Первичная аменорея код по мкб 10

Содержание

Содержание инструкции


Названия

 Название: Опсоменорея.


Опсоменорея
Опсоменорея

Описание

 Опсоменорея. Удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена. Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.


Дополнительные факты

 Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.


Опсоменорея
Опсоменорея

Причины

 Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями – абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.
Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. Мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.


Симптомы

 Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.
Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.


Диагностика

 Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.
Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.


Лечение

 Направления и объем лечебных мероприятий определяются основной патологией, возрастом и репродуктивными планами женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. В этих случаях тактика лечения опсоменореи вырабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Некоторые виды патологии (опухоли головного мозга, СПКЯ) могут потребовать оперативного вмешательства.
Ведущую роль в регуляции менструального цикла играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить нормальный ритм менструаций. Если этого оказывается недостаточно для наступления беременности, прибегают к стимуляции овуляции. Если причиной опсоменореи явились воспалительные гинекологические заболевания, проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуностимуляцию. Используют лечение природными факторами (бальнеотерапию, грязелечение), электрофорез воротниковой зоны, гинекологический массаж, иглоукалывание. При дефиците веса разрабатывается индивидуальная диета с полноценным рационом. Пациентке с опсоменореей рекомендуется избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  

Диагностика

УЗИ органов малого таза

любаятрансабдоминальное узи – 1108 клиниктрансвагинальное узи – 1014 клиниккомбинированное та тв – 308 клиник  

Хирургия

Кесарево сечение

любаяМалое кесарево сечение – 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом – 13 клиникКесарево сечение плановое – 19 клиникКесарево сечение и стерилизация – 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки – 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки – 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом – 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия – 2 клиникиКесарево сечение экстренное – 4 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:582 в 33 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 306-27-72

Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 944-31-49


7(812) 491-02-29

Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 191-19-91


7(499) 191-18-91


7(926) 812-28-98

Москва (м. Хорошево) 8070ք
Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-28


7(499) 703-00-33


7(495) 518-35-00

Москва (м. Кунцевская) 8070ք
Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 448-88-82

Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 243-19-60


7(812) 646-50-93


7(812) 646-50-94


7(965) 764-80-60

Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 501-12-54


7(812) 331-23-83

Санкт-Петербург (м. Электросила)

8400ք
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81

Королёв 8500ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 488-20-50


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Москва (м. Чкаловская) 8700ք

Каберголин
Каберголин

Названия

 Русское название: Каберголин.
Английское название: Cabergoline.


Латинское название

 Cabergolinum ( Cabergolini).


Химическое название

 1-[(6-Аллилэрголин-8бета-ил)карбонил]-1-[3-(диметиламино)пропил]-3-этилмочевина.


Фарм Группа

 • Дофаминомиметики.


Увеличить Нозологии

 • E22,1 Гиперпролактинемия.


Код CAS

 81409-90-7.


Характеристика вещества

 Белый порошок. Растворим в этиловом спирте, хлороформе, N,N-диметилформамиде, слабо растворим в 0,1 н. Соляной кислоте, незначительно растворим в н-гексане, нерастворим в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – гипопролактинемическое.
Является агонистом дофаминовых рецепторов пролонгированного действия. Обладает высокой аффинностью к D2-дофаминовым рецепторам, низким — к D1-дофаминовым, альфа1- и альфа2-адренергическим, 5-HT1- и 5-HT2-серотониновым рецепторам.
По данным исследований in vitro, оказывает прямое ингибирующее действие на секрецию пролактина лактотрофами гипофиза крыс (секреция пролактина передней долей гипофиза находится под ингибирующим влиянием гипоталамуса, осуществляемого, вероятно, через освобождение дофамина тубероинфундибулярными нейронами), in vivo уменьшает содержание пролактина в плазме у резерпинизированных крыс.
 Клинические исследования.
В двух рандомизированных, двойных слепых исследованиях, одно из которых плацебо-контролируемое, второе — сравнительное (с использованием бромокриптина), изучалось гипопролактинемическое действие каберголина у женщин с гиперпролактинемией. В плацебо-контролируемом исследовании (плацебо n=20, каберголин n=168) отмечалось дозозависимое понижение уровня пролактина в плазме с его нормализацией после 4 нед терапии у 29%, 76%, 74% и 95% женщин, получавших каберголин дважды в неделю в дозе 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг соответственно. По данным 8-недельного двойного слепого сравнительного исследования (каберголин n=223, бромокриптин n=236), содержание пролактина в плазме нормализовалось у 77% женщин, получавших каберголин в дозе 0,5 мг дважды в неделю. Менструации восстановились у 77% женщин, галакторея исчезла у 73% женщин, получавших каберголин.


Фармакокинетика

 Прием пищи не влияет на фармакокинетику. По данным исследований на 12 здоровых добровольцах, Cmax достигается через 2–3 ч и составляет 30–70 пг/мл при однократном приеме в дозе 0,5–1,5 мг. Плазменная концентрация в диапазоне доз 0,5–7 мг возрастала пропорционально дозе у 12 здоровых добровольцев и 9 пациентов с паркинсонизмом. Было отмечено (исследование на 12 здоровых добровольцах), что равновесная концентрация каберголина при многократном приеме в течение недели превышает таковую после однократного приема в 2–3 раза. Абсолютная биодоступность каберголина неизвестна; значительная часть принятой дозы подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Связывание с белками плазмы не зависит от плазменной концентрации и составляет 40–42%. Каберголин и/или его метаболиты хорошо распределяются в тканях: в исследованиях на животных с измерением общей радиоактивности выявлено более чем 100-кратное превышение концентрации каберголина и/или его метаболитов в гипофизе в сравнении с их содержанием в плазме крови. Подвергается экстенсивному метаболизму преимущественно путем гидролиза по ацилмочевинной связи или остаткам мочевины (при этом снижается гипопролактинемический эффект, тд; основные метаболиты каберголина не оказывают подобного действия). Биотрансформация в печени с участием цитохрома P450 минимальна; в исследованиях на крысах каберголин не вызывал индукции или ингибирования цитохрома P450. T1/2 составляет 63–69 ч; медленное выведение обеспечивает пролонгированный гипопролактинемический эффект. Внепочечный и почечный клиренс каберголина составляют около 3,2 л/мин и 0,08 л/мин соответственно. В исследованиях на 5 здоровых добровольцах выявлено, что каберголин выводится почками и кишечником (22% и 60% соответственно) в течение 20 дней; менее 4% обнаружено в моче в неизмененном виде. Почечная экскреция у пациентов с гиперпролактинемией сходна с таковой у здоровых добровольцев.
В исследованиях на 12 пациентах с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени изменений фармакокинетики каберголина выявлено не было. У 12 пациентов с легкой и умеренной печеночной дисфункцией (значение по шкале Child-Pugh ≤ 10) не было выявлено изменений Cmax и AUC, у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (значение по шкале Child-Pugh больше 10) Cmax и AUC увеличивались. Клинических испытаний каберголина, включающих достаточное число пациентов в возрасте 65 лет и старше, для оценки различий его влияния на людей пожилого и более молодого возраста не проводилось. По имеющимся данным, различий в ответе на терапию каберголином между людьми пожилого возраста и более молодыми пациентами не выявлено. Подбор дозы для пациентов пожилого возраста должен проводиться с осторожностью, с использованием более низких начальных доз, поскольку в пожилом возрасте чаще встречается ухудшение функций печени, почек, сердца, а также чаще одновременно принимаются другие лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний.
В исследованиях на здоровых добровольцах, получавших 0,05–1,5 мг каберголина однократно, ингибирование секреции пролактина проявлялось при приеме доз, превышающих 0,2 мг. При дозах ≥ 0,5 мг отмечалось максимальное угнетение у большинства испытуемых, а более высокие дозы каберголина вызывали гипопролактинемический эффект еще у большего числа испытуемых, с более ранним началом и большей продолжительностью действия. У 92–100% добровольцев, получивших 1 и 1,5 мг каберголина, и у 50% испытуемых, получивших 0,5 мг каберголина, максимальный эффект отмечался спустя 3 У 51 пациента с гиперпролактинемией, получавшего каберголин однократно в дозах 0,3–1 мг, максимальное понижение уровня пролактина плазмы было отмечено при приеме 0,6 мг каберголина. Время наступления максимального эффекта составило 48 ч, продолжительность действия каберголина достигала 14 дней. В исследованиях на 72 здоровых добровольцах, принимавших каберголин однократно или многократно в дозах до 2 мг, была отмечена селективность действия каберголина: влияния на секрецию других гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза (СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ), или кортизол не выявлено.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
Исследование канцерогенности проводилось на мышах и крысах, получавших каберголин путем кормления через желудочный зонд, введенный через нос, в дозах до 0,98 мг/кг/сут и 0,32 мг/кг/сут соответственно. У мышей было отмечено небольшое увеличение числа случаев лейомиомы тела и шейки матки и лейомиосаркомы матки. У крыс несколько участились случаи злокачественных опухолей тела и шейки матки, а также интерстициальноклеточной аденомы. Случаи опухолей у самок грызунов могут быть связаны с длительной супрессией секреции пролактина, необходимого для функционирования желтого тела (при отсутствии пролактина повышается соотношение эстроген/прогестерон, что приводит к увеличению риска развития опухолей матки). У самцов грызунов понижение уровня пролактина в плазме ведет к повышению содержания в плазме ЛГ, что считается компенсаторной реакцией для поддержания синтеза тестикулярных стероидов.
В серии исследований in vitro (включая тест Эймса, тест V79 на клетках китайского хомячка, тест повреждения и репарации ДНК на Saccharomyces cerevisiae D4, тест хромосомных аберраций на лимфоцитах человека и тд;), а также в микроядерном тесте на клетках костного мозга мышей мутагенных свойств не выявлено. В исследовании на самках крыс, получавших каберголин в дозе 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ; дозы для крыс (мг/м2 /нед) рассчитывались в соответствии с МРДЧ (мг/м2 /нед) для человека массой тела 50 кг) в течение 2 нед перед началом и в течение всего периода спаривания, оплодотворения не наступило.


Показания к применению

 По данным Physicians Desk Reference (2005), каберголин показан при гиперпролактинемии, идиопатической или вызванной аденомой гипофиза.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к производным эргоалкалоидов), неконтролируемая артериальная гипертензия, симптомы нарушения функции сердца и дыхания вследствие фиброзных изменений или наличие таких симптомов в анамнезе.


Ограничения к использованию

 Артериальная гипертензия, связанная с беременностью (эклампсия, преэклампсия), одновременный прием антагонистов дофаминовых D2-рецепторов, средств, обладающих гипотензивным эффектом, нарушение функции печени, детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности следует применять с осторожностью, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных контролируемых исследований каберголина у беременных женщин не проводилось). Пациенток следует предупредить о необходимости информирования врача о планируемой, предполагаемой или состоявшейся беременности для решения вопроса о продолжении или прекращении терапии.
 Категория действия на плод по FDA. B.
Исследование влияния каберголина на репродуктивную функцию проводилось на мышах, крысах и кроликах, получавших его через желудочный зонд, введенный через нос. У мышей, получавших каберголин в дозе до 8 мг/кг/сут (55-кратное превышение МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось токсическое действие на материнский организм; тератогенного эффекта выявлено не было. У крыс, получавших 0,012 мг/кг/сут каберголина (примерно 1/7 МРДЧ) в течение периода органогенеза, отмечалось повышение постимплантационных эмбриофетальных потерь. У кроликов при введении каберголина на протяжении периода органогенеза в дозе 0,5 мг/кг/сут (19 МРДЧ) отмечалось токсическое действие на материнский организм (уменьшение массы тела и истощение). При дозе 4 мг/кг/сут (150 МРДЧ) повышалась частота возникновения различных пороков развития плода. Однако в других исследованиях при дозах каберголина до 8 мг/кг/сут (300 МРДЧ) у кроликов пороков развития, эмбрио- и фетотоксических эффектов не отмечалось. Радиологическое исследование беременных самок крыс показало высокую концентрацию каберголина и его метаболитов в стенке матки и отсутствие их накопления в тканях плода. При введении крысам каберголина в дозах более 0,003 мг/кг/сут (1/28 МРДЧ) за 6 дней до родов и в течение периода лактации замедлялся рост новорожденных, отмечались случаи их гибели вследствие уменьшения секреции молока.
Неизвестно, выделяется ли каберголин с грудным молоком у человека. Каберголин и его метаболиты обнаружены в грудном молоке лактирующих крыс. Поскольку многие препараты экскретируются с молоком у женщин и возможно серьезное негативное влияние каберголина на младенца, следует принять решение либо о прекращении грудного вскармливания, либо об отказе от приема каберголина (учитывая степень необходимости данного лекарства для матери).


Побочные эффекты

 Безопасность каберголина исследовалась более чем у 900 пациентов с гиперпролактинемией; выраженность большинства побочных эффектов была слабой или умеренной. В 4-недельном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали каберголин в фиксированных дозах 0,125, 0,5, 0,75 и 1,0 мг два раза в неделю; дозы были уменьшены вдвое в течение первой недели. Отмечались следующие побочные эффекты (рядом с названием указан процент встречаемости данного побочного эффекта в группе каберголина, в скобках — в группе плацебо):
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль 26% (25%), головокружение 15% (5%), вертиго 1% (0%), парестезия 1% (0%), сонливость 5% (5%), депрессия 3% (5%), нервозность 2% (0%), астения 9% (10%), утомляемость 7% (0%), нарушение зрения 1% (0%).
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия 4% (0%).
 Со стороны ЖКТ. Диспепсия 2% (0%), тошнота 27% (20%), рвота 2% (0%), запор 10% (0%), боль в животе 5% (5%).
 Прочие. Приливы жара 1% (5%), боль в молочных железах 1% (0%), дисменорея 1% (0%).
Безопасность каберголина исследовалась в контролируемых и неконтролируемых испытаниях примерно у 1200 пациентов с болезнью Паркинсона, получавших каберголин в дозах, значительно превышающих МРДЧ для пациентов с гиперпролактинемией (до 11,5 мг/сут). У этих пациентов дополнительно были выявлены такие побочные эффекты, как дискинезия, галлюцинации, спутанность сознания, периферические отеки. Редко отмечались сердечная недостаточность, плевральный выпот, легочный фиброз, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, имеется сообщение об одном случае констриктивного перикардита.
В постмаркетинговых исследованиях зарегистрированы следующие побочные реакции, связанные с применением каберголина ( см «Меры предосторожности»): вальвулопатия, фиброз, гиперсексуальность, повышение либидо, алопеция, агрессивность.


Взаимодействие

 Не следует применять одновременно с антагонистами дофаминовых D2-рецепторов (производные фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, метоклопрамид). Одновременный прием с препаратами, имеющими высокую степень связывания с белками плазмы, с малой вероятностью может влиять на связь каберголина с белками плазмы. Следует с осторожностью применять одновременно со средствами, обладающими гипотензивным эффектом.


Передозировка

 Симптомы. Заложенность носа, обморок, галлюцинации.
 Лечение. Симптоматическое, поддержание АД.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Вальвулопатия. Случаи сердечной вальвулопатии были зарегистрированы у пациентов, длительно получавших высокие дозы каберголина (2 мг/сут) при лечении болезни Паркинсона. Редкие случаи были зарегистрированы в связи с краткосрочным лечением ( {amp}lt; 6 мес) или у больных, получавших низкие дозы при лечении гиперпролактинемии.
Врачи должны назначать самую низкую эффективную дозу каберголина для лечения гиперпролактинемии и периодически оценивать необходимость продолжения этой терапии. Кроме того, у пациентов, получающих долгосрочное лечение, необходим периодический контроль за состоянием сердца, в тч эхокардиография. Любой пациент, у которого во время лечения каберголином развиваются признаки или симптомы сердечных заболеваний, в тч одышка, отеки, застойная сердечная недостаточность или вновь появившийся шум в сердце, должен быть обследован на предмет возможной вальвулопатии.
Каберголин следует использовать с осторожностью у пациентов с имеющимися гемодинамически значимыми заболеваниями клапанов или принимавших другие препараты, ассоциированные с вальвулопатией.
 Фиброз. Как и при использовании других производных спорыньи, при длительном приеме каберголина были зарегистрированы случаи плеврального выпота или легочного фиброза (некоторые сообщения были от пациентов, которые ранее лечились эрготаминовыми агонистами допамина). Каберголин не следует использовать у пациентов с признаками и/или клиническими симптомами респираторных или сердечных расстройств, связанных с фиброзом тканей, в анамнезе или в настоящий момент. Сообщается, что после диагностики плеврального выпота или легочного фиброза и вследствии этого прекращения лечения каберголином, отмечалось улучшение симптоматики.
Было установлено, что показатель СОЭ был аномально увеличен в связи с плевральным выпотом/ фиброзом. В случаях необъяснимого повышения СОЭ рекомендуется рентгеновское обследование грудной клетки. Кроме того, измерение сывороточного креатинина также может помочь в диагностике фибротических расстройств.
Применение каберголина в начальной дозе, превышающей 1,0 мг, может вызывать ортостатическую гипотензию. Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог). Следует с осторожностью назначать каберголин людям пожилого возраста, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующую патологию и применяемые в связи с этим лекарственные средства.


Названия

 N91,5 Олигоменорея неуточненная.


N91.5 Олигоменорея неуточненная
N91.5 Олигоменорея неуточненная

Синонимы диагноза

 Олигоменорея неуточненная, выраженная олигоменорея.


Описание

 Олигоменорея служит одним из проявлений гипоменструального синдрома (ослабления месячных), когда продолжительность менструального кровотечения составляет менее 3-х дней. Олигоменорея может сочетаться с другими формами гипоменструального синдрома – гипоменореей (скудными менструациями), опсоменореей и спаниоменореей (редкими менструациями), а также предшествовать полному отсутствию менструального кровотечения (аменорее). Наиболее частым вариантом олигоменореи являются короткие (от нескольких часов до 1-2 дней) и редкие (с интервалом от 40 дней до 6 месяцев) менструации.


N91.5 Олигоменорея неуточненная
N91.5 Олигоменорея неуточненная

Дополнительные факты

 Олигоменорея служит одним из проявлений гипоменструального синдрома (ослабления месячных), когда продолжительность менструального кровотечения составляет менее 3-х дней. Олигоменорея может сочетаться с другими формами гипоменструального синдрома – гипоменореей (скудными менструациями), опсоменореей и спаниоменореей (редкими менструациями), а также предшествовать полному отсутствию менструального кровотечения (аменорее). Наиболее частым вариантом олигоменореи являются короткие (от нескольких часов до 1-2 дней) и редкие (с интервалом от 40 дней до 6 месяцев) менструации.
По времени и причинам появления различают первичную и вторичную (приобретенную) олигоменорею. Появление первичной олигоменореи относится ко времени становления меструального цикла, т. Е. К приходу менархе (первой менструации). Развитие вторичной олигоменореи происходит некоторое время спустя после менструаций нормальной продолжительности. Олигоменорея встречается у 2-3% молодых женщин.


Причины

 Причинами первичной олигоменореи служат врожденные аномалии женской половой системы, возникающие еще в эмбриональном периоде (например, инфантилизм матки). Вторичная олигоменорея развивается в результате функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарных структурах, в яичниках и матке вследствие перенесенных острых и хронических инфекций, воспалительных, опухолевых заболеваний и травм репродуктивных органов, неблагоприятных влияний среды, истощения, анорексии, стрессов, резкой перемены климата и прочих факторов. Недостаток секреции половых гормонов, регулирующих менструальный цикл, ведет к нарушению процессов роста и отторжения эндометрия в матке, что может проявляться олигоменореей. Кроме того, олигоменорея может быть следствием эндокринных нарушений в надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Олигоменорея часто протекает на фоне синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, эндометрита, гипоплазии матки, а также возникает после операций на матке, выскабливаний эндометрия, абортов и миниабортов. Реже к олигоменорее приводят сердечно-сосудистые заболевания и патология кроветворной системы. Физиологическая олигоменорея наблюдается в ходе пременопаузы, сопровождающейся постепенным прекращением менструальной функции.


Лечение

 Диагностические мероприятия и лечение при олигоменорее направлены на установление и устранение вызвавших ее причин. Диагноз олигоменореи устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных общего и гинекологического исследования, оценки психоэмоционального статуса пациентки, а также дополнительных объективных методов. Основными методами диагностики олигоменореи служат:
• определение в крови уровня половых гормонов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, пролактина, стероидных половых гормонов: прогестерона и эстрадиола);
• построение графика базальной температуры;
• УЗИ трансвагинальным способом для выявления патологии яичников и матки;
• сальпингогистероскопия.
Характерными диагностическими показателями при олигоменорее служат повышенное содержание лютеинезирующего гормона (ЛГ) – до 10 МЕ/л и выше, а также ультразвуковая картина, выявляющая увеличенные, с утолщенной стромой яичники, по периферии которых наблюдается «эффект ожерелья» – неовулировавшие фолликулы.
Современная гинекология располагает широким перечнем методов лечения олигоменореи. Тактика и последовательность лечебных действий выбирается в зависимости от диагностических результатов. Лечением олигоменореи обычно занимается гинеколог-эндокринолог. В лечении олигоменореи важную роль играет общеукрепляющая терапия, включающая нормализацию питания, прием витаминов, иммуностимуляцию, физиолечение, иглорефлексотерапию. Для активизации кровообращения в малом тазу назначаются специальный гинекологический массаж и гимнастические упражнения.
Медикаментозная терапия олигоменореи включает прием гормональных эстрогенсодержащих препаратов, стимулирующих процесс овуляции и нормализующих менструальный цикл (кломифен, начиная со 2 по 6 день менструального цикла). Так как при олигоменорее возможно развитие гиперплазии и карциномы эндометрия, необходим прием гормональных контрацептивов с тем, чтобы вызвать регулярные менструальные кровотечения. Кроме лечебного воздействия эти препараты оказывают контрацептивный эффект. Ряд состояний, вызывающих олигоменорею, требует хирургического вмешательства. При синдроме поликистозных яичников эффективно применение точечной диатермокоагуляции яичников (прижигания ткани яичников высокочастотным током через лапароскипический доступ), нормализующей овуляторный цикл.


Диагностика

 Показателем излеченности олигоменореи является восстановление длительности менструальных кровотечений и снижение интервалов между ними менее 40 дней, наблюдаемые на протяжении одного года. В это время рекомендуется ведение менструального календаря и наблюдение у гинеколога каждые три месяца. Дальнейшая профилактика олигоменореи состоит в нормализации питания, физической активности, эмоциональных реакций, применении надежных, рекомендованных врачом методов контрацепции.

Описание

Олигоменорея служит одним из проявлений гипоменструального синдрома (ослабления месячных), когда продолжительность менструального кровотечения составляет менее 3-х дней. Олигоменорея может сочетаться с другими формами гипоменструального синдрома – гипоменореей (скудными менструациями), опсоменореей и спаниоменореей (редкими менструациями), а также предшествовать полному отсутствию менструального кровотечения (аменорее).

Опсоменорея. Удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена.

Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.

Дополнительные факты

Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер.

О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

Олигоменорея служит одним из проявлений гипоменструального синдрома (ослабления месячных), когда продолжительность менструального кровотечения составляет менее 3-х дней. Олигоменорея может сочетаться с другими формами гипоменструального синдрома – гипоменореей (скудными менструациями), опсоменореей и спаниоменореей (редкими менструациями), а также предшествовать полному отсутствию менструального кровотечения (аменорее).

Наиболее частым вариантом олигоменореи являются короткие (от нескольких часов до 1-2 дней) и редкие (с интервалом от 40 дней до 6 месяцев) менструации. По времени и причинам появления различают первичную и вторичную (приобретенную) олигоменорею. Появление первичной олигоменореи относится ко времени становления меструального цикла, т. Е.

Причины

Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции.

Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями – абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией. Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т.

Причинами первичной олигоменореи служат врожденные аномалии женской половой системы, возникающие еще в эмбриональном периоде (например, инфантилизм матки). Вторичная олигоменорея развивается в результате функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарных структурах, в яичниках и матке вследствие перенесенных острых и хронических инфекций, воспалительных, опухолевых заболеваний и травм репродуктивных органов, неблагоприятных влияний среды, истощения, анорексии, стрессов, резкой перемены климата и прочих факторов.

Недостаток секреции половых гормонов, регулирующих менструальный цикл, ведет к нарушению процессов роста и отторжения эндометрия в матке, что может проявляться олигоменореей. Кроме того, олигоменорея может быть следствием эндокринных нарушений в надпочечниках, щитовидной и поджелудочной железах. Олигоменорея часто протекает на фоне синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, эндометрита, гипоплазии матки, а также возникает после операций на матке, выскабливаний эндометрия, абортов и миниабортов.

Симптомы

Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием.

В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания. Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула.

В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла.

Диагностика

Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»).

Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи. Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Показателем излеченности олигоменореи является восстановление длительности менструальных кровотечений и снижение интервалов между ними менее 40 дней, наблюдаемые на протяжении одного года. В это время рекомендуется ведение менструального календаря и наблюдение у гинеколога каждые три месяца. Дальнейшая профилактика олигоменореи состоит в нормализации питания, физической активности, эмоциональных реакций, применении надежных, рекомендованных врачом методов контрацепции.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация гинеколога

любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  

Диагностика

УЗИ органов малого таза

любаятрансабдоминальное узи – 1108 клиниктрансвагинальное узи – 1014 клиниккомбинированное та тв – 308 клиник  

Хирургия

Кесарево сечение

любаяМалое кесарево сечение – 10 клиникКесарево сечение с дежурным врачом – 13 клиникКесарево сечение плановое – 19 клиникКесарево сечение и стерилизация – 2 клиникиКесарево сечение и надвлагалищная ампутация матки – 5 клиникКесарево сечение и экстирпация матки – 5 клиникКесарево сечение с персональным врачом – 15 клиникКесарево сечение и миомэктомия – 2 клиникиКесарево сечение экстренное – 4 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:582 в 33 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
МЦ Здоровье на Мира 7(812) 306..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 306-27-72

Санкт-Петербург (м. Горьковская) 6700ք
Центральная п-ка ОАО ‘РЖД’ на Новой Басманной 7(499) 262..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 262-35-99


7(800) 234-34-34

Москва (м. Красные Ворота) 7360ք
ГИД Клиника на проспекте Науки 7(812) 944..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 944-31-49


7(812) 491-02-29

Санкт-Петербург (м. Академическая) 7760ք
Элегия на Мневниках 7(499) 191..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 191-19-91


7(499) 191-18-91


7(926) 812-28-98

Москва (м. Хорошево) 8070ք
Элегия на Можайском шоссе 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-26-28


7(499) 703-00-33


7(495) 518-35-00

Москва (м. Кунцевская) 8070ք
Будь Здоров на Лиговском 7(812) 448..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 448-88-82

Санкт-Петербург (м. Московские ворота) 8200ք
Гевди на Бухарестской 7(812) 243..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 243-19-60


7(812) 646-50-93


7(812) 646-50-94


7(965) 764-80-60

Санкт-Петербург (м. Международная) 8230ք
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина 7(812) 501..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 501-12-54


7(812) 331-23-83

Санкт-Петербург (м. Электросила)

8400ք
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81

Королёв 8500ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 488..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 488-20-50


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Москва (м. Чкаловская) 8700ք