантах противовирусного лечения.

С 2012 г. в клинике ЭКСКЛЮЗИВ функционирует первое в России специализированное отделение инновационной гепатологии для лечения больных с различными репликативными вариантами и клиническими формами HCV-инфекции (гепатита С). Это отделение не имеет аналогов в России и осуществляет полный спектр лечебно-диагностических мероприятий, числе которых:

  • выполнение всех видов анализов на наличие вируса HCV в организме – в этот список входят самые сложные молекулярно-биологические и генетические исследования, включая определение мутаций лекарственной резистентности (устойчивости) к препаратам-ингибиторам прямого противовирусного действия и ПЦР-тестирование РНК HCV на оккультный гепатит С в иммунокомпетентных клетках периферической крови и стволовых клетках костного мозга;
  • определение генотипа и субтипа вируса HCV с вероятностью 99,99% – это очень важно для выбора правильного режима безинтерфероновой терапии;
  • проведение противовирусной терапии на основе Пег-ИФН α/β (пегилированного интерферона α или β) в комбинации с рибавирином;
  • проведение самой современной первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии препаратами-ингибиторами прямого противовирусного действия;
  • выбор наиболее оптимальных режимов этиотропной и патогенетической терапии для лечения больных с HCV-циррозом печени;
  • применение самых современных и эффективных режимов перелечивания гепатита С (лечения рецидива виремии RNA HCV) в формате DAA/2 повторной безинтерфероновой терапии у пациентов, не достигших устойчивого вирусологического ответа после неудачной DAA/1 первичной безинтерфероновой терапии.

Врачи клиники уверены, что в борьбе с вирусом успех одерживает только тот, кто вОвремя обратился к врачу и начал получать качественное лечение. К тому же в процессе лечения больному необходимо находиться под наблюдением врача-специалиста и регулярно сдавать анализы крови. Это позволяет объективно контролировать эффективность и безопасность принимаемых препаратов и предупреждать развитие нежелательных межлекарственных взаимодействий.

Наилучший результат первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии, который ожидают врачи и на который рассчитывают пациенты – это полная эрадикация (искоренение) вируса HCV. Вследствие очищения организма от вируса гепатита С прекращается воспалительный процесс в клетках печени и иммунных клетках и начинаются процессы репарации и регенерации:

  • постепенно восстанавливаются клетки печени и иммунные клетки периферической крови и костного мозга;
  • происходит обратное развитие (регресс) грубой соединительной фиброзной ткани в печени;
  • постепенно восстанавливаются все печеночно-клеточные функции;
  • иммунокомпетентные клетки прекращают синтезировать криоглобулины, патологические иммуноглобулины, ревматоидный фактор и аутоантитела;
  • становится равным нулю риск развития злокачественных опухолей печени и рака крови.

В клинике принимают пациентов больных гепатитом С из всех городов России, стран бывшего СССР и иностранных государств. На сегодняшний день статистика клиники ЭКСКЛЮЗИВ говорит сама за себя – за 4 года успешно пролечены оригинальными безинтерфероновыми препаратами и избавились от вируса более 150 пациентов. Показатель эффективности и достижения УВО (устойчивого вирусологического ответа) составляет почти 96%.

«Ласковый убийца» … так называют гепатит С уже долгие десятилетия, но только в последние годы люди получили шанс с помощью безопасных таблеток избавиться от него навсегда. Да, к сожалению, лечение обходится дорого. Да, к сожалению, далеко не каждый больной может его себе позволить. Но медицина не стоит на месте и с течением времени и появлением новых эффективных препаратов их цена будет только снижаться. Значит вскоре человечество навсегда забудет об этом коварном вирусе. А начинать нужно уже сегодня.

alt
Перед началом лечения нужно пройти полную диагностику организма.

Первым делом врач должен убедиться в том, что действительно причиной разрушения органа является вирусный гепатит. Перед назначением противовирусной терапии нужно обязательно определить генотип вируса. Далее индивидуально подобрать медикамент, исходя из общего здоровья больного. При лечении препаратом «Софосбувир» пациентов с поражениями почек или печени, нужно контролировать состояние этих органов, а излечение препаратом «Викейра Пак» декомпенсированного гепатита противопоказано.

Ориентировочный вес пациента, кг Капсулы, шт./сут.
{amp}lt; 75 4
75—85 5
Более 85 6
alt
Основная составляющая лечения-«интерферон».

Препараты от гепатита С

Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.

Противовирусные препараты при гепатите с

Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.

Применяемые препараты:

  • Пегинтрон.
  • Пегасис.
  • Виферон.
  • Альфарона.
  • Биоферон.

Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.

Рибавирин

Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.

Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:

  • Ребетол.
  • Рибавин.
  • Рибамидил.
  • Арвирон.
  • Триворин.
  • Рибапег.

Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.

Из-за непереносимости компонентов препаратов, сильных побочных эффектов или индивидуальных противопоказаний доктор должен назначить пациенту другое лечение вирусных гепатитов. Когда организм хорошо справляется с вирусом гепатита, назначаются вспомогательные медпрепараты, которые выполняют функции:

  • восстановление клеток печени;
  • облегчение желчеоттока;
  • нормализацию печеночных функций;
  • защита органа и повышение его устойчивости от внешних негативных факторов.

Противовирусные препараты при гепатите с

Препараты против гепатита С вмещают в себя гепатопротекторы, витамины, медикаменты растительного или животного происхождения, комплексного действия, фосфолипиды, аминокислоты и ингибиторы. Выбирать из них нужно исходя из показаний, эффективности и доступности. Кроме того, некоторые вещества выпускают в нескольких формах (таблетки и инъекции), и пациент может выбрать подходящий для него вариант.

Борьба с вирусом подразумевает комплексный подход. Пациентам назначают различные лекарственные препараты, рекомендуют соблюдать определенную диету и умеренно ограничивать физические нагрузки. Выбор схемы лечения зависит от многих факторов, в числе которых:

  • возраст больного;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • состояние печени и характер течения основного заболевания гепатита С;
  • общее физическое состояние пациента;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие осложнений основного заболевания.

Главной целью лечения является купИрование (устранение) воспалительного процесса в печени и прекращение процесса фиброзирования, то есть образования все новой и новой соединительной ткани в паренхиме печени. В противном случае фиброз будет постоянно прогрессировать и цирроз печени становится неминуем.

Нередко врачи все еще назначают больным гепатитом С лекарственные средства из группы гепатопротекторов (например, гептрал, эссенциале, расторопшу, лив-52 и проч.). Но такие препараты не излечивают от гепатита С, они лишь на какое-то короткое время способны восстановить или немного поддержать клетки печени.

Лекарственные средства растительного происхождения, в состав которых входят экстракты различных лекарственных трав, относят к разряду сопутствующих. Фитопрепараты применяют в качестве неспецифических гепатопротекторов для решения одной единственной, но тем не менее очень важной задачи:

  • для восстановления поврежденных клеток печени гепатоцитов.

В качестве гепатопротекторов растительного происхождения хорошо зарекомендовали себя такие препараты как:

  • «Гепабене»;
  • «Карсил»;
  • «Легалон»;
  • «Лив.52»;
  • «Форливер Хелп»;
  • «Силибор».