Фракционное зондирование желудка

Сбор мочи по Нечипоренко.

Цель:
выявление форменных элементов: лейкоцитов,
эритроцитов, цилиндров в 1 мл.

Выполнение
манипуляции:

  1. Накануне вечером
    приготовьте чистую сухую баночку 0,5 л.

  2. Напишите этикетку:

Ф.И.О. больного
___________

Отделение
________________

Палата
___________________

Дата_____________________

Подпись м/с
______________

  1. Этикетку наклеить
    на баночку.

  2. Баночку поставить
    под кровать больному или в туалет.

  3. Больному объясните:

Утром перед
мочеиспусканием провести тщательный
туалет наружных половых органов. Среднюю
порцию мочи при мочеиспускании собрать
в баночку, то есть начать мочиться в
унитаз, затем в баночку, закончить
мочеиспускание в унитаз. Баночку
поставить в указанное место.

Методика проведения
дуоденального зондирования

Фракционное зондирование желудка

Цель: диагностическая,
визуальное определение патологии этих
органов, биопсия пораженной ткани и
оценка эффективности лечения.

Подготовка к
процедуре:

  1. Исключить накануне
    утром прием пищи, воды, лекарственных
    препаратов, не курить, не чистить зубы.

  2. Взять с собой
    полотенце.

  3. Предупредить, что
    нельзя разговаривать и глотать слюну
    во время исследования.

  4. Перед исследованием
    снять зубные протезы (если они имеются).

Подготовка
к ультразвуковому исследованию органов
брюшной полости (печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, селезенки) и почек

Цель: диагностическая,
определение положения, формы, размеров,
структуры различных органов брюшной
полости.

  1. Исключить из
    питания в течение 3 дней до исследования
    газообразующие продукты (овощи, фрукты,
    молочные, дрожжевые продукты, черный
    хлеб, фруктовые соки); не принимать
    таблетированные слабительные.

  2. Поставить
    очистительную клизму вечером накануне
    исследования.

  3. Принимать при
    метеоризме по назначению врача
    активированный уголь.

  4. исключить прием
    пищи за 18 20 часов до исследования.

  5. Натощак, в день
    исследования явиться в УЗИ кабинет.

Подготовка к
пероральной холецистографии
(рентгенологическому исследованию
желчного пузыря и желчевыводящих путей).

Цель: диагностика
заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания:
тяжелые поражения печени, острые
воспалительные заболевания печени с
повышенной температурой тела.

  1. Освободить кишечник
    от содержимого естественным путем
    перед исследованием (При метеоризме
    поставить очистительную клизму вечером,
    за 2 часа до сна.).

  2. Дать таблетки
    контрастного вещества за 14-17 часов до
    исследования дробными порциями в
    течение 1 часа, через каждые 10 минут,
    запивать сладким чаем.

  3. Натощак, утром
    прийти в рентгенологический кабинет.

Утром натощак ребенку
вводится тонкий резиновый или полимерный
зонд на глубину, равную расстоянию от
зубов до пупка 2-3 см, что позволяет
ввести зонд в нижнюю треть желудка.
Исследования проводятся в положение
сидя натощак. С помощью отсасывающего
устройства производят непрерывное
извлечение желудочного содержимого.

По
окончании сбора базального секрета
пациенту вводиться раздражитель
кислотопродукции для получения
стимулированного секрета. Детям
предлагается выпить бульон мясной 10%
или капустный 7%. Бульон процеживается,
титруется и доводится до 18-20 титрованных
единиц, подогревается и разливается в
стаканы по возрасту:

  • дошкольный
    – 100,0 мл до 10 лет;

  • младший
    школьный – 150,0 мл до 15 лет;

  • взрослые
    – 200 мл.

Через
25 минут отсасывается пробный завтрак
(10 минут). В дальнейшем, в течение 1 часа
собирают 2 базальную порцию – 4 баночки
по 15 минут.

В
качестве стимулятора рекомендуется
использовать пентагастрин виде 0.025%
раствора, его вводят под кожу из расчета
0.006 мг на 1 кг. Массы тела больного или
гистамин виде 0.01% раствора, его вводят
под кожу из расчета 0.008 мг на 1 кг. Массы
тела, но не более 0.5 мл на введение
(приведение препарата возможны гиперемия
лица, рук, верхней половины туловища,
зуд кожи, головная боль и головокружения,
приступы бронхоспазмы).

Противопоказания
к применению гистамина:

  • артериальная
    гипертония;

  • аллергические
    заболевания;

  • лихорадка;

  • органические
    изменения сердечно-сосудистой системы;

  • почечная
    недостаточность;

  • угроза
    или явное кровотечение из пищеварительного
    тракта.

Методика
позволяет изучить не только моторику
желчного пузыря и желчевыводящих путей,
состояние сфинктерного аппарата, но и
выявить микроскопические изменения
коллоидного состояния желчи. Подготовка
пациента к дуоденальному зондированию
проводится следующим образом:

  1. Психологическая
    подготовка ребенка, беседа врача о
    необходимости и значимости дуоденального
    зондирования. По возможности посещение
    кабинета зондирования за 2-3 дня до
    исследования.

  2. Проведения
    комплекса дыхательных упражнений за
    2-3 дня до исследования, непосредственно
    перед зондированием и после него 2-4
    раза в день, в течение 10-15 минут.

  3. Тепловые
    процедуры: вечером накануне исследования
    – теплая грелка на правый бок 1-1,5 часа
    с целью улучшения оттока желчи и
    уменьшения спазма желчевыводящих
    путей.

  4. Для
    улучшения пассажа желчи накануне
    вечером 1 дес. л. – 1 ст. л. натурального
    меда. Если у ребенка пищевая непереносимость
    меда – используют сорбит в дозе 1 чайная
    л. 1/2 стакана воды.

  5. Легкий
    ужин накануне зондирования не позднее
    18 ч с исключением газообразующих
    продуктов (черный хлеб, цельное молоко,
    картофель, бобовые и др.).

Для
уменьшения газообразования и снижения
спазмы желчевыводящих путей в течение
3-4 дней назначают настой цветков ромашки
(1 ст. л. цветов на 1 стакан кипятка,
настоять 1 ч, профильтровать через марлю
и пить в теплом виде в возрастных
дозировках 3-4 раза в день за 30 минут до
еды) или используют препарат эспумизан
по 40 мг 3 раза в сутки после еды 2-3 дня.

  1. По
    показаниям у детей с неустойчивой
    психикой назначения седативных средств
    растительного происхождения (корень
    валерианы, трава пустырника, препараты
    брома) за 3-5 дней до зондирования. Если
    целью зондирования является только
    получение желчи на цитологическое,
    бактериологическое и биохимическое
    исследование, то для предупреждения
    возможных спазмов, затрудняющих
    проведение зонда, накануне зондирования
    ребенку назначают антиспастические
    средства (но-шпа, папаверин, галидор и
    др.). При выраженных клинических
    проявлениях спазма желудочного пузыря
    и желчевыводящих путей назначения за
    2-3 дня до исследования (в том числе и
    утром в день исследования) используется
    индуктотермия на область печени, ДДТ
    на правый диафрагмальный нерв и другие
    физиопроцедуры. При необходимости
    получить достоверные сведенья о кинетике
    желчевыделения этого нельзя, ибо
    расслабление гладкой мускулатуры с
    помощью медикаментозных препаратов и
    физиопроцедур исказит данные о типе
    дискинезии.

  2. Очистительная
    клизма накануне вечером и рано утром
    в день зондирования.

  3. С
    утра перед зондированием рекомендуется
    исключить прием пищи, жидкости,
    лекарственных препаратов, курение.

  4. Непосредственно
    перед зондированием следует прополоскать
    рот, если имеются зубные протезы –
    удалить их из ротовой полости, закапать
    сосудорасширяющие средства (нафтизин,
    галазолин, санорин) и очистить носовые
    ходы. Для утолщения носового дыхания
    желательно заблаговременно произвести
    санацию носоглотки и кариозных зубов.

Зондирование
проводится натощак, специальной
подготовки не требуется. Делается замер
от середины переносицы до пупка, 2-я
отметка через 12 см. Зонд вводится в
положение сидя до 1-ой отметки, до 2-ой
отметки доводится в течение 10 минут при
ходьбе. О местонахождение зонда судят
по методу проведения пробы воздухом,
сущность которого заключается в появление
своеобразного звука отдаленно
напоминающего отрыжку – зонд в желудке.

Введение воздуха в 12-ти перстную кишку
происходит беззвучно, введенный воздух
из желудка отсасывается легко, тогда,
как отсасывание воздуха из 12-ти перстной
кишки представляет известную трудность.
В отдельных случаях зонд длительно не
проходит в 12-ти перстную кишку из-за
пилороспазма, который устраняют введением
через зонд теплого содового раствора
(одна чайная ложка соды на стакан воды).

При
дуоденальном зондирование получают
6-ть порций А, А1, В, С, В, С.

1
фаза –
холедоховая: после попадания зонда в
12-ти перстную кишку в течение 10-12 минут
поступает светло-желтая жидкость –
содержимое общего желчного протока и
кишечный сок (состав: желчь протока,
панкреатиновый сок, кишечный сок). Объем
порции равен 10-12 мл, скорость истечения
1-1,5 мл непрерывно через 40 минут от начала
зондирования.

2
фаза – период
закрытия сфинктера Одди (после введения
40% раствора глюкозы). Выделение желчи
прекращается на 2-6 минуте.

3
фаза – затем
идет порция А1 в количестве 3-4 мл, цвет
– светло-желтый, прозрачная, истекает
в течение 3-4 минут, скорость истечения
1-1,5 мл, непрерывное, рН – 7,3, микроскопия:
L
.

4
фаза – пузырной желчи после открытия
сфинктера Люткенса, количество порции
25-30 мл, цвет оливковый, желчь берется на
посев. В норме желчь стерильна.

5
фаза – получаем после пузырной
золотисто-желтого цвета желчь порция
с течение непрерывно, скорость истечения
1,5-2 мл, рН – 8. Микроскопия: формы, элементы.

Для
получения остаточной желчи вводится
повторно раздражитель – глюкоза 40%.
Через 4-5 минут получаем желчь
золотисто-желтого цвета из печеночных
ходов. Затем желчь дна желудочного
пузыря: количество 20-25 мл, цвет оливковый,
скорость истечения 3-4 мл, рН – 7,2. В конце
бывает желчь светло-желтого цвета,
прозрачная, скорость 1-1,5 мл.

По
получению порций проводят их микроскопию,
изучая их коллоидное состояние, свойства.
Пузырная желчь направляется на
бактериологическое исследование.

Подготовка к холеграфии (рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей). После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

  1. За 1 – 2 дня до
    исследования провести пробу на
    чувствительность к рентгеноконтрастному
    средству. (Наиболее простой способ –
    это прием внутрь раствора йодистого
    калия по столовой ложке 3 раза в день).
    При положительной пробе появляется
    сыпь, зуд (проявления аллергической
    реакции).

  2. Накануне вечером
    поставить очистительную клизму.

  3. Утром натощак в
    рентгенологическом кабинете внутривенно
    ввести контрастное средство в нужной
    концентрации и подогретого до 37оС,
    медленно в течение 5-8 минут, пациент
    находится в горизонтальном положении.

Цель:
опорожнение и промывание мочевого
пузыря, сбор мочи для бактериологического
исследования.

Показания:
острая задержка мочи, промывание мочевого
пузыря и введение в него лекарственных
средств, послеоперационный период на
органах мочевой и половой системы.

Оснащение:
дезинфицирующий раствор (фурацилин
0,02% или слаборозовый раствор КМnО4),
стерильное вазелиновое масло, стерильный
катетер, емкость для мочи, стерильные
салфетки и тампоны, спирт, корцанг,
стеклянный мочеприемник, лоток, чистую
банку, стерильные перчатки, стерильные
пинцеты анатомические (2 шт), клеенка
подкладная.

1.Установить
доверительные конфиденциальные отношения
с пациенткой.

2.Обеспечить
изоляцию пациентки.

3.Уточнить у
пациентки понимание цели и хода
предстоящей процедуры, получить ее
согласие, исключить противопоказания.

4.Надеть перчатки
и маску. Уложить пациентку на спину,
ноги согнуть в коленях и слегка развести
в стороны. Подложить под ягодицы пациентки
клеенку с пеленкой. Поверх выступающего
края клеенки поставить судно.

5.Провести подмывание
наружных половых органов.

Поставить лоток
или мочеприемник между ног больной.
Отлить в лоток раствор фурацилина для
обработки наружных половых органов,
закрепить на корцанге ватный тампон.
Встать справа от больной, левой рукой
развести половые губы. Правой рукой
ватным тампоном смочить в дезинфицирующем
растворе и обработать сверху вниз
наружное отверстие мочеиспускательного
канала, малые и большие половые губы и
анус.

1.Сменить перчатки,
приготовить оснащение для катетеризации,
взять пинцет в правую руку.

2.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой с помощью
пинцета взять марлевые салфетки,
смоченные раствором фурациллина.

3.Обработать
мочеиспускательное отверстие движением
сверху вниз между малыми половыми
губами.

4.Сменить марлевую
салфетку.

5.Приложить марлевую
салфетку, смоченную в растворе фурациллина
к отверстию мочеиспускательного канала
на одну минуту.

6.Сбросить салфетку
в раствор для дезинфекции, сменить
пинцет.

7.Взять пинцетом
клюв мягкого катетера на расстоянии 4
–6 см от его конца, как пишущее перо.

https://www.youtube.com/watch?v=DzSMvuw4juc

8.Обвести наружный
конец катетера над кисть и зажать между
4 и 5 пальцами правой руки.

9.Облить клюв
катетера стерильным вазелиновым маслом.

10.Раздвинуть левой
рукой половые губы, правой рукой осторожно
ввести катетер на 4 – 6 см в уретру до
появления мочи.

11.Опустить свободный
конец катетера в емкость для сбора мочи.

12.Пинцет бросить
в лоток для последующей дезинфекции.

13.Надавить левой
рукой на переднюю брюшную стенку над
лобком, когда моча начнет выделяться
по каплям.

14.Извлечь осторожно
катетер после прекращения самостоятельного
выделения мочи струей из катетера.Сбросить
в емкость для последующей дезинфекции.

16.Снять перчатки,
поместить в емкость с дезинфицирующим
раствором.

17.Вымыть руки,
осушить.

18.Обеспечить
физический и психический покой пациентки.

Примечание:
Если мочу необходимо взять на исследование,
конец катетера опустить в емкость.

Запомните!Могут
возникнуть осложнения, поэтому при
введении катетера если ощущается
препятствие не пытайтесь преодолеть
его насильственно, поскольку это может
вызвать повреждение слизистой оболочки
мочеиспускательного канала. Несоблюдение
правил асептики может привести к
инфицированию мочевыводящих путей.

Проведение оксигенотерапии Подача кислорода через кислородную подушку.

Цель: повышение
содержания кислорода в тканях.

Приготовьте:
кислородную подушку, воронку, четырехслойную
марлевую салфетку, зажим, спирт.

Запомните!При
масочной подаче кислород предварительно
увлажняется и согревается.

1.С кислородной
подушки снимите воронку, откройте зажим.

2.Резиновую трубку
подушки соедините с раствором кислородного
баллона.

3.Встаньте
спиной к кислородному баллону, чтобы
направление струи кислорода было сбоку
от вас.

4.Медленно,
осторожно откройте вентиль редуктора,
скорость поступления кислорода 2
атмосферы (см. на манометре).

5.Следите за
наполнением кислородом и показателями
манометра.

6.После заполнения
подушки, закройте вначале вентиль
редуктора, затем зажим на резиновой
трубке подушки.

7.Воронку промойте
водой, спиртом обработайте воронку
дважды, наденьте воронку на резиновую
трубку кислородной подушки.

8.Марлевую салфетку
смочите водой и оберните воронку.

9.Приложите воронку
плотно ко рту больного.

10.Откройте зажим
и объясните больному: вдох кислорода –
ртом, а выдох – носом.

11.Скорость
поступления контролируйте зажимом, при
уменьшении кислорода в подушке
сворачивайте подушку с угла, противоположного
воронке.

12.Контролируйте
состояние больного.

13.Кислород
давайте 15 – 20 минут, затем перерыв 15 –
20 минут и повторить дачу кислорода.

14.Кислород
необходимо подавать теплым: если
кислородный баллон находился в холодном
помещении, необходимо заранее набрать
кислород в подушку и принести ее в теплое
помещение.

15.После использования
воронку опустите в 0,5% хлорамин на 30
минут.

При подаче
пациенту кислородно-воздушную смесь
увлажняют, с этой целью ее попускают
через воду (аппарат Боброва при
централизованной подаче) или через
увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю
(при применении кислородной подушки).

Кислородные баллоны
находятся в специальном помещении,
откуда по системе металлических трубок
кислород поступает к дозиметрам, где
он увлажняется и через носовой катетер
подается пациенту.

Оксигенотерапия
через носовой катетер.

Цель: уменьшить
гипоксию тканей.

Показания: назначения
врача при заболеваниях органов
кровообращения и дыхания.

Оснащение: стерильно:
лоток, носовой катетер, вазелиновое
масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.
Аппарат Боброва, дистиллированная вода
или 2% раствор натрия гидрокарбоната,
или спирт 96%.

1.Уточнить у пациента
и (или его близких) понимание цели
оксигенотерапии, последствия процедуры
и получить их согласие (если это возможно).
В случае неинформированности пациента
уточнить у врача дальнейшую тактику.

2.Вымыть руки,
надеть стерильные перчатки.

3.Подготовить к
работе аппарат Боброва:

  • Налить в чистую
    стеклянную емкость дистиллированную
    воду, или 2% наствор натрия гидрокарбоната,
    или спитр 96% 2/3 объема, температура
    30-40оС.

  • Обеспечить
    герметичность соединений при помощи
    винта на пробке.

1.Определите длину
вводимой части катетера (расстояние от
козелка ушной раковины до входа в нос
– приблизительно 15 см), поставить метку.

2.Облить стерильным
вазелиновым маслом или глицерином
вводимую часть катетера.

3.Ввести катетер
в нижний носовой ход до метки.

4.Осмотреть зев,
придавив шпателем корень языка. Убедиться,
что кончик катетера виден при осмотре
зева.

5.Сбросить шпатель
в дезинфицирующий растворю.

6.Зафиксировать
наружную часть катетера тесемками бинта
(обеспечение постоянного положения
катетера для удобства пациента,
профилактика мацерации кожи лица).

7.Соединить с
аппаратом Боброва, заполненным
дистиллированной водой или 96% спиртом,
или другим пеногасителем (Исключается
высыхание слизистой носа и ожог
дыхательных путей).

8.Открыть вентель
источника кислорода, отрегулировать
скорость подачи кислорода.

9.Осмотреть слизистую
носа пациента (нет ли раздражения).

1.Провести итоговую
оценку состояния пациента для уменьшения
симптомов, связанных с гипоксией
(уменьшение признаков гипоксии).

2.Удалить катетер.

3.Продезинфицировать
катетер, шпатель, аппарат Боброва методом
кипячения.

4.Вымыть и осушить
руки.

Примечание:
продолжительность ингаляции 40-60 минут
по графику, назначенному врачом. Катетер
может оставаться в полости носа не более
12 часов.

Осложнения:
остановка дыхания, кислородное отравление,
повреждение слизистой оболочки
воздухоносных путей.

Профилактика
осложнений:

  1. Использование
    вместо чистого кислорода газовой смеси:
    95% кислорода и 5% углекислого газа.

  2. При появлении
    первых признаков кислородного отравления
    (тахикардия, тошнота) – прекращение
    подачи кислорода.

Умение
пользоваться карманным ингалятором
(баллончиком).

1.Снять с баллончика
защитный колпачок и повернуть его вверх
дном

2.Хорошо встряхнуть
баллончик с аэрозолем.

3.Сделать глубокий
выдох, охватить губами мундштук.

4.Сделать глубокий
вдох и на вдохе нажать на дно баллончика.
В этот момент выдается доза аэрозоля.

5.Следует задержать
дыхание на несколько секунд (5-10), затем
вынуть мундштук изо рта и сделать
медленный выдох.

6.После ингаляции
надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже
вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Показания к дуоденальному
зондированию

  1. Утолщение
    функционального состояния желчевыводящих
    путей;

  2. Цитологическое,
    бактериологическое и биохимическое
    исследование желчи;

  3. С
    лечебной целью (устранение застойных
    явлений в желчевыводящей системе,
    введение лекарственных препаратов в
    просвет двенадцатиперстной кишки,
    минуя желудок и т.д.).

  1. Язвенная
    болезнь желудка и двенадцатиперстной
    кишки в стадии “свежего” язвенного
    дефекта;

  2. Язвенное
    или кишечное кровотечение;

  3. Острое
    воспаление желчного пузыря и желчевыводящих
    путей;

  4. Варикозное
    расширение вен пищевода с угрозой
    кровотечения при синдроме портальной
    гипертензии;

  5. Дивертикулы
    пищевода, врожденные или приобретенные
    аномалии пищевода, затрудняющие
    проведение зондовых методов исследования;

  6. Патология
    ротоносоглотки, в том числе врожденная,
    с нарушением процесса глотания;

  7. Обострение
    бронхиальной астмы;

  8. Чрезмерная
    нервная возбудимость, часто рецидивирующая
    эпилепсия;

  9. Выраженная
    патология сосудов (аневризма аорты),
    пороки сердца в период декомпенсации;

  10. Сахарный
    диабет, тяжелого течения.

Подготовка к холеграфии (рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей). После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностическая.

Оснащение: такое
же, как при заборе материала из зева
(см. выше).

1.Вымойте руки и
наденьте перчатки и маску, стеклографом
поставьте номер на пробирке, соответствующий
номеру в направлении, приготовьте
стерильную пробирку с тампоном.

2.Усадите пациента
к источнику света со слегка запрокинутой
назад головой.

3.Возьмите пробирку
в левую руку, правой – извлеките из нее
тампон.

4.Левой рукой
приподнимите кончик носа пациента,
правой рукой введите тампон легким
вращательным движением на глубину 1 –
1,5 см в носовую полость.

5.Осторожно не
касаясь наружной поверхности, введите
тампон в пробирку, поставить ее в штатив,
затем в бикс, закрыв его на замок, напишите
направление и отправьте пробирку в
лабораторию в течение двух часов.

Направление в
бак.лабораторию городской СЭС

Материал
для исследования (ЗЕВ – №1 или НОС –
№1)

Ф.И.О.

Возраст

№ истории
болезни, дата поступления

Первичное
или повторное исследование

Диагноз

Дата
забора

Время
(час, мин)

Фамилия
врача

Фамилия
медсестры

Дата
направления

6.Снять перчатки,
маску и погрузить их в дезинфицирующий
раствор.

7.Вымыть и осушить
руки.

Измерение ад и регистрация его в температурном листе

Цель:
определение состояния сердечно-сосудистой
системы, наблюдение за пациентом с целью
оценки его функционального состояния.

Оснащение: тонометр
и фонендоскоп, температурный лист.

1.Больного усадить
в удобное положение к столу или в постели.

2.Руку больного
положите на стол или край кровати в
разогнутом положении ладонью вверх
(под локоть можно положить кулак или
подушечку).

3.Плечо больного
освободите от одежды. Наложите манжету
на плечо на 4-5 см выше локтевого сгиба,
чтобы резиновые трубочки были снизу и
спереди

4.Манжету укрепите
так, чтобы можно было подвести под нее
палец. Прощупайте пульс на локтевой
артерии и приложите к этому месту плотно
фонендоскоп.

5.Убедитесь, что
стрелка манометра на отметке «0».
Перекройте воздушный вентель и с помощью
груши увеличьте давление воздуха в
манжете при этом стрелка манометра
поднимется до максимальных цифр.

6.Затем ослаблением
винта воздушного вентеля медленно
выпускайте воздух.

7.Отметьте показания
манометра при появлении тонов –
систолическое давление, а при их
исчезновении – диастолическое давление.

8.Повторить измерение
2 – 3 раза с промежутками в 2 – 3 минуты.

9.Возьмите наименьшие
показания и отметьте в температурном
листе истории болезни.

Техника
пальпации пульса на лучевой артерии и
регистрация результатов исследования
артериального пульса в температурном
листе.

Цель:
оценка функционального состояния
сердечно-сосудистой системы.

Оснащение: часы с
секундной стрелкой или секундомер,
температурный лист.

Места исследования
пульcа: локтевые, паховые, бедренные,
височные, сонные, лучеквые артерии.

1.Придайте больному
удобное положение сидя или лежа.

2.Освободите
предплечье больного от одежды. Правой
рукой 2, 3 и 4 пальцами прижмите лучевую
артерию к лучевой кости так, чтобы 2
палец находился у основания большого
пальца больного.

3.Другой рукой
прощупайте пульс на другой руке больного.
Сравните одинаков ли пульс на правой и
левой артерии. Если одинаковый, то
пальпацию проводят на одной руке. При
наличии разного пульса – на той руке,
где пульсовые волны выражены лучше.

4.Пользуясь часами
с секундной стрелкой, подсчитайте число
пульсовых ударов за 1 полную минуту.

5.Определите ритм
пульса, оценивая интервалы между
пульсовыми волнами и силу волн. Если
волны появляются через одинаковые
промежутки времени и одинаковы по силе,
то пульс ритмичный. В противном случае
– аритмичный.

6.Сдавливайте
артерию с различной силой, оценивая
ощущение наполнения ее кровью.

7.Для выявления
напряжения пульса, 3 и 4 пальцами сдавите
артерию так, чтобы 2 палец перестал
пальпировать пульс.

8.Легко сдавливаемый
пульс считается мягким. Если же для
сдавливания артерии требуется усилие
– пульс твердый или напряженный. В норме
артерия сдавливается при умеренном
усилии.

9.Результаты частоты
пульса отметьте в температурном листе.

Основные свойства
пульса:

  • Частота –
    количественные колебания пульсовых
    ударов в минуту. Частота пульса зависит
    от возраста, физических нагрузок,
    температуры тела, состояния пациента.
    В норме 60-80 ударов в минуту. При учащении
    сердечных сокращений – тахикардии –
    наблюдается частый пульс, а при замедлении
    – брадикардии – редкий.

  • Симметричность
    – совпадение пульсовых ударов на обеих
    руках.

  • Ритмичность –
    пульсовые волны следуют через равные
    промежутки, нарушение ритма – пульс
    аритмичный.

  • Наполнение пульса
    зависит от величины сердечного выброса
    крови в артериальную систему и общего
    количества циркулирующей крови, а
    потому может быть слабого и
    удовлетворительного наполнения.

  • Напряжение –
    зависит от величины систолического
    давления, определяется силой, необходимой
    для полного прекращения распространения
    пульсовой волны, в норме пульс должен
    быть умеренного напряжения.

  • Величина пульса
    – это важное свойство пульса зависит
    от наполнения и напряжения – называется
    большим, слабого – малым, а при
    незначительной величине – нитевидный.