Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Симптомы аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Узловой аденоменоз и беременность

Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.

Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания. 

Отличительные признаки диффузного аденомиоза матки:

  • Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
  • При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
  • Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
  • Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

  • Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
  • Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
  • 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Факторы, которые могут быть причинами:

  • Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
  • У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
  • Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
  • Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
  • У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
  • Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

  1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
  2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год). В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год)

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

  • Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
  • Длительность операции значительно уменьшается.
  • Период восстановления уменьшается в два раза и более.
  • При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

  • Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
  • Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
  • Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.
Терапия гормонами уместна при малом поражении матки

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

  • Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
  • Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
  • Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Разновидности

Внутренний аденомиоз может протекать в разных формах. Он отличается по степени распространения, глубине прорастания и структуре новообразований. Ткани эндометрия могут достигать миометрия, а могут располагаться только на поверхностном слое.

Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

Причины аденомиоза общие для всех форм. Чаще всего врачи выделяют следующие разновидности:

  • диффузный;
  • узловой;
  • очаговый аденомиоз:
  • диффузно-очаговый;
  • диффузно-узловой.

Стоит детальнее рассмотреть каждую форму болезни матки и понять, чем они отличаются.

Диффузный

Диффузная форма аденомиоза – тип патологии, при которой внутри слизистой матки возникают обширные очаги поражения. У них нет четких границ, глубина прорастания различна. В особо тяжелых случаях ткани проникают в соседние органы, могут образовываться свищевые ходы.

https://www.youtube.com/watch?v=TkdKB96BOhM

Болезнь часто не проявляется никакими симптомами. При обследовании доктор может увидеть признаки аденомиоза на УЗИ. В запущенных формах женщины ощущают тянущие боли в животе, сильный дискомфорт во время менструации, замечают наличие кровянистых выделений за день до начала месячных и некоторое время после них.

Узловой

Узловая форма – разновидность болезни, когда вокруг разросшихся частиц эпителия образуется капсула с соединительной тканью и кровью. Эхопризнаки внутреннего эндометриоза данной разновидности отдаленно напоминают картину, наблюдающуюся при миоме матки.

Данная форма заболевания редко развивается как самостоятельная болезнь. Риск патологии увеличивается на фоне перенесенных эндокринных нарушений или серьезных проблем половой сферы.

Спровоцировать узловой аденомиоз могут следующие патологии:

  • метаплазия;
  • дисфункция яичников;
  • цирроз печени;
  • язва желудка;
  • онкология щитовидки.

Заподозрить развитие болезни женщины могут по нарушению менструального цикла. У них идут обильные месячные, становятся более продолжительными. Беспокоят боли и дискомфорт.

Очаговый

Очаговый аденомиоз – вид патологии, который встречается чаще всего и проще других поддается терапии. Признаки внутреннего эндометриоза обычно не ощутимы, их может увидеть врач во время гинекологического обследования с помощью ультразвука.

у гинеколога

Нередко заболевание сочетается с другими разновидностями патологии.

Диффузно-очаговый

Внутренний эндометриоз тела матки данного типа характеризуется одновременно признаками диффузного и очагового поражения. Сложнее поддается терапии. Встречается часто. Очевидны эхопризнаки двух видов заболевания.

Диффузно-узловой

Диффузно узловой аденомиоз – форма патологии, при которой в теле матки присутствуют эндометриальные разрастания и узлы. Диффузные изменения по типу узелков могут прорастать глубоко, вызывая серьезные нарушения.

Беременность при очаговом аденомиозе

  • Наследственная предрасположенность к развитию аденомиоза матки, которая определяется передачей определенных генов от родителей детям.
  • Раннее или позднее становление менструального цикла.
  • Метаболические нарушения, приводящие к развитию ожирения.
  • Перенесенные инвазивные манипуляции на матке, которые включают диагностические выскабливания, аборты.
  • Поздние роды, их осложненное течение.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Длительные стрессы.
  • Контрацепция при помощи маточной спирали или приема гормональных препаратов.
  • Наличие соматической или инфекционной патологии в организме различной локализации.
  • Недостаточная двигательная активность женщины.
  • Воспалительная патология, которая затрагивает различные органы репродуктивной системы женщины.

Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия. Рациональное питание, отдых, ограничение воздействия неблагоприятных факторов, чрезмерных физических нагрузок являются профилактическими мероприятиями не только в отношении аденомиоза матки, но и других заболеваний репродуктивной системы.

  • Гормональные препараты, которые используются для восстановления функционального состояния органов репродуктивной системы.
  • Противовоспалительные медикаменты, назначаемые при развитии выраженного воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы, улучшающие состояние защитных сил организма.
  • Витамины для нормализации метаболизма (обмен веществ).
  • Антибиотики при развитии инфекционных осложнений.

При выявлении железодефицитной анемии проводится комплексное лечение, направленное на восстановление уровня железа и количества эритроцитов в единице объема крови. Хирургическое лечение назначается при тяжелом течении патологического процесса у женщин по определенным показаниям, оно включает несколько направлений:

  • Органосберегающие манипуляции – оперативное вмешательство включает малоинвазивные методики, которые направлены на разрушение очагов эндометрия, локализующихся вне слизистой оболочки, с использованием физического воздействия (лазер, электрический ток, ультразвук). Методика получила название эндокоагуляция очагов аденомиоза матки. Она особенно показана для нерожавших женщин и призвана сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальные операции – объемные вмешательства, которые подразумевают удаление части или всей матки, стенки которой содержат в себе очаги аденомиоза. Выделяется несколько видов операции, к ним относятся резекция (частичное удаление), надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия (удаление всей матки), пангистерэктомия (комбинированное удаление матки и ее придатков, включая яичники). Выбор методики радикальной операции осуществляется на основании определенных критериев, к которым относится тяжесть течения патологического процесса, риск развития тяжелых осложнений, которые могут нести непосредственную угрозу для жизни женщины, риск распространения очагов аденомиоза на другие органы репродуктивной системы. Перед назначением хирургического вмешательства врач обязательно назначает комплексное обследование женщины.

Использование хирургического лечения дает благоприятный результат. Для предотвращения повторного появления узлов аденомиоза матки используются терапевтические мероприятия, а также дополнительно назначается консервативная терапия. Она может включать длительный прием лекарственных средств, включающих в свой состав аналоги женских половых гормонов. Полностью исключить рецидив (повторное развитие, обострение) аденомиоза матки удается только после проведенного хирургического удаления матки.

Аденомиоз матки может иметь длительное течение. В определенном количестве случаев вследствие воздействия различных провоцирующих факторов возможно дальнейшее прогрессирование патологического процесса с распространением очагов эндометрия из структур репродуктивной системы в другие органы и системы. При этом циклические изменения (после распространения клетки эндометрия не утрачивают способность реагировать на циклические изменения гормонального фона) очагов аденомиоза приводят к выраженным повреждениям тканей и развитию тяжелого воспалительного процесса различной локализации в организме.

Прогноз при аденомиозе матки зависит от возраста женщины, выбора метода лечения, а также индивидуальных особенностей организма. Лечение заболевания в молодом возрасте требует постоянного выполнения терапевтических мероприятий и контроля за течением патологического процесса.

То, насколько сильно проявится очаговый аденомиоз (или другие его формы), зависит от стадии развития. Признаки на УЗИ обычно можно увидеть уже на ранних стадиях, когда симптоматика полностью отсутствует.

Своевременные гинекологические обследования защитят матку от болезни в запущенной форме. Лечение аденомиоза 1-й степени проводится намного проще, чем когда патология присутствует уже достаточно давно.

Выделяют 4 стадии развития заболевания. Каждая характеризуется своими отличительными особенностями и симптомами:

  1. При аденомиозе 1-й степени поражается мышечная ткань матки. Эндометриальные клетки прорастают неглубоко. Толщина патологических очагов не глубже, чем 1/3 от общей глубины тканей органа. Очаги эндометриоза обычно расположены только внутри полости матки, не распространяются на соседние органы и системы.
  2. При 2-й степени патологии ткани эндометрия прорастают до мышечного слоя. Обследование подтвердит, что в полости матки возникает неравномерное уплотнение, разрастаются эндометриальные клетки. Площадь поражения может достигать половины от общей толщи мышечного слоя.
  3. При 3-й степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается больше половины от общей толщины мышечного слоя матки. Он поражен практически полностью. На этом этапе клетки эндометрия еще не выходят за пределы репродуктивной системы. Если не начать адекватную терапию, процесс распространится на здоровые органы.
  4. Для 4-й степени развития заболевания характерно чрезмерное разрастание слоя эндометрия с его выходом за пределы репродуктивной системы. Пораженные ткани попадают в брюшную полость, откуда перемещаются в другие органы и закрепляются на них.

Аденомиоз матки – гормонально зависимое заболевание, поэтому основной причиной его возникновения считают гормональный сбой.

Нарушение гормонального фона может быть вызвано не только заболеваниями половой сферы. Изменить нормальный баланс способны проблемы со щитовидной железой, яичниками и даже нарушения в работе гипофиза – отдела мозга, контролирующего уровень гормонов.

Когда аденомиоз тела матки не излечен вовремя, может развиться патология шейки органа. Вероятность таких осложнений выше, если женщина вместо гигиенических прокладок использует тампоны.

Застой менструальной крови, вызванный анатомически неправильной формой, загибом, рубцами или спаечным процессом, увеличивает риск попадания тканей эндометрия в брюшную полость. Выход этих клеток осуществляется через отверстия в маточных трубах. Может развиться трубный аденомиоз.

Редко причиной развития заболевания оказывается генетическая предрасположенность. Некоторые генные мутации также делают женщину более склонной к данной патологии. Замечено, что несколько родственниц могут одновременно страдать от этого недуга.

Спровоцировать развитие аденомиоза могут следующие факторы:

  • воспалительные процессы в репродуктивной системе;
  • перенесенное кесарево сечение;
  • проведение выскабливания;
  • естественные роды;
  • выкидыши и аборты;
  • травмы слизистой оболочки матки во время постановки внутриматочной спирали;
  • образование кист и опухолевые процессы;
  • гормональные нарушения;
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • нарушения обмена веществ;
  • резкое изменение массы тела;
  • раннее начало половой жизни и беременность;
  • слабый иммунитет;
  • жизнь в постоянном стрессе;
  • тяжелый физический труд.

Аденомиоз – женское заболевание, спровоцировать которое могут многие факторы. Риск увеличивается, если женщина любит часто загорать, посещать солярий. Ультрафиолетовые лучи в больших количествах нарушают правильную скорость образования новых клеток в организме. А при очаговом эндометриозе и аденомиозе проблема начинается именно с чрезмерно быстрого разрастания клеток эндометрия.

Слишком часто принимать грязевые ванны также не следует. Если такие процедуры используются в лечебных целях, должно быть проведено медицинское обследование и выдано назначение врача.

Лечение аденомиоза матки проводится после постановки диагноза. Врач оценит эхопризнаки, симптомы и выявленные очаги в теле органа. Диагностировать патологию может только специалист. Опираться лишь на собственные ощущения опасно.

Препараты для лечения аденомиоза назначаются индивидуально. Врач учитывает возраст и особенности патологии. Нередко доктор выписывает противозачаточные гормональные таблетки. Применяются медикаментозный и хирургический метод лечения.

Консервативное

Аденомиоз матки можно лечить медикаментами. Используются препараты, которые замедляют рост патологических клеток эндометрия.

Терапия гормонами имеет противопоказания. Эти медикаментозные средства не подходят для лечения при диабете, ожирении, повышенной свертываемости крови.

Препарат, который основан на прогестероне –Дюфастон – при аденомиозе нормализует частоту месячных, активизирует овуляцию и способствует наступлению беременности.

Лечение внутреннего эндометриоза может включать применение эстрадиолов. Если принимать эти препараты, эндометрий прекращает нарастание.

В лечении могут использоваться медикаменты, основанные на андрогенах и гормонах гипофиза. Чтобы уменьшить отрицательную симптоматику, применяются противовоспалительные, болеутоляющие и иммуномодулирующие средства.

Оценивать симптомы и лечение аденомиоза как при очаговой форме, так и при любой другой должен только врач. Самолечение может сильно навредить женскому организму.

Хирургическое

Лечение аденомиоза иногда проводится хирургическим путем. Операции на матке выполняются разными способами: через разрез на коже и в стенке органа, с помощью лапароскопа, посредством гистероскопии и даже путем полного удаления.

Хирургическое вмешательство применяется в случаях, когда консервативное лечение уже затруднительно, вылечить аденомиоз не представляется возможным.

Лечение гормонами при аденомиозе после операции назначается в большинстве случаев. Эта методика применяется как для диффузной формы, так и для других разновидностей патологии.

Народное лечение

Симптомы аденомиоза матки

  • Изменение менструального цикла, которое характеризуется тем, что физиологические кровотечения становятся более длительными и обильными.
  • Появление сгустков крови менструальных выделений.
  • Болезненность внизу живота, которая имеет тянущий характер. Боли появляются или заметно усиливаются во время менструального кровотечения. Интенсивность ощущений дискомфорта зависит от выраженности изменений в тканях, наличия воспалительной реакции, а также от локализации узлов (аденомиоз с локализацией узлов в области шейки матки является самым болезненным). Присоединение вторичной бактериальной инфекции ухудшает состояние женщины и приводит к усилению болей.
  • Появление межменструальных кровотечений, которые являются следствием повреждения сосудов в стенке матки.
  • Диспареуния – появление болезненных ощущений в области влагалища и нижних отделов живота.

Обильные и длительные менструальные кровотечения часто приводят к развитию железодефицитной анемии. Появляются характерные признаки осложнения, к которым относится бледность кожи и видимых слизистых оболочек, общая слабость. Развитие бактериальных осложнений может сопровождаться интоксикацией, которая характеризуется повышением температуры тела, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Косвенные признаки видны на начальной стадии патологии. При 2-й степени симптомы могут быть более ощутимы. Эхографические признаки заметны уже в начале развития заболевания.

Заподозрить у себя развитие аденомиоза женщина может, если обратит внимание на такие признаки и ощущения, как:

  • боли;
  • нарушения цикла;
  • невозможность забеременеть;
  • анемия;
  • интоксикация.

Боли при аденомиозе – самый первый признак. Вначале дискомфорт возникает исключительно во время половых отношений. На более поздних стадиях развития появление неприятных ощущений возможно и вне менструации – в любой день цикла.

В период менструального кровотечения дискомфорт выражен наиболее сильно. Болезненность связана с воспалительным процессом, который происходит внутри миометрия из-за чрезмерного отделения тканей эндометрия. Происходит сдавливание нервных окончаний, из-за чего порой не помогают даже болеутоляющие препараты.

Боль начинает появляться за несколько дней до начала месячных. С возрастом эти симптоматические признаки аденомиоза только усиливаются. Спаечный процесс внутри матки или маточных труб увеличивает интенсивность патологических симптомов.

Так как аденомиоз вызван гормональными нарушениями, на фоне патологии цикл может становиться нерегулярным. Начинается выделение темных мажущих слизей из половых путей еще до начала месячных. Само кровотечение длится больше обычного. Может наблюдаться более недели. Случаются межменструальные кровотечения.

Бывает так, что женщину ничего не беспокоит, однако длительные попытки зачать ребенка оказываются неудачными. В таком случае во время обследования есть вероятность, что врач поставит диагноз «аденомиоз».

Регулярные срывы на раннем сроке также могут быть симптомом аденомиоза матки. Если женщине удается благополучно выносить ребенка, на фоне данного заболевания увеличивается риск родовых осложнений.

Анемия сопровождает аденомиоз яичника и матки из-за того, что женщина теряет крови больше, чем при месячных без патологии. Появляются общие отрицательные симптомы. Возможны слабость, головокружение, быстрая утомляемость, снижение способности концентрировать внимание. В тяжелых случаях развиваются одышка, тахикардия, шум в ушах. Кожа становится бледнее, чем у здорового человека.

Узловая форма аденомиоза

Признаки интоксикации появляются только у тех женщин, у которых клетки эндометрия уже сформировали патологические очаги на других внутренних органах. Тошнота, рвота, лихорадка и повышение температуры связаны с тем, что отторгаемые во время месячных клетки попадают в кровь. Это вызывает отравление организма и отрицательную симптоматику.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
  • Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
  • Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
  • Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

  1. Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
  2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
  3. Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.

Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

  • Увеличение размеров матки.
  • Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
  • Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики. На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение аденомиоза матки проводится только после проведения тщательного медицинского обследования. Диагностика включает не только лабораторные процедуры, но и осмотр, изучение анамнеза и образа жизни женщины.

Гинекологическое заболевание можно выявить, сделав ряд процедур. Проводится обследование с помощью таких методов, как:

  • осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал;
  • оценка формы, размера и подвижности матки с помощью пальпации;
  • общий анализ крови и исследование на содержание гормонов;
  • УЗИ;
  • ГСГ;
  • МРТ;
  • гистероскопия;
  • биопсия.

Аденомиоз яичников, тела и шейки матки можно выявить на УЗИ. С помощью ультразвукового исследования реально оценить точные размеры детородного органа, увидеть очаговые поражения слизистой оболочки. Очевидные эхопризнаки помогают врачу в постановке точного диагноза, но всегда стоит использовать несколько диагностических методов. Процедура полностью безопасна, разрешена даже беременным женщинам.

На основании полученных результатов исследования врач решает, какие еще процедуры необходимы, чтобы подтвердить или исключить аденомиоз.

ГСГ – процедура, при которой через шейку матки в полость органа вводится контрастное вещество, а затем определяется проходимость репродуктивной системы и труб. Метод применяют, если нужно выявить причину бесплодия. Помогает исключить эндометриоз труб и яичников.

МРТ позволяет увидеть проявления диффузного или узлового аденомиоза. Можно оценить толщину стенок органа и то, насколько сильно они поражены патологией. Достоверный, но дорогостоящий метод диагностики.

Гистероскопическое исследование при аденомиозе позволяет гинекологу оценить состояние слизистой оболочки матки, рассмотреть все очаги с помощью специальной микроскопической камеры. Можно установить форму и точную локализацию патологических очагов.

Биопсию проводят при подозрении на злокачественный процесс внутри матки. Для исследования берется кусочек тканей и делается их гистологический анализ.

Современная диагностика очагового аденомиоза основана на эхографии (УЗИ), спиральной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Обычным образом диагностика аденомиоза начинается с бимануального исследования, которое позволяет определить первичные признаки – увеличена ли матка, есть ли спайки и другое.

Существуют определенные признаки, позволяющие отличить очаговую форму аденомиоза в полости матки при ультразвуковом обследовании(УЗИ):

  • Обнаруживаются зоны с ровными кругловатыми контурами в стенках матки.
  • В патологическом очаге есть части с различной эхогенностью и другие признаки.

УЗИ является лидером диагностики из-за своей высокой доступности, но вместе с тем существует вероятность ошибочного истолкования полученных данных, вдобавок аденомиоз очень напоминает миому.

Узловой аденомиоз матки: что это, причины, симптомы, лечение

КТ имеет свою ценность для обнаружения очаговой формы, при добавлении контрастного вещества миометрий становится похожим на соты, потому что при очаговой форме он усеян мелкими пятнами разной формы и при этом они четко не отграничены от нормального миометрия и контрастное вещество при попадании оседает там.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления этой болезни нужно:

  • Беречь себя — не перенапрягаться во время критических дней, физическая работа должна быть по силам.
  • Не делать аборты, не допускать женских воспалительных заболеваний и своевременно их лечить.
  • Нельзя усиленно загорать, ходить в баню, делать массажи на пояснице.

Защитить себя от эндометриоза тела матки и риска последующего развития онкологии можно следующими способами:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • планово проводить УЗИ;
  • вести активный образ жизни без переутомления;
  • соблюдать правила питания;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены;
  • не игнорировать тревожные симптомы.

Если внимательно относиться к собственному здоровью и вовремя посещать врача, можно защитить себя от опасного заболевания. Любые недуги успешно лечатся на ранних стадиях.

В группе риска женщины злоупотребляющие солярием или загаром. Для профилактики заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, избегать воспалительных заболеваний половых органов, не принимать без назначения гормональные препараты.