Хологенная диарея симптомы и лечение — Заболевание желудка

Что вызывает хологенную диарею

Механизм действия патологического процесса при хологенном поносе заключается в поступлении избыточного количества желчных кислот в кишечник. Они стимулируют повышение активности ферментативных реакций из-за чего начинают избыточно секретироваться вода и натрий в просвет пищеварительного тракта.

У детей первого года жизни появление желтого стула считается вариантов нормы, тогда как у взрослых – это признак патологии.

Понос желчью не появляется обособленно – этот симптом может свидетельствовать о появлении следующих заболеваний:

  • Бактериальная или вирусная (чаще гепатиты) инфекция;
  • Дисбактериоз;
  • Отравления алкоголем, ядами, пищей;
  • Нерациональное питание с преобладанием продуктов с высоким содержанием жира;
  • Болезнь крона (гранулематозный энтерит);
  • Онкология;
  • Мальабсорбция (синдром, при котором нарушено всасывание веществ в пищеварительном тракте на фоне ускоренной перистальтики);
  • Синдром раздраженного кишечника.

Чаще всего же хологенная диарея говорит о проблемах в работе желчного пузыря или является следствием хирургического вмешательства в следующих ситуациях:

  • Удаления части кишки;
  • Постхолецистэктомический синдром как следствие резекции желчного пузыря;
  • Функциональные нарушения билиарной системы (дискинезии желчевыводящих путей);
  • Врожденные аномалии развития;
  • Воспалительный процесс (холецистит, холангит).

В норме с калом выделяется до 5% желчных кислот, а остальная масса реабсорбируется обратно в печень, всасываясь в терминальном отделе подвздошной кишки.

Причины возникновения заболевания

Желчь участвует в пищеварительных процессах, но находится вне желудка, поэтому она присоединяется к переваренной пище при выходе ее в кишечник. Если в системе пищеварительного тракта происходит сбой функциональности, то желчь проникает в область желудка, что провоцирует болевой синдром. Связано это с тем, что желудочные стенки не воспринимают данное вещество и не имеют от него защитных оболочек, поэтому сначала происходит раздражение, а после – разрушение органа.

Хологенная диарея делится на несколько видов, причины возникновения которых отличаются:

  1. Гиперсекреция кишечника характеризуется тем, что секреция воды, которая находится в просвете кишечника, выше, чем уровень всасываемости. Если говорить простыми словами, то жидкости намного больше, чем орган может переработать. Причиной активации секреции выступает бактериальная интоксикация, влияние некоторых групп препаратов, заражение энтеропатогенными вирусами.
    На возникновение секреторной диареи влияют такие биологические вещества, как длинноцепочечная жирная и свободная желчная кислота, кальциотонин, серотонин, простагландин, гормон ВИП и секретин. Основной симптом – чрезмерная обильность водянистого кала.
  2. Гиперосмотическое давление внутри полости кишки или гиперосмолярная диарея. На фоне повышенного осмотического давления изменяется процесс всасываемости воды. Причина – скапливание продуктов после расщепления пищи в полости кишки. Особенность проявления – обильность жидкого стула с примесями непереваренных продуктов питания.
  3. Замедленный транзит содержимого кишечника. Возникает на фоне ускорения или замедления перистальтики (сокращение стенок, благодаря чему продвигается пищевой ком). Возникает из-за приема слабительных препаратов, антацидов и влияния таких веществ, как панкреозимин, серотонин, гастрин, секретин и т. д. Особенности признаков – частый стул жидкой консистенции (300 грамм максимум в сутки). Во время дефекации больной испытывает схваткообразный болевой синдром, который после испражнения самоустраняется.
  4. Гиперэкссудация кишечника, то есть повышенный уровень выделения биологических жидкостей. Причины – воспалительные процессы в кишечнике, для которых характерны выделения воды и электролитов через слизистые стенки (обычно поврежденные). Симптомы – жидкий стул с кровяными и гнойными примесями.

Основные причины:

  • заболевание Крона;
  • оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря;
  • хирургия в области брюшной полости;
  • холецистэктомия;
  • дисбактериоз;
  • инфицирование;
  • интоксикация;
  • болезни печени;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре.

Факторы, которые влияют на развитие хологенного поноса:

  • нарушенный режим питания на протяжении длительного периода времени;
  • физические нагрузки после принятия пищи;
  • сразу после еды принятие определенной позы в лежачем положении – на левом боку;
  • запивание еды большим количеством жидкости.

Хологенная диарея возникает, как правило, по причине попадания большого количества желчных кислот в просвет кишечника. Подобный процесс напрямую связан со следующими факторами:

  1. Резекция желчного пузыря. Если данный орган отсутствует, все протоки, которые исходят из печени, выводятся именно в кишечник. В этом случае патологическое явление носит хронический характер, поскольку невозможно остановить выработку желчи. Какие еще причины хологенной диареи известны?
  2. Синдром чрезмерной мальабсорбции – полисимптомное собирательное заболевание, характеризующееся нарушением процессов всасывания в кишечнике полезных веществ, что обусловливается ускоренной перистальтикой.
  3. Хирургические вмешательства в области тонкого кишечника, при которых нарушается его иннервация и микрофлора, что впоследствии провоцирует ускорение транспорта каловых масс.

Очень часто возникает хологенная диарея после холецистэктомии, так как без желчного пузыря накапливаться желчь не может, постоянно проникает в кишечник. Данную патологию рассматривают как синдром, проявляющийся после удаления органа.

  1. Резекция желчного пузыря. Если данный орган отсутствует, все протоки, которые исходят из печени, выводятся именно в кишечник. В этом случае патологическое явление носит хронический характер, поскольку невозможно остановить выработку желчи. Какие еще причины хологенной диареи известны?
  2. Синдром чрезмерной мальабсорбции – полисимптомное собирательное заболевание, характеризующееся нарушением процессов всасывания в кишечнике полезных веществ, что обусловливается ускоренной перистальтикой.
  3. Хирургические вмешательства в области тонкого кишечника, при которых нарушается его иннервация и микрофлора, что впоследствии провоцирует ускорение транспорта каловых масс.
    хологенная диарея симптомы

Желтый понос после операции

При частичной резекции кишки происходит нарушение всасывания желчных кислот (они необходимы для нормального переваривания в частности жиров), возникает недостаточность. В результате большая часть их теряется с каловыми массами, что вызывает компенсаторную гиперсекрецию в печени.

Диарея после удаления желчного пузыря появляется из-за нарушения синхронности попадания еды и желчи в желудочно-кишечный тракт, которая поступает в просвет все время, так как отсутствует депо для ее накопления. В итоге развивает избыток желчных кислот, что приводит к усилению перистальтики. Такой объем их попросту не успевает обратно реабсорбироваться, поэтому возникает понос.

Почему могут удалить желчный пузырь?

Так как одной из самых частых причин такой диареи считается холецистэктомия, нужно знать, почему же проводят эту операцию. Основные показания к резекции желчного пузыря такие:

  • Обострение или затяжное течение хронического холецистита;
  • Нефункционирующий пузырь;
  • Закупорка протоков камнями;
  • Развитие гнойного воспаления, гангрены или некроза желчного пузыря;
  • Острая кишечная непроходимость;
  • Тяжелое травматическое поражение, ранения;
  • Раковое поражение или наличие доброкачественных новообразований, перекрывающих желчные протоки (или закупорка ими сфинктера Одди).

Чем опасна хологенная диарея?

Основная опасность хологенной диареи заключается в том, что основная часть всех случаев имеет весьма неблагоприятный прогноз, то есть симптоматику устранить невозможно. Это провоцирует переход болезни в хроническую стадию, что делает из пациента медикаментозного заложника.

Самостоятельно определить причины патологии не представляется возможным. На наличие подобного нарушения указывает наличие в фекальных массах желчи. Кал при этом может иметь исключительно жидкую консистенцию. Больному, как правило, дают направление на первоначальное и основное обследование – колоноскопию.

При данной диагностической процедуре наблюдается присутствие желчи на стенках кишок. Она может наблюдаться в довольно значительных количествах. Непосредственно в каловых массах ее показатели иногда превышают 100 мг/г. Для определения диагноза больного могут направить на следующие лабораторные исследования:

  • анализы крови и мочи;
  • эндоскопия;
  • копрограмма;
  • УЗИ.

Существуют рецепты народной медицины, которые помогают устранить поносы хологенной природы возникновения, то есть спровоцированные высоким количеством желчи в кишечнике. Наиболее эффективными и безопасными из них считаются:

  1. Отвар из шалфея и ромашки – травы берутся в одинаковых пропорциях и заливаются двумя стаканами кипятка. После этого отвар необходимо настоять до полного остывания и принимать по 3 ложки перед приемом пищи. Эти травы нормализуют микрофлору в кишечники и оказывают противовоспалительное действие.
  2. Отвар из ромашки и коры дуба – 3 ложки коры дуба заливают 250 мл воды, доводят до кипения, после чего досыпают в него 1 ложку цветков ромашки. Отвар должен остыть, после чего его процеживают и пьют по половине стакана два раза в день.
  3. Отвар зверобоя – 100 г измельченной травы заливают 1 литром холодной воды и нагревают на водяной бане. После закипания отвар необходимо кипятить еще 15 минут. После остывания его процеживают и по 3 столовые ложки принимают каждые 2-3 часа.
    хологенная диарея после холецистэктомии лечение

Наиболее опасное осложнение, как и при любом виде поноса, – обезвоживание организма, при котором утрачивается значительное количество жидкости, электролитов и остальных полезных веществ. Следствием этого является следующее:

  • почечная недостаточность;
  • гипокалиемия;
  • хроническая форма диареи;
  • шок;
  • летальный исход.

Самостоятельно определить причины патологии не представляется возможным. На наличие подобного нарушения указывает наличие в фекальных массах желчи. Кал при этом может иметь исключительно жидкую консистенцию. Больному, как правило, дают направление на первоначальное и основное обследование — колоноскопию.

При данной диагностической процедуре наблюдается присутствие желчи на стенках кишок. Она может наблюдаться в довольно значительных количествах. Непосредственно в каловых массах ее показатели иногда превышают 100 мг/г. Для определения диагноза больного могут направить на следующие лабораторные исследования:

  1. Отвар из шалфея и ромашки – травы берутся в одинаковых пропорциях и заливаются двумя стаканами кипятка. После этого отвар необходимо настоять до полного остывания и принимать по 3 ложки перед приемом пищи. Эти травы нормализуют микрофлору в кишечники и оказывают противовоспалительное действие.
  2. Отвар из ромашки и коры дуба – 3 ложки коры дуба заливают 250 мл воды, доводят до кипения, после чего досыпают в него 1 ложку цветков ромашки. Отвар должен остыть, после чего его процеживают и пьют по половине стакана два раза в день.
  3. Отвар зверобоя – 100 г измельченной травы заливают 1 литром холодной воды и нагревают на водяной бане. После закипания отвар необходимо кипятить еще 15 минут. После остывания его процеживают и по 3 столовые ложки принимают каждые 2-3 часа.

Хологенная диарея развивается в основном у тех людей, у которых имеются определенные заболевания желчного пузыря, либо после его удаления. В подобных случаях пациенты отмечают, что это явление носит весьма специфический характер и проявляется весьма болезненно. У них наблюдались сильнейшие боли в правой части живота, тошнота и жидкий стул.

Решением данной проблемы, судя по информации из отзывов, является постоянное соблюдение правильного режима питания. Пациенты отмечают, что при малейшем нарушении диеты появляются первые симптомы хологенной диареи, с которой впоследствии очень трудно бороться. Кроме того, эти люди постоянно принимают определенные медицинские препараты для нормализации работы печени, желудка и кишечника.

Диарея, независимо от того, что ее спровоцировало, доставляет человеку массу неудобств, а также провоцирует развитие опасного процесса – обезвоживания.

Важные компоненты не поступают в организм, так как не успевают всасываться, вымываясь из кишечника вместе с каловыми массами. В результате организм страдает от истощения. Хологенная диарея развивается по причине чрезмерного поступления желчи в кишечник, что сопровождается характерной острой болью в правом подреберье.

Чем опасно данное состояние и как его лечить, разберем далее.

Дифференциация хологенной диареи производится по внешним клиническим признакам, к которым относятся:

  1. Особенности кала – каловые массы жидкие, имеют насыщенный желтый или зеленый цвет. На поверхности визуализируется густая прозрачная или серая слизь.
  2. Боль в правом подреберье – человек жалуется на острые и колющие боли в правой подвздошной части живота, которые усиливаются при вдохе и резком повороте. При дефекации боль становится невыносимой, что может повлечь за собой развитие шокового состояния.
  3. Ярковыраженная тошнота и резкая потеря в весе
  4. Сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
  5. Увеличение температуры тела, что указывает на присоединении инфекции в кишечнике, вызванной чрезмерным раздражением его слизистой желчью.

Хологанная и другие виды диареи, симптомы которых схожи, требуют пристального контроля врача. В противном случае высока вероятность развития обезвоживания, что ведет к летальному исходу.

Хологенная диарея развивается по причине попадания в большом количестве желчных кислот на слизистую оболочку кишечника. Данный процесс связан со следующими предпосылками:

  1. Резекция желчного пузыря – при отсутствии данного органа все протоки, исходящие из печени, выводятся непосредственно в кишечник. В данном случае заболевание носит хроническое течение, так как выработку желчи остановить невозможно.
  2. Синдром повышенной мальабсорбции – собирательное полисимптомное заболевание, при котором нарушается процесс всасывания полезных веществ в кишечнике, что обусловлено ускоренной перистальтикой.
  3. Оперативные вмешательства в тонком кишечнике, при котором нарушается его микрофлора и иннервация, что в результате провоцирует ускоренный транспорт каловых масс.

Эту патологию рассматривают как один из синдромов, проявляющихся после удаления желчного пузыря.

Также расстройство стула с примесями желчи может провоцировать системное заболевание – болезнь Крона. Это полисимптомное заболевание, определяющееся наличием хронического воспалительного процесса в органах ЖКТ, имеет аутоиммунный характер.

Хологенная диарея симптомы и лечение — Заболевание желудка

Опасность хологенной диареи в том, что большая половина всех случаев имеет неблагоприятные прогнозы, то есть симптоматику невозможно устранить. Этот факт провоцирует переход заболевания в хроническую форму, делая из человека медикаментозного заложника.

Особенности проявления диареи желчью

Для постановки диагноза используют не только определение суточных потерь желчных кислот с калом, но и инструментальные методы (УЗИ, колоноскопия).

Одним из новых высокочувствительных методом оценивания синтеза желчных кислот считается определение концентрации маркеров их превращения их холестерина — 7α-гидрокси-4-холестеренов-3-1 (С4).

Основной признак хологенной диареи – наличие желчных кислот в каловых массах ({amp}gt; 100 мг/г) ярко-желтого или зеленого цвета. Состояние может сопровождаться развитием спастической боли в правой нижней части живота.

При колоноскопии отмечают скопления желчи на стенках кишечника. Ультразвуковое исследование позволяет судить непосредственно о состоянии пузыря и печени.

Понос после удаления желчного пузыря также сопровождается следующими симптомами:

  • Характерный хологенный кал, возможно с примесями слизи;
  • Боль в правой части живота, усиливающаяся во время глубокого вдоха, кашля или при резких поворотах, особенно интенсивна при дефекации;
  • Тошнота, иногда рвота;
  • Потеря массы тела;
  • Сухость кожи и слизистых;
  • Повышение температуры тела (свидетельствует об инфекционном процессе или воспалении стенок кишечника при воздействии желчи в большом количестве).

Правила первой помощи

В случае возникновения симптоматики подобного патологического процесса следует вызвать скорую помощь, иначе состояние будет ухудшаться, а клиническая картина приобретать новые симптомы. Первая помощь предполагает обильное питье, которое принимается мелкими глотками. Кроме того, будет применение солевых растворов, которые не позволяют развиваться обезвоживанию, происходит восполнение дефицита литических веществ в организме. Дальнейшая терапия производится под контролем специалиста.

Категорически запрещается принимать спазмолитические и обезболивающие лекарственные препараты, которые искажают клиническую картину патологии, что, в свою очередь, существенно затрудняет диагностику и провоцирует мнимое облегчение, после которого, как правило, следует необратимый процесс.

Что такое хологенная диарея?

Ниже рассмотрим лечение хологенной диареи, а пока поговорим о диагностике.

Когда необходима неотложная врачебная помощь

Чаще всего люди не считают понос поводом для обращения к врачу, что является в корне неверным, так как может привести к угрожающим жизни осложнениям. Чтобы избежать подобного, необходимо срочно вызвать доктора при следующих обстоятельствах:

  • Дефекация более 5 раз за 3 часа;
  • Тенезмы – ложные болезненные позывы к испражнению;
  • Резкая схваткообразная (спастическая) боль, которая может усиливаться при опорожнении кишечника;
  • Отмечается метеоризм – повышенное газообразование, урчание и вздутие живота;
  • Фекалии желтого или зеленоватого цвета;
  • Примеси крови или слизи в испражнениях;
  • Нарастает сильная слабость, головокружение вплоть до потери сознания;
  • Присоединяется тошнота и рвота;
  • Повышается температура тела человека;
  • Появляются признаки обезвоживания.

Скорую помощь стоит вызвать также в том случае, если у больного ранее наблюдались подобные приступы или имеются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Копрограмма и положительный стеркобилин

Нормой принято считать плотную текстуру фекалий, их цилиндрическую форму, коричневый цвет, отсутствие едкого запаха. При микроскопическом исследовании в кале должны отсутствовать кровяные клетки, волокна соединительной ткани, крахмал, жиры, яйца паразитов, простейшие организмы и дрожжи.

Как связаны стеркобилин и хологенная диарея?

При таком заболевании считается обязательным проведение копрограммы – исследования кала, при котором определяется наличие либо отсутствие в массах стеркобилина – пигментного вещества, которое придает фекалиям характерный коричневый цвет. При такой диарее данный фермент в кале, как правило, отсутствует.

Ниже будет описано лечение хологенной диареи препаратами.

При таком заболевании считается обязательным проведение копрограммы — исследования кала, при котором определяется наличие либо отсутствие в массах стеркобилина – пигментного вещества, которое придает фекалиям характерный коричневый цвет. При такой диарее данный фермент в кале, как правило, отсутствует.

Препараты

Из них самыми распространенными считаются:

  1. Активированный уголь, однако его не применяют при язвенной болезни. Использование данного медикамента способствует захвату питательных веществ, останавливая их всасывание. Применяется терапевтическим курсом не более семи дней.
  2. «Полисорб» – растворы для приготовления жидкости, оказывающей адсорбирующее действие.
  3. «Карболен» – выводит из организма шлаки и токсины, захватывая молекулы желчных кислот. Данное лекарство имеет в составе активированный уголь. Перед приемом необходимо удостовериться в отсутствии язвенного поражения желудка.
  4. Энтеросорбенты – эта разновидность медицинских препаратов позволяет уменьшить концентрацию вредных веществ в кишечнике, нейтрализуя и связывая их. Данные средства обладают обширным спектром действия, позволяя нормализовать процессы обмена и снизить уровень патогенных микробов. Самым популярным медикаментом данной категории является «Энтеросгель», который имеет вязкую консистенцию, напоминающую гель. Лекарство крайне неприятно для употребления, однако обладает самой высокой эффективностью из всех известных на сегодняшний день энтеросорбентов.
  5. Антибиотики, которые назначаются вне зависимости от того, выявлена ли у пациента в кале патогенная микрофлора или нет. Это обусловлено тем, что при длительном раздражении кишечника местный иммунитет снижается, то есть уровень полезных бактерий падает. Наиболее популярным из таких средств является «Цефазолин» – используется в виде внутримышечных инъекций курсом в пять дней. Медикамент хорошо переносится, практически не способствует развитию побочных явлений.
  6. Желчегонные медикаменты, которые способствуют понижению концентрации выводимой желчи, что обеспечивает устранение ее пагубного влияния на кишечник. Самыми распространенными из холеретиков считаются: «Аллохол» – средство на основе натуральных элементов, которое нейтрализует желчную кислоту, «Оксафенамид» – очень сильный холеретик, который проявляет спастический эффект и снижает болевые ощущения.
  7. Пробиотики – эта категория медикаментозных препаратов нормализуют микрофлору кишечника, что необходимо при частых поносах. Чаще всего применяются такие средства из данной группы, как «Линекс», «Лактиале», «Бифиформ».
    стеркобилин хологенная диарея

Хологенная диарея после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря жизнь больного существенно меняется. Ему необходимо постоянно соблюдать диету, исключить из рациона жареную и жирную пищу. Мясо используется только в тушеном либо отварном виде: кролик, курица, индейка, телятина. Кроме того, чтобы избежать развития патологии после холецистэктомии, нельзя употреблять сладкие газированные напитки, крепкий кофе и какао. Спиртное категорически запрещено, поскольку существенно повышает нагрузку на печень и стимулирует чрезмерную выработку желчи.

Пациенту назначают медикаментозное лечение хологенной диареи после холецистэктомии. В первые недели реабилитации применяются сильные антибиотики, гепатопротекторы и холистетики. В дальнейшем назначается поддерживающая терапия, которая направлена на поддержание организма и устранение негативных проявлений отсутствия желчного пузыря.

После холецистоэктомии (удаление желчного пузыря) жизнь человека кардинально меняется. Следует постоянно соблюдать диету, исключив жирную и жаренную пищу. Мясо используют только в отварном или тушеном виде: кролик, индейка, курица, телятина. Следует избегать сладких газированных напитков, крепкого кофе и какао. Алкоголь категорически запрещен, так как  оказывает повышенную нагрузку на печень, стимулируя активную выработку желчи.

После операции больному назначают медикаментозную терапию. В первые месяцы реабилитации дается мощная основа в виде антибиотиков, гепатопротекторов и холестетиков. Далее используется поддерживающая терапия, направленная на поддержание всего организма и снижение проявлений отсутствия удаленного органа.

Далеко не всегда соблюдение диеты и использование комплексной медицинской терапии способствует устранению диареи. Поэтому хологенная диарея в большинстве случае приобретает хронический характер.

Человек вынужден принимать медикаменты всю оставшуюся жизнь, поддерживая работоспособность кишечника и других органов ЖКТ.

После холецистоэктомии (удаление желчного пузыря) жизнь человека кардинально меняется. Следует постоянно соблюдать диету, исключив жирную и жаренную пищу. Мясо используют только в отварном или тушеном виде: кролик, индейка, курица, телятина. Следует избегать сладких газированных напитков, крепкого кофе и какао. Алкоголь категорически запрещен, так как оказывает повышенную нагрузку на печень, стимулируя активную выработку желчи.

В каком случае немедленно к врачу?

Наличие поноса – это всегда повод для обращения к доктору, поскольку невозможно в домашних условиях определить, что именно стало его причиной. Это может быть банальное несварение, либо же причина кроется в серьезном заболевании. Незамедлительной консультация врача должна быть, если:

  1. Понос продолжается более 5-6 раз в 3 часа, при этом отмечаются ложные позывы к дефекации.
  2. Появляется острая и спастическая боль в животе, которая усиливается при каждом акте дефекации. После расслабления кишечника боль стихает, но чувствуется урчание, пульсация, а также отмечается повышенное газообразование.
  3. Каловые массы имеют насыщенный желтый цвет с зеленоватым оттенком, а на поверхности визуализируется слизь.
  4. В кале имеются кровянистые прожилки.
  5. Состояние больного стремительно ухудшается, присоединяется тошнота, головокружение и высокая температура.
  6. На лицо признаки обезвоживания, при этом сам больной отказывается пить, ввиду наличия тошноты.

Изначально необходимо обратиться к участковому терапевту, который после предварительного осмотра и обследования направит пациента к узкоспециализированным докторам – инфекционисту, гастроэнтерологу или эндокринологу.

Следует вызвать скорую помощь, особенно, если у пациента до этого были проблемы с органами желудочно-кишечного тракта.