Неприжигающие яды что это

II степень дн

Сохранено,
иногда
возбуждение

Возбуждение Угнетение,
сопор

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Клиническая
картина

Сознание

Резко
снижена,
вынужденное
по­ложение

Ограничена

Сохранена

Физическая
актив­ность

Резко
выраженная
одышка
смешанно­го
характера
более
50%
от
нормы
или
брадипное

Нормальное
или
Выраженная
экспи-
Частота
дыхания
учащенное
до
30% раторная
одышка
от
нормы 30—50%
от
нормы

Неприжигающие яды что это

Участие
в
акте
дыхания
вспомо­гательной
муску-латуры

Резко
выражено

Нерезко
выражено Выражено

Бледные,
цианоз
носогубного
треу­гольника,
параор­битальный

Серые,
мраморные,
диффузный
цианоз

Кожные
покровы

Бледные,
при
фи­зической
нагрузке-цианоз
носогуб-ного
треугольника,
параорбитальный

Резко
увеличена
илибрадикардия

Частота
пульса

Увеличена

Норма
или
увели­чена

рН
менее
7,35,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

—70—(

рт.
ст.,

—31—

рт.
ст.

Введение.

    Вещества 
    прижигающего действия.
      Перечень 
      веществ прижигающего действия.
      Следствие
      действия веществ прижигающего действия.
    Клиническая
    картина.
      Прием веществ
      прижигающего действия внутрь.
      Попадание
      веществ на кожу и конъюнктиву.
      Вдыхание 
      паров веществ прижигающего действия.
      Тяжелые поражения.
    Лечение.
    Осложнения.

Особенности

Один из ведущих компонентов лечения — инфузионная терапия. В вену вводят коллоидные плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюкин, а также гипертонический (10-15%) раствор глюкозы с инсулином, которые способствуют повышению коллоидного осмотического внутрисосудистого давления и препятствуют выходу жидкости.

Неприжигающие яды что это

Объем инфузионной терапии определяется тяжестью расстройств гемодинамики и уровнем восстановления гемодинамических параметров, гематокрита. Больным с декомпенсированным шоком проводят быстрое струйное введение коллоидных растворов. Интенсивное введение жидкости продолжается до повышения гемодинамических показателей на 45—50% по сравнению с исходным уровнем, затем переходят на капельное вливание растворов, вводят от 3 до 15 л жидкости в сутки.

При восстановлении показателей центральной гемодинамики и повышенном общем периферическом сопротивлении сосудов назначают нейролептики (фентанил с дроперидолом) и новокаин, обладающий ганглиоблокирующим и адренолитическим эффектом. Выраженная гипотония ликвидируется введением глюкокортикоидов (преднизолон до 1,5 г/сут.).

Особое внимание уделяется устранению метаболических нарушений. Для коррекции ацидоза применяют ощелачивание плазмы.

Лечение гемолиза

Вводят гипертонический (10—20%) раствор глюкозы и 4%-ного гидрокарбоната, количество которого при гемолизе рассчитывают по формуле: масса тела (кг) х BE (ммоль/л). Для выведения свободного гемоглобина проводят форсированный диурез с использованием маннитола (1—2 г на 1 кг массы тела) или лазикса (при гемолизе легкой степени — 60-80 мг, средней тяжести — 100—120 мг, при тяжелом гемолизе — более 200 мг одномоментно). Форсированный диурез осуществляют только после устранения выраженных гемодинамических расстройств.

При развитии эндотоксикоза в постшоковом периоде после ликвидации гемолиза необходимо проведение детоксикационной терапии. Она должна состоять из введения 400 мл 0,06%-ного раствора гипохлорита натрия в центральную вену и форсированного диуреза для снижения концентрации средних молекул, выступающих в роли эндотоксикантов.

Лечение проводят с применением антикоагулянта прямого действия — гепарина. Его целесообразно использовать еще до развития выраженного синдрома токсической коагулопатии (табл. 20).

Таблица 20. Схема антикоагулянтной терапии токсической коагулопатии при отравлении уксусной эссенцией

Схема антикоагулянтной терапии токсической коагулопатии при отравлении уксусной эссенцией

При токсической коагулопатии I ст. (гиперкоагуляция) лечение гепарином осуществляют, контролируя время свертывания перед каждой инъекцией.

Во II (гипокоагуляция) и в III (фибринолиз) стадиях лечение осуществляют, контролируя содержание фибриногена и число тромбоцитов каждые 4 ч до момента, когда эти показатели начнут повышаться. В дальнейшем ежедневно в период всего лечения гепарином осуществляется контроль с помощью развернутой коагулограммы.

Своевременное проведение мероприятий, направленных на коррекцию гемодинамических расстройств, прекращение гемолиза и выведение гемоглобиновых шлаков, устранение ацидоза и лечение токсической коагулопатии, предупреждает тяжелое поражение почек.

При олигурии для стимуляции диуреза вводят 10—20 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина внутривенно и 5 мл 2%-ного раствора папаверина внутримышечно, а также диуретики — 10—20%-ный раствор маннитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела или до 250 мг лазикса внутривенно. Применение указанных препаратов эффективно в самом раннем периоде ОПН (1-2-е сутки).

При химическом ожоге верхних дыхательных путей, проявляющемся синдромом «механической асфиксии», показаны трахеостомия для активной аспирации секрета из трахеи и крупных бронхов стерильными катетерами Тимана, промывания дыхательных путей 1% раствором гидрокарбоната натрия с антибиотиками.

При лечении пневмоний капельно вводят антибиотики с добавлением 10 000—15 000 ЕД гепарина. Необходимо применять комбинацию различных антибиотиков в зависимости от бактериальной чувствительности, ультрафиолетовое облучение крови (6—8 сеансов через сутки).

Диетотерапия

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Один из важнейших моментов в комплексном лечении больных — диетическое дробное (5—6 раз в сутки объемом 100—150 мл) питание. Диетотерапия проводится с учетом степени химического ожога желудка и стадии воспалительного процесса. Нежелательные последствия могут возникнуть как при слишком раннем расширении рациона питания, так и при слишком длительном его ограничении.

При легком ожоге в первую неделю назначают диету № 1а по Певзнеру. В дальнейшем в течение 2 недель рекомендуют диету № 1. При ожоге желудка средней тяжести в течение первых двух недель назначают диету № 1а, в 3-ю неделю — № 16. После выписки (на 15—20-е сутки) назначают диету № 1 на 2-3 недели. При тяжелом ожоге в первые дни обычно глотание нарушено. В связи с этим проводится парентеральное или энтеральное зондовое питание.

Как только глотание восстанавливается, на протяжении 5—7 суток назначают индивидуальную диету: молоко, яйца всмятку, кисель, желе, мороженое, затем их переводят на диету № 1а на 2—3 недели, потом на диету № 16 на 1-2 недели. Впоследствии диета № 1 назначается на длительный срок в зависимости от течения хронического гастрита.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова

Опубликовал Константин Моканов

Альтернативные
препараты

Препаратвыбора

Дифференциальная диагностика отравлений

    отравление угарным
    и
    светильным
    газом
    ;
    пищевые отравления;
    отравление ядохимикатами;
    отравление кислотами
    и
    щелочами;
    отравления лекарственными препаратами и алкоголем.
    медикаменты;
    алкоголь
    и суррогаты;

    прижигающие
    жидкости;

    окись углерода;
    грибы.

1.Вещества
прижигающего действия. 

1.1.К
веществам прижигающего
действия относят:-
различные кислоты (азотная, серная, соляная,
фосфорная, хромовая, борная, щавелевая,
уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]),-
щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое
кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония
гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]),-
некоторые другие соединения (бихроматы
[хромпик — бихромат калия], хрома триоксид,
хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия
или аммония, нитрат серебра, хлорная известь,
калия перманганат, перекись водорода
[пергидроль],-
некоторые растворы и соединения брома,
йода, фтора, –
средства бытовой химии (чистящие и моющие
средства, растворы, находящиеся в автомобильных
аккумуляторах), вызывающие повреждения
кожи и слизистых оболочек, а также внутренних
органов и систем.1.2.

Следствие
действия веществ прижигающего
действия. • Щёлочи:
местное прижигающее действие (колликвационный
некроз),•Кислоты:
местное прижигающее (коагуляционный
некроз), гемотоксическое (гемолитическое)
и нефротоксическое (гемоглобинурийный
нефроз особенно характерен при отравлении
органическими кислотами) действие, • При 
резорбтивном действии — поражение 
ЦНС (судороги, кома), • Вследствие
химического ожога полости рта,
пищевода, желудка и иногда кишечника 
возникают явления токсического
ожогового шока и ожоговой болезни,• Калия 
перманганат обладает также метгемоглобинобразующими
свойствами,• Хромовая
кислота и её соединения оказывают 
гепатотоксическое действие, • При
отравлении техническим 40% раствором перекиси
водорода часто возникает газовая эмболия
сосудов сердца и мозга.

2.Клиническая
картина. 

2.1.Приём
веществ прижигающего
действия внутрь (щёлочи обычно вызывают
более глубокие поражения, чем кислоты). На 
губах, слизистой оболочке рта, зева
и гортани — следы химического 
ожога, отёк, гиперемия, язвы. Сильные боли
в полости рта, по ходу пищевода, в желудке.
Многократная рвота с примесью крови,
иногда фрагментов тканей, пищеводно-желудочное
кровотечение.

Живот вздут, при пальпации
— болезненность, иногда выявляют признаки
раздражения брюшины (реактивный перитонит).
Диарея (например, при отравлении борной
кислотой, калия перманганатом, нитратом
серебра). Кожная сыпь по типу крапивницы
ярко-красного цвета (при отравлении борной
кислотой).  2.2.

При попадании
на кожу и конъюнктиву — химический
ожог вплоть до некроза (перекись водорода
— волдыри на фоне выраженного побледнения
кожных покровов). 2.3.При вдыхании
паров (особенно летучих веществ, например,
концентрированного раствора аммиака)
— тяжёлый ожог верхних дыхательных путей
с отёком языка и гортани, ларинго- и бронхоспазмом,
возможен токсический отёк лёгких.

Иногда
возможны изъязвление и перфорация носовой
перегородки (например, при воздействии
хромовой кислоты и её производных).  2.4.Тяжёлые поражения (особенно при
приёме веществ прижигающего действия
внутрь). Резорбтивное действие ведёт
к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение
дыхания).

Явления токсического ожогового
шока (экзотоксический шок) с резким падением
АД, нарушением микроциркуляции.К
концу первых суток (особенно при
отравлениях уксусной эссенцией) возникает
желтушность кожных покровов и склер,
моча приобретает характерный красно-бурый
цвет, в последующем — острый нефроз с
анурией, азотемией (результат гемолиза).

Печень увеличена и болезненна. На
2–3 сутки повышается температура тела,
нарастают явления нефропатии и гепатопатии,
возникают инфекционные осложнения.Калия
перманганат (при низкой кислотности 
желудочного сока) — метгемоглобинемия
с выраженным цианозом и одышкой. Дифференциальная 
диагностика в большинстве случаев
не представляет особых трудностей (анамнез,
характерная клиническая картина).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

коричнево-красные пятна;• Нитрат
серебра: слизистая оболочка рта 
белого или серого цвета, рвотные 
массы белёсые, чернеют на свету;• Калия 
перманганат: слизистые оболочки рта 
тёмно-коричневого цвета, возможна
метгемоглобинемия; • 
Борная кислота: возможна кожная 
сыпь ярко-красного цвета;• Концентрированные
расворы йода: характерный жёлтый цвет
слизистых оболочек.

3.Лечение. 

Госпитализация 
в токсикологический центр, при 
изолированном поражении глаз — 
в офтальмологический стационар. При локальных
поражениях полости рта и гортани без
явлений асфиксии — госпитализация в
ЛОР-отделение. Диета №1а в течение 3–5
суток, затем стол №5а в течение первых
дней. При кровотечении — голод.

При поражениях
кожи и глаз — немедленное обильное
промывание проточной водой; при болях
и жжении в глазах капли тетракаина 0,5%,
лидокаина 1–2% (см. Ожоги глаза химические). При
отёке гортани 
и угрозе асфиксии — санация ротоглотки,
ингаляции адреномиметиков (эфедрин, эпинефрин)
и ГК (преднизолон, дексаметазон);

при отсутствии
эффекта — трахеостомия, ИВЛ. При
приёме веществ прижигающего
действия внутрь. Как можно раньше промыть
желудок большим количеством холодной
воды через зонд, обильно смазанный растительным
маслом. Перед промыванием, особенно при
болевом синдроме, показаны наркотические
анальгетики и атропин.

Вызывание рвоты
абсолютно противопоказано. 
При желудочно-кишечномкровотечении
— переливание крови. Симптоматическая
терапия: анальгетики, лечение токсической
нефропатии, витамины.Неспецифическая
лекарственная терапия. Аэрозоли
для ингаляции: прокаин (3 мл 0,5% р-ра) с эфедрином
(1 мл 5% р-ра) или эпинефрином (1 мл 0,1% р-ра).

Лечение ожогового шока — полиглюкин
800 мл, глюкозо-прокаиновая смесь (300 мл
5% р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра прокаина), растворы
глюкозы, натрия хлорида в/в капельно;
аналептики (никетамид 2 мл, кофеин 2 мл
10% р-ра) п/к; гормоны (например, гидрокортизон
125 мг, АКТГ 40 ЕД). Натрия гидрокарбонат
(4% р-р до 1500 мл) в/в капельно при появлении
тёмной мочи и развитии метаболического
ацидоза.

4.Осложнения. 

Острая 
перфорация пищевода и желудка — 
у 10–15% в первые часы после отравления.
В более поздние сроки (3–4 нед) возможно
рубцовое сужение пищевода и антрального
отдела желудка. Желудочно-кишечные кровотечения.
ХПН при необратимых повреждениях почек
(редко). Аспирационная пневмония. Инфекционные
осложнения (нагноение ожоговых поверхностей,
гнойный трахеобронхит, пневмония).

Ожоговая
астения с выраженным похуданием и нарушением
белкового обмена и КЩР.Прогноз
зависит от тяжести изменений и адекватности
оказанной помощи в первые часы и дни заболевания.
Смертельная доза концентрированных кислот
30–50 мл, калия перманганата — около 1 г
. Наиболее угрожающий для жизни период
— первые 2–3 дня, смерть может наступить
от шока или перитонита.

Список 
используемой литературы.и т.д……………..

Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений уксусной кислотой заключается в количественном определении уровня свободного гемоглобина в крови и моче методом фотоэлектрокалориметрии, а также в установлении интенсивности метаболического ацидоза (методом микро-Аструп).

Дифференциальная диагностика данного отравления обычно не представляет значительных трудностей и заключается преимущественно в правильном определении протяженности и глубины поражения и своевременном выявлении всех осложнений.

Наличие выраженного гемолиза отличает отравления уксусной кислотой от отравлений другими прижигающими и гемолитическими ядами. В отличие от отравлений прочими гемолитическими ядами при отравлении уксусной кислотой гемолиз, как правило, сочетается с выраженным ожогом пищеварительного тракта.

Лечение гемолиза

Нозологической формы

Пневмококк,

Неприжигающие яды что это

Карбапенемы

макролид
или
фторхинолоны

Цефалоспорины
И—II
поколения
макролиды

гемофильная

палочка,

моракселла

катаралис,

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

микоплазмы

Гликопептиды,
рифампицин

Стафилококк

Антистафилокок­ковые

пенициллины

аминогликозиды
III
поколения

Кишечная
палочка.

синегнойная

палочка,

клебсиелла,

протей,

Неприжигающие яды что это

энтеробактер,

ацинетобактер

Цефалоспорины

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

III
поколения

с
антисинегнойной

активностью

Карбапенемы,
фторхинолоны

аминогликозиды

III
поколения

Антисинегнойные

пенициллины

III
поколения

Базисные антибиотики
дан­ного

вида
пневмоний

метронидазол

Карбапенемы

Этиология
внебольничной
и
госпитальной
пневмонии
анаэробная
флора

Примечание:
Для
диагностики
стадий
ДВС-синдрома
возможно
проведение
«однопробирочного
теста»:
в
сухую
чистую
пробирку
набирают
1—2
мл
крови и
замечают
время
образования
сгустка
(время
свертывания).
Нормальное
время
свертывания
по
данной
методике
для
детей

4—8
мин.

Суточныедозыантибактериальныхпрепаратовудетей

Таблица
12

Названиепрепаратов

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Суточныедозыиспособвведения

Амоксициллин/клавулановая
кислота
(амоксиклав)
40—60
мг/кг
в
3 введения
в/м
или
в/в
Ампициллин/сульбактам
(уназин) 150
мг/кг
в
3—4
введения
в/м
или
в/в

Оксациллин

200—300
мг/кг
в
4—6
введений
в/м
или
в/в

Пиперациллин

150—300
мг/кг
в
4 введения
в/м
или
в/в

Азлоциллин

{amp}gt;
1 мес

200—300
мг/кг
в
4 введения
в/м
или
в/в

Амикацин

Тобрамицин

Нетилмицин
(нетромицин)

15—20
мг/кг
в
1—2
приема
в/м
или
в/в
3—5
мг/кг
в
1—2
приема
в/м
или
в/в

4—7,5
мг/кг
в
1—2
приема
в/м
или
в/в

Эритромицин

40—50
мг/кг
на
3—4
приема
в/в
или
в/м

Спирамицин1(ровамицин)

2
раза
в
сутки
внутрь

10—20
кг

1—2
пакетика
по
0,75 млн
ЕД

{amp}gt;
20 кг

1,5 млн
ЕД/10
кг
в
сутки
в
2 приема
внутрь

Названиепрепаратов

Суточныедозыиспособвведения

Азитромицин
(сумамед)

1 день

10 мг/кг,
2—5
дней

5 мг/кг
в
1 прием

Цефалоспорины:

Цефуроксим
(зинацеф)

II
поколение

50—100
мг/кг
в
2—3
введения
в/м
или
в/в

Цефоперазон
(цефобид2)

III
поколение

50—100
мг/кг
в
3—4
введения
в/м
или
в/в

Цефотаксим
(клафоран)

III
поколение

50—100
мг/кг
в
3—4
введения
в/м
или
в/в

Цефтазидим
(фортум)

III
поколение

30—100
мг/кг
в
2—3
введения
в/м
или
в/в

Фторхинолоны3:

Ципрофлоксацин
(ципролет)

7—9,5
мг/кг
в/в
в
2 введения

Карбапенемы4:

Меронем

{amp}gt; 3 мес

10—12
мг/кг
в/в
каждые
8 час

Имипинем
(тиенам)

{amp}gt; 1 мес

60—100
мг/кг
в/в
в
3—4
приема

Гликопептиды5:

Ванкомицин
(квалимед)

{amp}gt;
1 мес

по
10 мг/кг
в/в
каждые
6 часов
или
по
20 мг/кг
каждые
12 часов

Рифампицин6

{amp}gt; 1 мес

10—20
мг/кг
в/в
в
2 введения

Примечание:
аСпирамицин

(ровамицин)
в/в
назначается
детям
с
12 лет,
энтерально
с
0 месяцев;
2Цефобид
(цефоперазон)

антисинегнойный
антибиотик,
является
препаратом
выбора
в
детской
практике
из-за
минимальной
токсичности
(выделяется с
мочой
и
желчью);

3Фторхинолоны
(ципрофлоксацин)

назначается
детям
с
14-летнего
возраста;
4Карбапенемы
(меронем,
тиенам)

назначаются
детям
с
1 месяца
жизни;
5Гликопептиды
(ванкомицин);
бРифампицин

назначаются
при
подтверждении
(либо
высокой
вероятности)
этиологической
роли
метициллинрезистентных
штаммов
стафилококка.

107

Синдром
внутриплеврального напряжения

Синдром
внутриплеврального напряжения —
патоло­гическое
состояние, сопровождающееся повышением
давления
в плевральной полости, коллапсом
легкого, смещением
средостения в сторону, противоположную
стороне
поражения.

В зависимости от особенностей основного
патологического процесса
различают
внутрилегочное
и
внелегочное
напряжение.
Внутрилегочное
напряжение
может
быть
вызвано:
острой
лобарной
эмфиземой,
острым
вздутием
кисты
или
стафилококковой
буллы,
опухолью
легкого
и
др.

Клиническаядиагностика

Для
пневмоторакса
характерно
острое
начало
в
течение
нескольких
часов.
Отмечается
стремительное
ухудшение
состояния
после
крат­ковременного
приступа
кашля,
нередко
сопровождающегося
апное.
Ребенок
становится
беспокойным,
ложится
на
больной
бок.
Нарастают
одышка
и
цианоз.

Отставание
в
акте
дыхания
и
некоторое
выбухание
пораженной
половины
грудной
клетки.
При
перкуссии

смещение органов
средостения
в
здоровую
сторону.
В
случае
прорыва
воздуха в
плевральную
полость
определяется
тимпанит,
при
накоплении
гноя или
других
биологических
жидкостей

укорочение
перкуторного
звука.

При
аускультации

ослабление
дыхания
на
стороне
пораже­ния,
иногда
выслушивается
дующий
или
свистящий
шум,
вызываемый
прохождением
воздуха
через
бронхоплевральный
свищ.
Присоединя­ются
явления
плевропульмонального
шока
(снижение
АД,
пульс
ните­видный,
тахикардия),
нарушение
механики
дыхания
(«парадоксальное
дыхание»).

Через
10—20
минут
наступает
период
относительной
на­пряженной
субкомпенсации:
уменьшается
цианоз,
одышка,улучшают­ся
гемодинамические
показатели.
Нередко
это
временное
улучшение
вводит
врача
в
заблуждение,
и
не
предпринимается
никаких
мер
для устранения
внутриплеврального напряжения.

Значительно
реже
острый
синдром
внутриплеврального
напря­жения
формируется
за
счет
клапанного
механизма
между
бронхом и
плевральной
полостью.
В
этом
случае
создаются
условия
для
на­растания
напряжения,
состояние
ребенка
стремительно
ухудшается,
прогрессируют
все
вышеперечисленные
симптомы
и,
если
не
оказы­вается
экстренная помощь, наступает смерть.

Неприжигающие яды что это

При
подостром
течении
синдрома
внутриплеврального
напряже­ния,
что
характерно
для
плеврита,
пиоторакса
или
ограниченного
пиопневмоторакса,
присутствуют
все
вышеперечисленные
симпто­мы.
Однако
выражены
они
не
столь
резко,
развиваются
постепенно в
течение нескольких часов или дней.

Экстренная
рентгенография
органов
грудной
полости
в
прямой проекции
выявляет
смещение
средостения
в
«здоровую»
сторону,
отсутствие
легочного
рисунка
и
повышение
прозрачности
на
стороне поражения
(пневмоторакс,
острая
лобарная
эмфизема),
горизонталь­ный
уровень
жидкости
в
плевральной
полости
(при
пиопневмоторак-се),
гомогенное
затемнение
(при
пиотораксе),
контуры
напряженной
кисты,
ячеистые
просветления
(при
диафрагмальной
грыже).

Неотложнаяпомощь

Срочная
госпитализация
в
хирургическое
отделение.Транспорти­ровка
в
возвышенном
положении
с
постоянной
дачей
увлажненного
кислорода.
Немедленная
помощь
нужна
детям
с
напряженным
кла­панным
механизмом
пиопневмоторакса

проведение
разгрузочной
плевральной пункции.

Техникаплевральнойпункции

Проводят
плевральную
пункцию
в
вертикальном
положении
ре­бенка
или,
по
тяжести
состояния,
в
положении
полулежа.
После
об­работки
кожи
антисептиками,
если
больной
находится
в
сознании,
проводят
новокаиновую
анестезию
(1,0—2,0
мл
0,5% раствора
ново­каина).

Затем
иглой
для
плевральной
пункции
с
надетым
на
резинку
Ю-миллилитровым
шприцем
производят
прокол
грудной
стенки
по верхнему
краю
нижележащего
ребра.
Для
удаления
воздуха
пунк­тируют
в
3—4
межреберье
по
передней
или
средней
подмышечной
линии.
Для
удаления
жидкости
пунктируют
в
6—7
межреберье
по средней
или задней подмышечной линии.

108

Неприжигающие яды что это

109

Глубина
пункции
зависит
от
толщины
грудной
стенки,
которая
обычно не
больше
2—3
см.
Прокол
плевральной
полости
ощущается
по
внезап­ному
прекращению
сопротивления
продвижению
иглы.
При
клапанном
механизме
дополнительным
признаком
является
«симптом
шприца»,
при котором
воздух,
скопившийся
в
полости
плевры,
выталкивает
поршень шприца
или
совершает
движения,
синхронные
с
дыханием
больного.

При отсутствии
этого
симптома
из
плевральной
полости
медленно
шприцем удаляют
воздух
и
жидкость,
причем
перед
каждым
его
отключением
ре­зинку
пережимают
зажимом.
При
извлечении
иглы
кожу
вокруг
прокола сжимают
пальцами и затем обрабатывают клеолом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

к
резинке
иглы
для плевральной
пункции
через
стеклянный
переходник
подсоединя­ют
длинную
резиновую
трубку
и
клапан,
сделанный
из
отрезанного
пальца
перчатки.
Это
дает
возможность
проводить
реанимационные
мероприятия,
в
том
числе
и
ИВЛ,
без
опасности
нарастания
пневмо­торакса.