При каком креатинине назначают гемодиализ

Показания к диализному лечению хронической почечной недостаточности, выполнение

Гемодиализ — очень серьёзная процедура, которая назначается только при:

  • хронической почечной недостаточности (ХПН). Если почки работают только на 10%, то назначается не менее трёх сеансов в неделю, если на 20% — не менее двух. В случае когда анализы крови показывают повышенное количество токсинов, будет требоваться более частое проведение гемодиализа. Обычно таким пациентам процедуру назначают пожизненно либо до операции по пересадке почки;
  • острой почечной недостаточности (ОПН). Это состояние может быть вызвано различными заболеваниями, такими как пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д. Таким пациентам нужно экстренно очищать кровь от токсинов и выводить излишки жидкости из организма. Порой хватает всего одной процедуры, и почки начинают нормально функционировать после удаления ядовитых веществ. В случае если улучшения не произошло, гемодиализ проводят до нормализации состояния пациента и получения удовлетворительных результатов анализов;
  • отравлении токсичными веществами, такими как мышьяк, яд бледной поганки и т. д. В этом случае пациенту назначается экстренный гемодиализ. В зависимости от показаний, может быть проведена одна процедура длительностью около двенадцати часов либо три сеанса по четыре часа в течение одного дня. Это помогает избежать отказа почек и выводит яд из организма;
  • отравлении различными лекарственными препаратами. В случае своевременного проведения этой процедуры можно избежать почечной и печёночной недостаточности. В зависимости от типа медикамента врач подберёт специальную диализирующую жидкость (масляную эмульсию, водные растворы). Многим пациентам хватает всего одного сеанса, в более тяжёлых случаях процедуру проводят три дня подряд;
  • отравлении метиленовым спиртом и этиленгликолем. Экстренный гемодиализ проводится в стационаре, если количество метанола превышает 0,5 г/л. Обычно пациенту назначают одну процедуру длительностью в двенадцать часов;
  • отравлении наркотическими веществами, содержащими опий. Экстренный гемодиализ может спасти пациента от отказа печени и почек. Обычно в таких случаях проводят несколько процедур в течение одного дня;
  • избыточном содержании воды в организме, приводящем к отёку внутренних органов. Гемодиализ позволяет вывести лишнюю жидкость и снизить артериальное давление. Количество сеансов и их продолжительность зависят от состояния пациента;
  • критичном снижении уровня электролитов в крови после ожогов, обезвоживания, перитонита и других тяжёлых состояний. Количество процедур гемодиализа и их продолжительность назначаются пациенту индивидуально в зависимости от его состояния и скорости восстановления здоровья.

Однако даже эти заболевания и тяжёлые состояния не всегда указывают на необходимость проведения гемодиализа. Эту процедуру назначают только при наличии определённых показателей:

  • количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
  • сохранность функции почек на 10–15%, когда они очищают очищают менее 200 мл крови в минуту;
  • уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
  • содержание калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
  • уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
  • признаки нарастающего отёка мозга, сердца, лёгких, который не удаётся снять лекарственными средствами.

Как и у любых других процедур, у гемодиализа существуют противопоказания. Однако в экстренных ситуациях, когда жизнь пациента под угрозой, врачи проводят очистку крови даже при наличии каких-либо ограничений. Процедуру стоит отложить или отменить, если существуют следующие заболевания:

  • различные инфекционные поражения, которые могут спровоцировать обширный сепсис из-за ускорения тока крови;
  • недавно перенесённый инсульт;
  • психические заболевания, так как небольшой отёк мозга во время проведения процедуры может спровоцировать их обострение;
  • активный туберкулёз, так как он может распространиться с током крови, пациентам с этим заболеванием запрещено посещать гемодиализные центры;
  • онкологические опухоли — могут сильнее метастазировать из-за перемещения атипичных клеток по кровяному руслу;
  • хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесённые инфаркты;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • диабет у пациентов старше 80 лет — из-за нарушений сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови, такие как анемия, лейкоз и т. д.

Во время беременности гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний. Эта процедура увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Также у плода зачастую уменьшается вес. Если у женщины существует почечная недостаточность, врачи будут рекомендовать зачатие ребёнка только после пересадки почки.

Женщине с почечной недостаточностью врачи рекомендуют планировать беременность только после удачной пересадки почки, в период вынашивания ребёнка гемодиализ стараются не проводить без экстренных показаний

У пожилых пациентов проведение гемодиализа может быть затруднительным, так как зачастую у них обнаруживаются различные возрастные изменения, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Стенки вен ослаблены, истончены и уже не в состоянии справляться с повышенной нагрузкой во время гемодиализа.

У новорождённых и детей дошкольного возраста порой сложно установить катетер нужного размера, так как у них ещё недостаточно широкие сосуды. Иногда приходится использовать бедренную вену, хотя и это не желательно, если планируется пересадка почки в ближайшее время. При проведении гемодиализа у детей порой снижают скорость движения крови через аппаратуру. Существует высокий риск резкого падения артериального давления, из-за чего требуются экстренные реанимационные мероприятия.

Веб-сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и исцеление заболевания вероятны под наблюдением честного доктора.

Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану при помощи аппарата «искусственная почка». Гемодиализ нужен людям с острой почечной дефицитностью. отравлением фармацевтическими средствами, спиртами, ядовитыми веществами. Но больше всего в гемодиализе нуждаются люди с приобретенной почечной дефицитностью. Аппарат берет на себя функции неработающих почек, что позволяет продлить жизнь таких нездоровых налет.

Аппарат для гемодиализа отфильтровывает из крови токсины. мочевину, устраняет от излишней воды, восстанавливает электролитный баланс, кровяное давление и восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.

По данным статистики в 2013 году на гемодиализе в Рф находилосьчеловек. Но докторы говорят, что в очищении крови нуждаются 1000 человек на каждый миллион населения. Таким макаром, количество людей, которым нужна «искусственная почка» составляетчеловек. На сегодня в регионах чувствуется острая нехватка диализных центров, и многим нездоровым с приобретенной почечной дефицитностью приходится месяцами ждать собственной очереди.

Цена процедур на 1-го человека в год составляет около 1,5 млн рублей. Сюда заходит цена разового фильтра для крови (диализатора), диализизирующей воды (около 120 л. на 1 функцию) и эксплуатации аппарата искусственной почки. Но если есть место в диализном центре, то исцеление хворого должно оплачиваться через особые муниципальные программки.

Не при всяком заболевании назначается гемодиализ: показания к его проведению строго определенные. К ним относятся последующие состояния:

  • острая и приобретенная почечная дефицитность;
  • отравление спиртами;
  • суровые конфигурации содержания в крови электролитов;
  • передозировка фармацевтических препаратов;
  • интоксикация ядовитыми веществами, имеющими свойство просачиваться через гемодиализную мембрану;
  • гипергидратация, не поддающаяся ограниченной терапии и угрожающая жизни хворого.

При каком креатинине назначают гемодиализ

Эти состояния могут привести к погибели без проведения процедуры гемодиализа. Основными показаниями числятся остро появившаяся почечная дефицитность, также терминальная стадия приобретенной дефицитности почек, при которой позволяет продлить жизнь хворого. Не считая того, люди на гемодиализе могут продолжать нормальную жизнь и даже работать.

Основанием для предназначения гемодиализа при приобретенных заболеваниях почек являются характеристики креатинина сыворотки крови болеемкмоль/л, мочевины –ммоль/л, скорости клубочковой фильтрации – наименее 5 мл/мин. Также учитывается метаболический ацидоз при содержании бикарбонатов наименее 15 ммоль/л.

Даже при наличии соответственных показаний не всегда применяется гемодиализ – противопоказания могут быть относительными и абсолютными.

  • активная форма туберкулеза легких;
  • заболевания, угрожающие появлением мощных кровотечений (синдром Мелори-Вейса, фиброма матки, язвенная болезнь и др.).
  • психологические заболевания (психозы, эпилепсия, шизофрения);
  • инкурабельные злокачественные новообразования;
  • заболевания системы крови (лейкоз, апластическая анемия);
  • томные заболевания нервной системы;
  • возраст старше 80 лет либо старше 70 при наличии сладкого диабета;
  • наличие 2-ух либо более сопутствующих патологий: злокачественного новообразования, ИБС с перенесенным ранее инфарктом миокарда, сердечной дефицитности, атеросклероза с окклюзией периферических сосудов в декомпенсированной стадии, приобретенного гепатита, цирроза печени, обструктивной заболевания легких;
  • бродяжничество, алкоголизм, наркомания при отсутствии заинтригованности в социальной реабилитации.

Не хоть какое болезнь нуждается в проведении экстракорпоральной фильтрации. Предписания для проведения определяются строго и включают признаки последующих состояний:

  • почечная дефицитность (острая либо приобретенная);
  • при сильных отравлениях (спиртом, ядом, фармацевтическими средствами);
  • значительные конфигурации в электролитном составе плазмы крови;
  • избыточное содержание воды в организме (отекают легкие).

Приобретенную почечную дефицитность (хпн) нельзя вылечить ограниченными способами, присваивается инвалидность. Без проведения гемодиализа усугубляется состояние жизни, наступает смертельный финал.

  • при креатинине в крови больше 1 мкмоль на литр;
  • мочевина 20—40 ммоль на литр;
  • скорость фильтрации меньше 5 мл в минуту.

Гемодиализ противопоказан при активном туберкулезе легких.

Что такое гемодиализ почки?

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

  • При острой или хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина, накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
  • При отравлении лекарственными препаратами, в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
  • При отравлении большими дозами этилового спирта, когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
  • При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
  • Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления, при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
  • При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

  • Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.
    В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты. Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
  • Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.
    Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • При церебральных инсультах.
    В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
  • Любая форма туберкулеза.
    Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму, а также возможного заражения других пациентов.
  • Злокачественные онкологические патологии.
    Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
  • Артериальная гипертензия.
    Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа, как известно, повышается артериальное давление, причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
  • Возраст старше 70 лет.
    Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
  • Некоторые патологии крови.
    Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия. В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

При каком креатинине назначают гемодиализ

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю.Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках. Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный. В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

  1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы .
  • креатинина и мочевины;
  • лекарственных средств, токсинов и ядов;
  • излишков воды, спирта и электролитов.

Противопоказания

  • Абсолютные:
    • цирроз печени;
    • активный туберкулез легких;
    • заболевания, небезопасные неожиданным началом обильных кровотечений.
  • Относительные:
    • сумасшедшие состояния (припадки, шизофрения, психологические заболевания);
    • запущенная онкология;
    • патологии крови (анемия, онкология);
    • суровые нервные расстройства;
    • беременность;
    • ограничения в возрасте (выше 80 лет либо при сладком диабете 70 лет);
    • острый синдром спиртной либо наркотической зависимости;
    • наличие 2-ух либо больше нарушений.
  1. Туберкулез внутренних органов и легких сопровождается нарушением микроциркуляции и предотвращает распространение микобактерий по организму. Опасность заболевания в том, что пациенты с туберкулезом не могут быть пациентами фтизиатрических центров, чтобы не стать источником инфекции для других людей.
  2. Бактериальные болезни с развитием сепсиса и эндокардита на фоне гемодиализа будут обостряться, так как бактерии будут разноситься с кровью по внутренним органам.
  3. Психические болезни (психоз, шизофрения, эпилепсия) и инсульт являются противопоказанием к очистке крови. При проведении процедуры возникает небольшой отек головного мозга, который у психических больных спровоцирует обострение болезни.
  4. Клетки злокачественных опухолей при проведении гемодиализа могут разноситься по организму, что приводит к появлению метастазов во внутренних органах.
  5. Хроническая сердечная недостаточность обостряется при диализе, так как возникает дисбаланс магния, кальция и калия. Электролитные нарушения становятся причиной остановки сердца и патологических изменений сердечного ритма. Появление застойных изменений крови обуславливает образование тромбов (варикоз вен, тромбофлебит мозговых синусов).
  6. Возраст пациента старше 70 лет на фоне сахарного диабета является противопоказанием к выполнению процедуры. Если нарушен тонус венозной стенки, то проведение гемодиализа обуславливает высокий риск атрофии сосудов.
  7. Злокачественная гипертония (давление свыше 250/130 мм рт. ст.) провоцирует разрыв капилляров и артерий в почках, глазном дне, сердце и других сосудах.
  8. Болезни крови (апластическая анемия, лейкоз и нарушения свертываемости крови) при проведении процедуры очистки крови могут спровоцировать внутренние кровотечения.

Все вышеописанные процедуры можно проводить, если возникает угроза для жизни человека.

Показания для проведения гемодиализа

Диализ крови может быть произведён в следующих случаях:

  • Если показатели мочевины будут говорить о том, что у человека развилась тяжёлая степень почечной недостаточности.
  • Если больным будет соблюдаться диета. Рацион человека должен состоять из большого количества белка, а вот количество соли и жидкости необходимо будет уменьшить. Кроме этого, доктор должен рекомендовать принимать определённое количество витаминов пациенту. Диета нужна для того, чтобы снизить риск развития тромбозов, анемии и различного рода осложнений после проведённых манипуляций.
  • Если у больного есть желание на выполнение такого мероприятия, как диализ. Это серьёзная процедура, поэтому к нему пациент должен быть готов морально. И если человек отказывается от нее, то против его воли никто проводить диализ не будет.
  • Если есть возможность регулярного повторения очистки крови. Диализ – это процедура, которая требует соблюдения графика проведения определённого количества сеансов. И если план не соблюдается, то эффекта не будет никакого.
  • Если у больного имеются необходимые денежные средства, а больница располагает соответствующим медицинским оборудованием.

Суть процедуры

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Вначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

В приборе  предусмотрена подача в кровь «Гепарина», который растворяет тромбы, одновременно предотвращая образование новых. Он также оказывает противовоспалительное действие, и способствует улучшению почечного кровотока.

Важно знать! Периодичность, интенсивность и продолжительность процедуры назначается в строго индивидуальном порядке. Оптимальным считается 3-4 сеанса в неделю.

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

  • мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
  • уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
  • содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
  • количество калия – более 6 ммоль/л;
  • олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
  • почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
  • скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих  патологий:

  1. Острая почечная недостаточность – ОПН.
  2. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
  3. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
  4. Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
  5. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
  6. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
  7. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
  8. Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

  1. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
  2. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
  3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
  4. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
  5. Гипербилирубинемия.
  6. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
  7. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
  8. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком.

Важно знать! Еще одной причиной, запрещающей применение  гемодиализа, являются физиологические трансформакции в организме, обусловленные возрастом пациента от 85 лет и старше. При наличии сахарного диабета данный порог снижается до 70 лет.

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным – удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы:

  • система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
  • диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
  • емкость для очищающего раствора;
  • экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Гемодиализ

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ  к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

  • Выполняется местная анестезия (реже – общая).
  • Участок обрабатывается антисептическими средствами.
  • С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
  • Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
  • Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
  • Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время  используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Гемодиализ позволяет увеличить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с тяжёлыми недугами на 20–30 лет. Несмотря на то что противники этого метода терапии говорят о большом количестве нежелательных последствий, положительные результаты статистики более достоверны. К побочным эффектам после и во время проведения процедуры относят:

  • головные боли и головокружения;
  • тошноту и рвоту;
  • изжогу;
  • усталость, разбитость, сонливость и слабость;
  • потерю аппетита;
  • неприятные ощущения в месте введения иглы;
  • зуд и жжение кожных покровов;
  • судороги — спонтанные сокращения мускулатуры тела и конечностей.

Осложнения гемодиализа встречаются довольно редко и напрямую связаны с нарушением техники проведения этого метода терапии, а также индивидуальными особенностями организма. Чаще всего возникают такие нежелательные последствия:

  • формирование гнойно-септических осложнений (инфильтратов, абсцессов);
  • образование гематом в месте введения иглы;
  • флебит — воспаление венозных сосудов;
  • снижение активности иммунной системы;
  • потеря массы тела;
  • возникновение воспалительных изменений полости рта (язвочек);
  • нарушения сна.

Гематома формируется при частой травматизации сосуда

Язвочки в полости рта возникают на фоне сниженного иммунитета

Флебит — воспаление венозной стенки

Во время ожидания ребёнка в теле женщины происходят некоторые гормональные перестройки. Они могут вызывать ухудшение общего состояния пациентки, в результате чего доктора принимают решение об увеличении кратности процедур гемодиализа. В связи с тем, что беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, если женщина долгое время лежит на спине, длительность сеансов также может быть уменьшена до 2–3 часов.

Во время прохождения практики в родильном доме одного из крупных городов мне довелось участвовать в операции кесарева сечения у пациентки, которая находилась на гемодиализе. Женщина забеременела, ещё не зная о том, что у неё имеется начальная форма почечной недостаточности. По мере роста и развития плода состояние больной ухудшалось, в результате чего её поместили в специализированный стационар.

Пациентка наотрез отказалась прерывать беременность, но соблюдала все назначения врача и посещала каждую процедуру гемодиализа. После того как плод достиг срока 37 недель, доктора приняли решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать острого отказа почек у больной. В результате хирургического вмешательства на свет появился совершенно здоровый и активный малыш, а женщина дальше продолжила лечение.

  • артериальная гипертония;
  • анемия;
  • поражения ЦНС;
  • заболевания костей;
  • перикардит;
  • гиперкалиемия.

Артериальная гипертония представляет собой повышение АД. Если такая проблема возникает, то врач назначает специальную диету. Если проблему не решить своевременно или запустить ее, то она может поспособствовать развитию сердечного приступа или инсульта.

Анемия — это понижение концентрации эритроцитов телец в крови. Тем самым снижается насыщение клеток организма кислородом. Вызывает анемию нехватка эритропоэтина, который производится здоровыми почками. Причиной развития такого состояния также становятся большие кровопотери или нехватка в рационе железа и витаминов.

Нарушения в работе нервной системы предполагают снижение чувствительности конечностей. Вызвать подобное состояние может сахарный диабет, недостаток В12 или переизбыток токсинов в крови.

Суть процедуры

  1. Хроническая и острая почечная недостаточность.
  2. Отравления лекарствами и ядами.
  3. Выраженные нарушения электролитного состава.
  4. Интоксикация спиртом.
  5. Отек легких и гипергидратация (избыток воды в тканях).
  1. Понижение артериального давления за счет сужения сосудов, быстром уменьшении уровня циркулирующей жидкости, сердечной патологии.
  2. Гиперкалиемия за счет гемолиза эритроцитов и кровотечений.
  3. Побочные реакции на диализ – тяжесть в груди, кожный зуд, нарушение дыхания, боли в спине, болезненность в животе.
  4. Синдром патологии осмотического равновесия (дисэквилибриум-синдром).
  5. Гемолиз клеток крови (разрушение) за счет травматизации клеток при прохождении по трубкам аппарата.

Как проводится: суть процедуры

За некое время до начала первой процедуры нужно сделать доступ к системе кровоснабжения, который обычно создают амбулаторно. Для обеспечения действенного поступления крови в диализатор из организма и назад есть три вида доступа: фистула, трансплантат и катетер.

  1. Фистула представляет собой прямое соединение артерии с веной средством собственных сосудов, обычно ее делают на предплечье. При всем этом кровоток в вене увеличивается, делая ее поперечник больше, а стену прочнее. Таким макаром, вена становится применимой для нередкого введения иглы.
  2. Для соединения артерии с веной можно также использовать трансплантат в виде синтетической трубки. Это не просит времени для заживления соединения и ремоделирования сосудов, потому применяется на более ранешних сроках, к примеру, пока не станет применимой фистула. Недочетом способа является более нередкое появление осложнений.
  3. Время от времени для временного доступа употребляют катетер — мягенькую трубку, которую устанавливают в одной из вен шейки, груди либо ноги. Для проведения диализа в катетер вводят иглы, по которым поступает кровь. Этот вид доступа используют при однократном диализе, когда нет времени для сотворения другого доступа.

Выбор вида диализа и метод подключения аппаратуры выбирается врачом в зависимости от лабораторных показателей и клинических симптомов у пациента.

Некоторые частные центры предлагают услугу по проведению перитонеального диализа на дому. Существуют специальные выездные бригады, оснащенные анестезиологическим оборудованием, позволяющим квалифицированно ввести катетер в брюшную полость.

Процедуру перитонеального диализа можно быстро освоить, что обуславливает возможность ее широкого распространения в домашних условиях у пациентов, которые не могут быть доставлены в стационар по объективным причинам.

Инновационные разработки позволили сделать оборудование, позволяющее проводить очистку крови человеку во время сна.

Достоинства домашнего перитонеального диализа:

  1. Сохраняет почечную функцию;
  2. Помогает вести естественную жизнедеятельность;
  3. Снижает вероятность возникновения сердечной недостаточности;
  4. Уменьшает потребности в тщательном подборе рациона;
  5. Лучший для классических диабетиков;
  6. Повышает шансы на успешную пересадку почек.

Принцип гемодиализа за счет диффузии. Красное – кровоток, синее – токсины, желтое – мембрана

Суть гемодиализа – пропускание крови по системе магистральных трубочек с последующей фильтрацией жидкости через системы мембран. Диализатором является искусственный фильтр с определенными размерами пор.

https://www.youtube.com/watch?v=K-U69oeaIAA

Проведение «искусственной почки» осуществляется 3 раза в неделю с длительностью 4-5 часов. Манипуляция проводится в условиях стационара под тщательным контролем врача.

Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяет спасти жизнь пациентам, которые страдают почечной недостаточностью.

До внедрения диализа пациенты с заболеваниями почек просто погибали, так как альтернативы методу не существует.

  1. Количество еженедельных процедур;
  2. Согласно законодательству у большинства пациентов с почечной патологией диализ должен проводиться бесплатно (по государственным программам);
  3. Платный гемодиализ выполняется пациентам, которые приехали в город по определенной необходимости;
  4. Пациентам, которые не прикреплены к определенному гемодиализному центру.

При каком креатинине назначают гемодиализ

В среднем стоимость платного диализа в России составляет от 4,5 до 6 тысяч рублей, но возможна некоторая коррекция в индивидуальном порядке по показаниям.

  1. Перед выполнением следует измерить давление, температуру, пульс, осмотреть пациента.
  2. На втором этапе подключается сосудистый доступ (вено-венозный и артериовенозный) с последующим подключением пациента к «искусственной почке». Выполнение процедуры требует постоянного наблюдения за пациентом.
  3. По окончании манипуляции на область установки катетера устанавливается асептическая повязка. Длительности и продолжительность сеанса определяется индивидуально для каждого пациента в отдельности.
  4. Диффузия веществ через специальную мембрану, с одной стороны которой располагается очищающий раствор (диализат), а с другой – кровь. Качество и степень удаление токсинов, а также других веществ зависит от размера пор и характеристик мембраны.
  5. В кровь и человека из диализирующего раствора могут переходить микроэлементы и белок, поэтому перед выполнением гемодиализа следует оценить электролитный состав крови.
  6. При диффузии не удаляются токсические вещества, способные растворяться в воде.
  7. Конвекция позволяет устранить токсины из крови за счет разницы давления по обе стороны мембраны.
  8. Ультрафильтрация проводится роликовыми механизмами, управляемыми электронными блоками. Процесс позволяет удалить излишки жидкости из организма.

Чтобы полноценно понять, суть процедуры гемодиализа, приведем особенности строения «искусственной почки»:

  1. Система обработки крови.
  2. Блок приготовления диализата.
  3. Комплекс фильтров (из синтетики и целлюлозы).

Блок диализного раствора включает следующие компоненты:

  • Комплексы для смешивания концентрата и воды.
  • Блок контроля температуры.
  • Датчики утечки крови.
  • Механизм контроля фильтрации.
  • Система удаления воздуха.

Блок обработки крови состоит из следующих компонентов:

  • Насос передачи гепарина.
  • Механизм перекачки крови.
  • Устройство удаление воздуха.
  • Детекторы венозного и артериального давления.

В зависимости от назначения в оборудование устанавливаются синтетические или целлюлозные мембраны дискового или капиллярного типа.

Использование низкопоточного гемодиализа эффективно для восстановления кислотно-основного состояния и регуляции водно-электролитного обмена.

Высокопоточный аналог также позволяет восстановить водно-электролитный состав и кислотно-основное равновесие у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, но при его использовании реже наблюдаются осложнения.

Выбор между этими вариантами гемодиализа следует осуществлять на основе вторичных последствий. Так при наличии нарушения функции легких преимущественным вариантом является высокопоточный диализ.

Гемодиализ: показания

Узнайте, как проявляется себя – что показывает анализ мочи и прогнозы врачей по течению заболевания.

О том, как улучшить качество жизни при хронической почечной недостаточности, читайте . Причины болезни, принципы лечения и основы правильного питания.

Необходимые условия для проведения процедуры

Проведение гемодиализа — сложный процесс, требующий использования дорогостоящего оборудования, расходных материалов и присутствия квалифицированных специалистов.

А значит, и стоимость его будет соответствующая. В среднем, она составляет несколько тысяч рублей за 1 процедуру, колеблясь в пределах от 3,5 до 6,5 тыс. в зависимости от региона России.

Расходы можно сократить, если отказаться от проведения гемодиализа в стационаре и использовать мобильный аппарат искусственной почки дома.

Но в этом случае существенным минусом будет отсутствие опытного специалиста, который бы отслеживал состояние пациента во время процедуры, определяя уровень артериального давления и измеряя пульс.

  • степень тяжести пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

  • услуги ухода, предоставляемого персоналом;
  • оплата палаты;
  • дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Страна, в которой проводится гемодиализ Общая стоимость процедуры и пребывания в клинике
Россия Москва – 97650 руб.;
Санкт-Петербург – от 14500 руб.;
Ростов-на-Дону – от 13000 руб.
Израиль «Ассута», «Хадасса» – от 300 долларов.
Германия Центр «Штутгарт» – от 200 евро.
США Нью-Йорк – 250-300 долларов.

Но нередко возникают ситуации, когда процедура может быть выполнена бесплатно. Только в этом случае речь идет не о лечении за рубежом и не о частных клиниках. Больным в критическом состоянии проводится срочная гемодиафильтрация.

Показания к диализному лечению хронической почечной недостаточности, выполнение

Сейчас мы ответим на главные вопросы о гемодиализе — способе внепочечного очищения крови, к которому прибегают в случае частичной утраты функции почек как при острой, так и при приобретенной почечной дефицитности.

Гемодиализ — это процедура, очистительная кровь пациента от уремических токсинов, избавляющая его от лишней воды, восстанавливающая кислотно-щелочное равновесие и электролитный состав крови. При этой процедуре кровь пациента протекает через особый фильтр по одну сторону пористой полупроницаемой синтетической мембраны, а по другую сторону мембраны через фильтр протекает специально сделанный аппаратом диализирующий раствор.

Уремические токсины, лишная жидкость и электролиты покидают кровь через поры мембраны под действием законов диффузии и конвекции, бикарбонат диализирующего раствора регулирует равновесие состава крови. Процедура обычно производится в течение 4-5 часов 3 раза в неделю либо почаще. В текущее время все огромную популярность получают недлинные каждодневные процедуры и долгие еженощные. Дозу диализа каждому определенному пациенту назначает доктор.

Диализ не единственный метод замещения почечной функции при приобретенной почечной дефицитности. Кроме гемодиализа очищение крови может осуществляться при помощи перитонеального диализа. Хоть какой из этих способов может быть избран в качестве первого и стать промежным шагом перед пересадкой донорской почки .

Как длительно можно выдержать без диализа?

Один из более нередко встречающихся вопросов пациентов с претерминальной почечной дефицитностью звучит последующим образом: «Доктор произнес мне, что через несколько месяцев я должен буду начать исцеление диализом. Если я буду придерживаться серьезной диеты. перестану употреблять алкоголь. курить. перестану есть соленую еду. смогу ли я обойтись без диализа в течение еще пары лет?»

При достижении СКФ 30 мл/мин, происходит предстоящее самостоятельное ее падение. Но данный процесс можно значительно замедлить, если агрессивно соблюдать советы нефролога. Непременно, нужно закончить курение и фактически отрешиться от потребления алкоголя. Доктор должен советовать диету. Количество соли.

потребляемое в день, должно снизиться до 2-3 г, менее. Четкие советы можно дать только после всестороннего обследования. Нельзя рассчитывать на то, что таковой режим поможет отодвинуть начало диализа навечно. В других случаях это просто нереально, и всегда в схожих ситуациях необходимо постоянное наблюдение нефролога.

Как изменяется самочувствие во время и после гемодиализа?

Высококачественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по программке, разработанной опытным доктором, переносится пациентом без особенных осложнений.

Но бывают и задачи: кровяное давление может снижаться и повышаться во время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может чувствовать мигрень, вялость, слабость, вялость. Потому что во время процедуры вводятся антикоагулянты. в процессе и после нее вероятны геморрагические отягощения.

Еще одна группа осложнений вероятна в связи с пункциями артериовенозной фистулы, в месте уколов могут появляться гематомы. Тщательно же все вероятные отягощения гемодиализа изложены в «Информированном согласии», которое подписывает пациент до диализа. Это достаточно жесткий документ, потому что там перечислены все вероятные отягощения, в том числе смертельные. Все же пациент должен знать правду.

Взятие венозной крови

Лучшая продолжительность и частота сеансов гемодиализа

Лучшая продолжительность и частота всегда являются компромиссом меж максимумом — неизменным диализом, который мог бы замещать часть почечной функции и минимумом, который вожделеет сам пациент — никакого диализа.

Современные данные молвят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины более чем на 65%. Этот нижний предел позволяет высчитать малое диализное время пациента, используя ряд обычных формул. Вес пациента, характеристики диализатора, кровоток. поток диализата — все сказывается на конечном итоге. Доверьте эти вычисления доктору.

Что диализ делает с организмом?

Диализ понижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови. восстанавливает кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови сверхизбыточную жидкость, делает предпосылки для нормализации кровяного давления и корректировки анемии (последняя, обычно, просит введения особых фармацевтических средств — рекомбинантных эритропоэтинов и препаратов железа ).

Очищенная таким макаром кровь ворачивается в ткани тела и вновь воспринимает на себя находящиеся в их уремические токсины и т.д., цикл повторяется. Таким макаром, за время процедуры организм равномерно очищается от некой толики уремических токсинов. Гемодиализ не является способом исцеления болезней почек, он является способом, отчасти замещающим утраченную функцию почек.

Вероятные препядствия на диализе

Отравление алкоголем

Почти всегда до проведения процедур гемодиализа пациент изучает и подписывает «Информированное согласие». Не считая конкретных осложнений могут появляться и отдаленные, связанные с долгим существованием ХПН. Это трудности с костным скелетом. задачи с скоплением бета-2-микроглобулина около суставов. Не считая того, обыденные задачи и заболевания, которые могут появляться у всех пациентов, естественно, бывают и у диализных.

При каких показателях креатинина, мочевины, СКФ начинают проведение неизменного гемодиализа?

Современные советы, основанные на результатах бессчетных, в том числе популяционных, клинических исследовательских работ, настаивают на своевременном начале диализных процедур как на обязательном условии неплохой выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При всем этом в качестве основного аспекта, определяющего время начала гемодиализа, употребляется клубочковая фильтрация, и, что еще важнее, скорость ее падения в каждом определенном случае, ежели уровень креатинина либо мочевины крови. При стойком понижении СКФ ниже 15 мл/мин. должна начинать проводиться подготовка к плановому гемодиализу.

Как готовиться к гемодиализу?

Подготовка к диализу является всеохватывающим процессом и время от времени занимает достаточно длительное время.

Исцеление диализом просит активного роли пациента, согласованности действий доктора, пациента, мед сестры. связано с временными затратами, конфигурацией обычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить вред для себя, совсем не хотя этого. Обучение, а время от времени и консультации опытнейшего психолога являются частью подготовки пациента.

Способы замедления понижения почечной функции также являются и подготовкой к началу диализа, потому что позволяют начать диализ вовремя и без томных осложнений.

Для гемодиализа это формирование артериовенозной фистулы, для перитонеального диализа — установка специального катетера. Для этого производятся маленькие хирургические вмешательства. Потому что артериовенозная фистула обычно не может быть применена сходу после ее формирования, она должна «созреть», то лучше приготовить сосудистый доступ для диализа заблаговременно, за несколько недель либо месяцев до начала диализа.

Чтоб предупредить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к проведению гемодиализа должны быть вакцинированы против гепатита В. В отсутствие противопоказаний вакцинация проводится двойной дозой вакцины.

Фармацевтические средства во время подключения назначают при приобретенном гемодиализе. Нездоровым назначают поливитамины, сульфат железа, лекарства, содержащие фосфат. Часто нездоровых с почечной дефицитностью аккомпанирует анемия. Для поддержания организма назначают применение людского эритропоэтина. При беременности рекомендуется сульфат магния.

Время от времени у нездоровых появляется неувязка, связанная с переизбытком железа в организме. В таковой ситуации дополнительных предназначений препаратов стоит избегать. Если у человека развивается мочекаменное болезнь, ограничивают прием фармацевтических средств, содержащих витамин С. При предназначении хоть какого лекарства доктор учитывает нарушение функционирования почек. По мере надобности назначает внутривенно лекарства.

Однако всиречаемость таких больных на долю населения отличается в разных регионах Земли. Например, в развивающихся странах Африки и Юго-Восточной Азии люди с данной патологией встречаются не более 1,0−1,5 случаев на 100 тысяч населения. В Европе и Северной Америке эта цифра составляет в 10 раз большее значение.

Для обеспечения постоянного доступа к кровеносной системе пациента используется специально вживленная фистула. Она соединяет крупные сосуды конечности. Во многих странах делают ещё на одной из верхних конечностей. Она соединяет лучевую артерию и одну из крупных подкожных вен предплечья. При каждом сеансе в фистулу вставляются специальные конюли.

Но существуют и другие программы:

  • Короткая. Ежедневно по 2 часа.
  • Два раза в неделю по 4 ил 5 часов.

Все зависит от индивидуальных особенностей организма и функциональных возможностей стационара. На последнюю роль играет экономический фактор и транспортная доступность.

Принцип работы

Очистка крови. Плазмаферез

Под понятием программного гемодиализа подразумевается проведение специальной процедуры, которая заключается в выведении из крови токсинов.

Для этого используется эфферентный метод и особый аппарат, который именуют «искусственной почкой».

При гемодиализе удается:

  • извлечь токсины, которые образуются при обмене веществ;
  • восстановить баланс воды и электролитов.

Процедура преимущественно проводится в стационарных условиях и заключается в применении аппарата с набором специальных мембран, которые обладают избирательной проницаемостью. Очищается организм путем выведения из крови токсинов и вещества с высокой молекулярной массой, которые могут пройти через мембрану.

В зависимости от ее типа и вида диализного раствора, кровь можно очищать от определенных токсинов и даже некоторых белков. Кроме того, некоторые растворы могут использоваться для того, чтобы восполнять недостаток минералов в организме человека.

«Искусственная почка» состоит из нескольких элементов:

  1. перфузионного устройства;
  2. диализатора;
  3. аппарата для смешивания и подачи диализного раствора;
  4. монитора.

Аппарат работает при помощи специального перфузионного устройства, которое помогает крови подходить к диализатору. По своему принципу действия оно схоже с насосом. После очищения аппарат направляет кровь обратно в организм человека.

Диализатор является основой аппарата. Именно в нем располагается специальная мембрана, позволяющая проводить фильтрацию крови.

Он представляет собой резервуар, разделенный на две части специальной мембраной. К ней подается кровь, а с другой стороны — диализный раствор. Взаимодействуя сквозь мембрану с определенной степенью проницаемости, кровь очищается и снова вводится в организм.

Аппарат для смешивания и подачи раствора необходим для того, чтобы кровь очищалась и к мембране подавался чистый диализат, а диализат с отходами попадал в отдельный резервуар.

Монитор на аппарате предназначен для отслеживания скорости тока крови. В норме этот показатель должен составлять порядка 300-450 мл/мин. Если ток крови медленный, то длительность процедуры увеличивается, а если он выше, то кровь не успевает полностью очиститься.

Для того, чтобы нормализовать скорость кровотока или при необходимости проведения частых диализов в организм человека могут устанавливать особую

(см. на фото).

Она облегчает подключение аппарата и соединяет между собой вену и артерию. Для ее установки требуется проведение особой операции. В течение полугода фистула созревает и достигает необходимой стадии для диализа.

В целом вся процедура занимает порядка 5-6 часов. Во время сеанса пациент может заниматься любыми спокойными видами деятельности.

Осуществлять процедуру должен специально обученный персонал.

О гарантиях безопасности

Помимо возникновения перед больным ряда социальных и финансовых вопросов (стоимость одного курса доходит до 1,5 млн рублей, ибо на 1 сеанс необходим объём диализата порядка 120 л), не следует сбрасывать со счётов и возможность для него осложнений в ходе данной мини-операции.

Поскольку почки не только участвуют в очищении внутренней среды организма, но и являются сложными гормонопродуцирующими образованиями, вероятен риск возникновения осложнений в виде:

  • артериальной гипер- либо гипотензии;
  • гипер- либо гипонатриемии;
  • судорожного синдрома либо припадка эпилепсии;
  • воздушной эмболии либо тромбообразования;
  • слабости, головокружения, тошноты, рвоты либо расстройства сердечного ритма вследствие изменения внутричерепного давления;
  • аллергического ответа на компоненты диализирующего раствора.

В век одноразовых катетеров и шприцев возникает закономерный вопрос: не опасно ли использование аппарата, имитирующего работу почек? Не передастся ли через прибор какая-либо инфекция категории гепатита или ВИЧ-СПИДа?

Непреднамеренное инфицирование пациента в ходе подготовки процедуры маловероятно, но также не исключено – всё зависит от состояния иммунитета и общего статуса организма. Ведь при утрате функции почек до 85% (являющейся основанием для лечения) состояние внутреннего «климата» часто меняется необратимо.

Соблюдение диеты при гемодиализе

  • Каждодневное меню должно включать равновесное количество богатых белком товаров, к которым относятся курица, мясо и рыба.
  • Нужно держать под контролем потребление калия. Он содержится в заменителях соли, неких фруктах (бананы, апельсины), овощах (картошка), шоколаде, сухофруктах и орешках. Если в крови увеличивается содержание калия, то вероятны отягощения со стороны сердца.
  • Степень ограничения воды находится в зависимости от заболевания, которое привело к почечной дефицитности. Обычно в промежутках меж процедурами вес пациента не должен возрастать более чем на 5% от изначальной массы тела. Если воды поступает в организм больше, то могут развиться отеки, отягощения со стороны сердца, легких и других органов, также артериальная гипертензия.
  • Ограничение в еде поваренной соли: соленая еда приводит к жажде и задержке воды в организме.
  • Доктор может назначить препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, который нередко нарушается у людей, находящихся на гемодиализе. При всем этом следует ограничивать употребление товаров, богатых фосфором.

Рекомендация: если в междиализный просвет диета все-же была нарушена, к примеру, пациент не удержался от соленой рыбы либо испил очень много воды, то не следует скрывать это от доктора. Если спец будет знать о погрешности в питании, то он назначит особый режим и программку гемодиализа, чтоб вернуть нарушенный гомеостаз в организме.

Огромное значение в сохранении результата исцеления играет диета. Диетическое питание № 7г знают под заглавием «почечное». Оно рекомендовано для пациентов с опн и при гемодиализе. Принцип диеты № 7г ориентирован на обеспечение равновесного питания и характеризуется ограничением белка, калия, хлорида натрия и умеренным употреблением воды.

Надбавка в весе равняется к избыткам воды в организме, учитывается значение «сухого веса». С понятием «сухого веса» пациент сталкивается нередко, это значит безупречный вес, не беря во внимание избыток воды. Если сухой вес будет выдержан, в протяжении гемодиализа пациент сумеет прожить без увеличения давления до последующей процедуры, а сердечко будет слаженно работать.

При гемодиализе и тяжелой почечной недостаточности применяется диета №7 Г («почечная»). Существует большое количество вариантов диетотерапии, применяемых при нарушении функциональности почек.

Диета №7 применяется с целью обеспечения организма сбалансированным витаминно-минеральным, белковым и углеводным составом.

С помощью данного рациона снижаются осложнения, возникающие после очищения крови.

Суть диеты №7 Г:

  • Ограничение белков;
  • Уменьшение содержания натрия;
  • Умеренное потребление воды.

Все блюда, входящие в состав, готовятся без применения соли.
Чтобы восполнить количество необходимых аминокислот, следует потреблять рыбу, мясо, морепродукты. При почечной недостаточности большое потребление протеинов опасно. Кулинарную обработку продуктов питания следует осуществлять в вареном виде. Для придания вкуса блюдам можно добавлять пряности, соусы, лимонную кислоту.

Примерный состав диеты №7Г:

  1. 100 грамм жиров (30% растительные);
  2. 400 грамм углеводов (в основном за счет сахара);
  3. 60 грамм белков (75% животные);
  4. 2 грамма калия;
  5. 0,7 литров воды.

Калорийность диетотерапии при почечной патологии составляет около 2,8 ккал.

Основные принципы питания при диализе почек
:

  • Ежедневно можно принимать 200 гр. хлеба;
  • Разрешаются вегетарианские супы: щи, свекольники, борщи, овощи, свежая капуста;
  • Из мясных ингредиентов разрешено 100 грамм нежирной телятины, индейки, рыбы, крольчатины и курицы;
  • Потребление молочных продуктов не должно превышать 140 грамм ежедневно;
  • В день можно кушать 2 яйца;
  • Из круп предпочтение отдается рису, саго, запеканкам и плову;
  • Употребление овощей до 400 грамм в день: морковь, картофель, помидоры, укроп, лук, огурцы, салат, свекла;
  • Сладкие продукты и плоды нужно принимать в вареном, запеченном или сыром виде. К употреблению разрешены кисели, желе, муссы, виноград, инжир, персики;
  • Пить можно кофе, слабый чай, фруктовые напитки;
  • Тугоплавкие жиры: 35 грамм растительного и 40 грамм сливочного масла.

– обязательно ли назначают гемодиализ и плазмоферез? Клиническая картина заболевания, питание и прогноз, читайте подробнее.

А все об острой почечной недостаточности – классификация, стадии болезни, возможная профилактика.

На додиализном этапе человек с почечной недостаточностью должен ограничивать поступления белка до 0,8 грамм на килограмм в сутки. Уменьшать нужно также поступление калия, фосфатов и других электролитов.

У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается снижение концентрации аминокислот. Патология ухудшается на фоне ограничение потребления протеинов. Вследствие этого перед диализом назначается потребление кетокислот. В некоторых гемодиализных центрах пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется кетостерил.

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Ограничение потребления жидкости при гемодиализе необходимо пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью на фоне недостаточности почек.
В остальных случаях ограничение воды может привести к нарушению выделения мочи. Опасность представляет и повышение концентрации азотистых соединений в крови. На фоне приема воды концентрация этих токсинов разводится, поэтому при гемодиализе питье жидкости ограничивается только по показаниям.

Еще одной особенностью диеты при диализе является ограничение потребления калия.

Организм чувствителен к данному микроэлементу.

При повышении его концентрации в крови наблюдается нарушение ритма сердечных сокращений и тремор мышц. Ограничить нужно сухофрукты и продукты животного происхождения.

Коррекция фосфорно-кальциевого обмена при гемодиализе проводится после определения этих микроэлементов в крови. Для восстановления уровня минералов назначаются специальные препараты (витамин Д3, препараты кальция, фосфатбиндеры). На этом фоне требуется ограничение продуктов, содержащих фосфор и кальций – молоко.

Еще одним важным моментом при гемодиализе почечной недостаточности является отказ от препаратов с алюминием (фосфалюгель, алмагель).

Уменьшить количество соли в ежедневном рационе питания

Они приводят к деменции и неврологическим нарушениям. При почечной недостаточности нельзя даже принимать еду из алюминиевой посуды.

Примерное питание при гемодиализе почек
(7 Г):

  • 100 грамм жиров;
  • 60 грамм белков;
  • 400 грамм углеводов;
  • 2 грамма калия;
  • 0,7 литра жидкости.

Калорийность рациона меньше 3000 ккал.

Положительная динамика соблюдается у тех людей, которые употребляют в пищу достаточно мало соли. Также важно придерживаться умеренного употребления в пищу продуктов, содержащих калий и фосфор. Пациентам, проходящим процедуру гемодиализа, важно помнить о том, что употреблять много жидкости нежелательно.

Заболевания почек — состояние, когда организму необходимо достаточное количество белковой пищи. Однако злоупотреблять рыбой или молочными продуктами не рекомендуется.

Есть острую пищу противопоказано, так как это вызывает сильную жажду. Если, к примеру, пациент не смог удержаться и нарушил рекомендованную ему диету, съев очень соленую рыбу или выпив большое количество жидкости, скрывать этот факт от врача ни в коем случае нельзя. Врач, зная о нарушенном питании пациента, сможет назначить больному специальный режим и программу гемодиализа, что поможет в кратчайшие сроки восстановить гомеостаз в организме.

При каком креатинине его назначают?

Основной проблемой при которой назначают гемодиализ является почечная недостаточность, поскольку процедура необходима такому пациенту и дает возможность продлить его жизнь. Однако назначается она не всегда, а только при определенной концентрации креатинина в крови. При показателях свыше 800-1000 мколь/л уже назначается гемодиализ.

Также к показаниям относят:

  • интоксикацию спиртами;
  • нарушения электролитного состава крови;
  • передозировку лекарствами;
  • перикардит;
  • отравления некоторыми ядами;
  • гипергидратацию.

При всех своих преимуществах процедура имеет и противопоказания. Некоторые из них относится к абсолютным, то есть применять гемодиализ строжайше запрещено. Это:

  • цирроз печени;
  • поражения сосудов мозга;
  • лейкоз;
  • анемия;
  • поражения ЦНС;
  • возраст от 80 лет (70 при наличии сахарного диабета);
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания легких;
  • хроническая форма гепатита;
  • патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • психозы;
  • алкоголизм;
  • ишемическая болезнь сердца на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • наркомания.

https://www.youtube.com/watch?v=D25iwWknNVQ

В иных случаях решение о проведении процедуры очищения крови может принимать только лечащий врач:

  • заболевания с высоким риском развития массивных кровотечений после введения антикоагулянта;
  • активные формы туберкулеза.