Интерфероновая терапия гепатита С: лечим или калечим печень?

Гриппоподобный синдром

Развивается у большинства больных, получающих интерфероны. Максимальная выраженность его наблюдается в первые недели лечения. Он характеризуется тем, что спустя 4-8 часов после очередной инъекции у пациента появляются головная боль, озноб, боли в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок и т.д.

Гриппоподобный синдром максимально выражен после первой инъекции. Вторая и последующие инъекции переносятся намного легче, хотя наблюдаются случаи, когда на фоне всего курса терапии гриппоподобный синдром сохраняется. Выраженность гриппоподобной реакции быстро и легко устраняется приемом противовоспалительных средств Нурофен и др.) Этот побочный эффект может вообще не проявляться у ряда пациентов, что не служит поводом усомниться в подлинности препаратов.

Как работает безинтерфероновая терапия

До 2011 года золотым стандартом лечения острого и хронического гепатита С считалась терапия рибавирином и пегилированным интерфероном. Ее эффективность у пациентов с 1 генотипом и 2-4 степенью фиброза печени низкая, а вероятность побочных эффектов – высокая. В начале 2012 года за рубежом появились новые медикаменты от гепатита, которые и положили начало безинтерфероновой эры.

ПППД – лекарства, которые нарушают репликацию (самокопирование) вируса за счет связывания с вирусными нуклеиновыми кислотами или протеинами. Их классифицируют в зависимости от типа мишеней, с которыми они взаимодействуют:

  • Ингибиторы протеазы NS3/4A (Телапревир, Данопревир, Боцепревир) – блокируют протеолитические ферменты, участвующие в репликации вируса. Нарушают синтез дочерних вирионов, что приводит к постепенному снижению вирусной нагрузки и выздоровлению.
  • Ингибиторы NS5A (Саматасвир, Даклинза, Велпатасвир) – препятствуют копированию вирусной РНК и сборке дочерних вирионов. Лечение медикаментами этой группы ведет к быстрому снижению вирусной нагрузки. Большинством из них можно лечить гепатиты 1-4 генотипов.
  • Ингибиторы полимеразы NS5B (Мерицитабин, Совальди) – взаимодействуют с РНК-зависимой полимеразой, что ведет к нарушению жизненного цикла возбудителя гепатита. В зависимости от структуры ингибиторы полимеразы NS5B разделяют на 2 типа: нуклеозидные и ненуклеозидные. Первые проявляют антивирусную активность в отношении всех генотипов, а вторые имеют узкую направленность против 1b генотипа.

Безинтерфероновая схема – один из самых эффективных методов лечения гепатита, при котором вирусная нагрузка снижается в несколько раз в течение первых 3 суток приема ПППД.

Интерфероновая терапия гепатита С: лечим или калечим печень?

Для преодоления вирусной устойчивости к лекарствам используют комбинации ПППД. К ингибиторам NS5B резистентность развивается очень медленно, поэтому при необходимости их комбинируют с антивирусными препаратами других групп. Сочетание разных ПППД позволяет предотвратить лекарственную устойчивость вируса и добиться полного выздоровления.

Изменения щитовидной железы

У большинства людей, которые проходят противовирусную терапию, наблюдаются изменения крови: снижение красных клеток крови – эритроцитов, белых клеток крови – лейкоцитов (лейкопения), нейтрофилов (нейтропения) и тромбоцитов, отвечающих за свертывание крови. Как правило, изменения минимальные, не требующие коррекции лечения.

Бывают случаи снижения клеток крови, при которых приходится снижать дозу препаратов, пропускать 1-2 инъекции интерферона, либо на несколько дней отменять рибавирин. Всем, кто проходит противовирусную терапию, нужно сдавать клинический анализ крови. Частоту контроля показателей крови определяет врач-гепатолог на основании предыдущих результатов анализа крови.

сонливость, снижение обмена веществ, прибавку веса. Интерфероны могут вызвать нарушения функции щитовидной железы. Перед началом лечения обязательно нужно сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы. В процессе лечения нужно контролировать гормональный статус на 12, 24, 36, 48 неделях лечения. Как правило, если до лечения гормоны были в норме, то на фоне лечения изменения происходят редко. Если развиваются гипотиреоз или тиреотоксикоз, то в дальнейшем противовирусное лечение нужно проводить совместно с эндокринологом.

Преимущества перед интерферонами

Лечение гепатита препаратами альфа-интерферона было малоэффективным при 1 и 4 генотипах, так как выздоровление достигалось только в 45-70% случаев. При длительном приеме интерферона и рибавирина у большинства пациентов проявлялись побочные эффекты:

  • гриппоподобные состояния;
  • нарушение свертываемости крови;

Средства прямого антивирусного действия лучше переносятся больными гепатитом. У страдающих циррозом не возникают гематологические нарушения или психические расстройства.

Преимущества ПППД при лечении гепатита С:

  • удобная форма выпуска и дозировка;
  • высокая результативность;
  • низкий риск побочных эффектов;
  • небольшая продолжительность терапевтического курса;

Интерфероновая терапия гепатита С: лечим или калечим печень?

Исключение альфа-интерферона дает выраженный положительный эффект при лечении больных с:

  • фиброзом 4 степени;
  • циррозом;
  • генотипом 1;
  • хроническим гепатитом.

При составлении схемы лечения особого внимания требует тяжесть течения и стадия гепатита. Терапевтический ответ на противовирусные лекарства у больных с циррозом существенно отличается от такового без необратимых изменений в печени.

Показания к терапии препаратами ППД

Особенности лечения гепатита средствами прямого антивирусного действия зависят от многих факторов:

  1. генотипа или субтипа HCV;
  2. эффективности предшествующего лечения;
  3. степени поражения печени.

Новая противовирусная терапия сильно расширила показания к лечению больных, которые раньше почти не имели шансов на выздоровление. В зависимости от штамма HCV врачи разрабатывают схемы лечения, подходящие для пациентов с 1а, 1b, 2а, 2b, 3а, 3b генотипами гепатита.

Сухость и зуд кожи

Интерферон и рибавирин могут вызвать сухость кожи. Симптомы могут быть от слабых (шелушение кожи) до очень тяжёлых (появление открытых язв). Зуд может разниться от легкого неудобства до желания «выпрыгнуть» из своей кожи. Наиболее часто зуд усиливается к вечеру и мешает нормальному сну. В общем случае, раздражение не является очень опасным, исключая случаи, когда в расчёсанные ранки попадает инфекция.

• Попробуйте поглаживание, давление или вибрацию вместо расчёсывания; • Пейте как можно больше воды или других прозрачных жидкостей для поддержания водного баланса во всём теле; • Наносите увлажняющее средство сразу после душа или ванны – до того, как вытираться полотенцем; • Наносите увлажняющее средство как минимум два раза в день – рекомендуются обычные увлажняющие лосьоны;

• Пользуйтесь только мягкими, не ароматизированными средствами для ванн; • Не принимайте горячих ванн или душа; • Ванна на основе вытяжек овса помогает снизить зуд и расслабиться; • Можно попробовать добавлять пищевую соду или масла для ванн; • Прикладывайте холодные компрессы к раздражённым местам;

• Если возможно, носите удобную просторную одежду из натуральных тканей; • Защищайте кожу от солнечных лучей – наносите защитный крем; • Защищайте губы помадой с солнцезащитным действием; • Отдыхайте как можно больше; • Проветривайте помещение и поддерживайте в нём прохладную температуру (16-21°С);

Названия и цены препаратов

Первыми производителями ПППД стали две фармацевтические компании из США, выпустившие в Софосбувир (Совальди) и Даклатасвир (Даклинзу). На тот момент стоимость безинтерфероновой схемы исчислялась десятками тысяч долларов. Поэтому участники ВОЗ обязали фармкомпании выдать патентные разработки и разрешения на производство более дешевых дженериков. С тех пор на рынке медикаментов появились ПППД в моноформах и комбинациях с разными действующими веществами по доступной цене.

Наименование лекарств Действующие вещества Стоимость, в долл. за 1 упаковку
Даклатасвир Софосбувир Софосбувир Даклатасвир Софосбувир Ледипасвир Софосбувир Велпатасвир  
Natdac         100-120
Lucisof       120-125
Sofokast         105-110
Hepcinat LP         205-215
Velpanat         240-245
Ledihep         175-185
Daclahep         155-170

В большинстве стран в качестве дженериков используют препараты индийского производства.

Гепатологи категорически не рекомендуют покупать китайские аналоги Совальди и Даклинзы, так как они не проходили клинические испытания.

На территории РФ лечение вирусного гепатита осуществляется американскими, индийскими, ирландскими антивирусными препаратами – Даклинзой, Совальди, Викейра Паком. Стоимость 1 курса терапии варьируется в пределах $800-33700.

Выпадение волос

Лечение интерфероном может вызвать выпадение волос (аллопецию) и изменение структуры волос на всём теле. Полная потеря волос, однако, встречается очень редко. Многие замечают поредение и хрупкость волос. Цвет волос может стать тусклым, кудрявые волосы могут распрямиться, и наоборот. Выпадение и изменение структуры волос, вызванное лекарственными препаратами, серьёзно влияют на внешний облик.

Важно помнить, что эти проблемы с волосами являются временными, волосы вновь отрастают после окончания лечения. Некоторые пациенты замечают, что их вновь отросшие волосы выглядели лучше, чем до лечения. Вот некоторые из способов уменьшения риска выпадения волос и других проблем с волосами: • Не следует часто мыть голову;

• Избегайте воздействия химикатов, содержащихся в красителях для волос и средствах для химической завивки; • Короткая стрижка будет выглядеть лучше; • Пользуйтесь шампунем для сухих и повреждённых волос; • Не пользуйтесь феном, бигуди и щипцами для завивки; • Расчёсывайте волосы не слишком часто, при этом пользуйтесь щёткой или расчёской с редкими зубьями;

• Наносите солнцезащитные препараты, носите шляпу или шарф для защиты от солнечных лучей; • Не начёсывайте волосы; • Избегайте причёсок, требующих стягивания волос, например, кос и других переплетений; • Спите на шелковой наволочке;• В некоторых случаях отмечается положительный эффект от приема витаминов.

Схемы безинтерферонового лечения

Интерфероновая терапия гепатита С: лечим или калечим печень?

Выбор схемы лечения зависит от генотипа гепатита, степени повреждения печени, возраста и сопутствующих патологий. Если ранее использовались препараты альфа-интерферона, обязательно учитывают устойчивость и мутации вируса. Стандартный курс терапии длится 12 недель. При циррозе его продлевают до 24 недель.

Длительность безинтерфероновой терапии без цирроза печени (в месяцах)

Генотип Софосбувир Ледипасвир Софосбувир Даклинза Софосбувир Симепревир Софосбувир Велпатасвир Дасабувир Ритонавир Паритапревир Омбитасвир Элбасвир Глазопревир
1a 3 3 3 3 3 Рибавирин 3
1b 3 3 3 3 3 3
2 3 3
3 3 3
Генотип Наименование препаратов Длительность курса, в неделях Результативность лечения, в %
2 Софосбувир Даклатасвир

Рибавирин Даклатасвир Интерферон-Альфа

Софосбувир Даклатасвир Рибавирин

12-16 95-100
2 с циррозом
2 с ВИЧ-инфекцией Софосбувир Даклатасвир 8-12 83-100
2 с отрицательным ответом на терапию

Для достижения терапевтического ответа у пациентов с декомпенсированным циррозом дополнительно назначают препараты рибавирина.

Гепатит 3 генотипа, осложнений ВИЧ-инфекцией, трудно поддается лечению. Иногда эффективность лечения препаратами ППД не превышает 50%. В случае неудачи рекомендована трансплантация донорской печени.

Генотип Наименование препаратов Длительность курса, в неделях Результативность лечения, в %
3 Софосбувир Даклатасвир

Рибавирин Даклатасвир Интерферон-Альфа

Софосбувир Даклатасвир Рибавирин

12-24 78-100
3 с циррозом Даклатасвир Софосбувир

Даклатасвир Интереферон-Альфа Рибавирин

12-16  50-57
3 с ВИЧ-инфекцией Софосбувир Даклатасвир 12 83-100
3 с отрицательным ответом на терапию Даклатасвир Софосбувир 12 94

Спустя месяц после приема препаратов пациенты сдают проверочные анализы, по результатам которых оценивается эффективность безинтерфероновой терапии.

Если вирусная нагрузка на организм уменьшается, это указывает на положительную динамику. При ее отсутствии схему меняют или дополняют препаратами иммуностимулирующего действия.

Местная реакция в области введения интерферонов

У некоторых пациентов появляются раздражения, покраснение и шелушение кожи в местах введения интерферона. Если имеются продолжающаяся боль, отёк, раздражение или воспаление в месте введения интерферона, необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев, это раздражение незначительно, и скорее является неудобством, чем проблемой.

Тем не менее, необходимо строго следовать правильной технике введения лекарства. Рекомендации: • Внимательно прочитайте методику введения препарата, предоставляемую фирмой-производителем лекарства; • Для предотвращения инфекции вымойте руки с мылом; • Обеспечьте чистоту и стерильность места инъекции;

• Протрите место инъекции спиртом и дайте ему высохнуть (10-20 секунд); • Вводимое лекарство должно быть комнатной температуры; • Наиболее доступными и наименее болезненными местами введения препарата являются область живота или бедро – избегайте введения препарата по линии талии или близко от пупка;

Интерфероновая терапия гепатита С: лечим или калечим печень?

• Вводите иглу под углом 90 градусов; • Не трите место инъекции; • После инъекции закройте место укола пластырем; • Одежда может раздражать место инъекции, поэтому рекомендуется носить просторную одежду из натуральных тканей; • Важно правильно подобрать размер иглы – посоветуйтесь с фармацевтом или врачом и, в случае необходимости, получите рецепт;

• Меняйте места инъекций – вводите лекарство каждый раз в разные места. Некоторые предпочитают чередовать живот и бедро, так, чтобы случайно не колоть в одно и то же место; • Некоторые кремы могут снять небольшие раздражения. Поговорите с профессионалом по поводу лекарств, отпускаемых без рецепта или о назначении специальных лекарственных препаратов, таких, как гидрокортизоновые мази для снятия зуда, или оральные антигистаминные препараты. Важно помнить, что иглы и шприцы ни в коем случае нельзя использовать повторно.

Преимущества безинтерфероновой терапии

Безинтерфероновая терапия предполагает использование противовирусных средств прямого действия. Метод разработали, поскольку классическая схема лечения интерферонами имеет множество побочных явлений. После ее применения больные жаловались на ухудшение самочувствия, боли в мышцах, бессонницу.

Даклатасвир
  • Paritaprevir/Паритапревир;
  • Sofosbuvir/Софосбувир;
  • Ritonavir/Ритонавир;
  • Ombitasvir/Омбитасвир;
  • Dasabuvir/Дасабувир;
  • Asunaprevirum/Асунапревир;
  • Simeprevir/Симепревир;
  • Daclatasvirum/Даклатасвир;
  • Ledipasvir/Ледипасвир;
  • Velpatasvir/Велпатасвир;
  • Elbasvir/Элбасвир;
  • Voksilaprevir/Воксилапревир;
  • Grazoprevir/Гразопревир.

Данные медикаменты действуют на разные типы вируса и хорошо переносятся организмом. Побочных эффектов они практически не имеют. Больным для выздоровления обычно требуется 4–24 недели. Рецидивы после лечения происходят редко, в реабилитации нет необходимости. Согласно медицинским наблюдениям, выздоравливает около 90% пациентов.

Препараты предотвращают развитие цирроза и рака печени. Их допускается употреблять совместно с Рибавирином, который назначают при данных патологиях. Если принимать медикаменты прямого действия одновременно с интерфероном, эффект последних усиливается.

Препараты показали высокую результативность в лечении больных гепатитом С первого генотипа, наиболее склонного к мутациям. Основное преимущество данных лекарств — незначительное количество побочных явлений при большей эффективности.

Медикаменты прямого действия производят в таблетках и капсулах, поэтому отсутствует необходимость в уколах. Лекарство принимают в одно и то же время.Недостаток у противовирусных медикаментов один — высокая стоимость. Государственная поддержка, которая сделает данные лекарства более доступными населению, не предусмотрена.

Если больной решил употреблять дженерики, выбирать нужно только официально зарегистрированные и имеющие все медицинские документы. Перед этим необходимо проконсультироваться с врачом по поводу состава такого аналога. Возможен вариант, что действующего вещества в нем содержится мало, после чего вирус становится более устойчивым.

Лечение проходит по схеме, разработанной индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает возраст и пол больного, тип инфекции. Препарат подбирают с учетом степени поражения печени и длительности болезни. Прежде чем прописывать такие медикаменты женщинам, следует убедиться в отсутствии беременности. Должна быть проведена консультация, что зачать ребенка можно не раньше, чем через 6 месяцев по окончании терапии.

Головные боли

Головными болями страдают примерно 60% пациентов, проходящих антивирусную терапию. Большинство ощущает слабые, проходящие головные боли. Если Вы испытываете головную боль, продолжающуюся более 24 часов, следует обратиться к врачу немедленно. Существует много способов уменьшить головную боль, однако, в первую очередь необходимо исключить другие причины, вызывающие или усиливающие головную боль.

Стресс, бессонница и неправильная диета – все эти факторы могут вызывать головную боль. Когда исключены все другие причины, для предотвращения или устранения боли, попробуйте следующее:   • Ограничьте приём кофеина, избегая кофе, чая, газированных напитков, особенно после 4 часов вечера; • Пейте как можно больше воды и прозрачных жидкостей;

• Избегайте шума, яркого света и сильных запахов; • Постарайтесь есть в одни и те же часы, особенно завтрак; • Доставляйте себе удовольствия; • Не забывайте об умеренной физической нагрузке, как минимум три раза в неделю; • Расслабляйтесь и наслаждайтесь жизнью; • Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время; • Постарайтесь определить, что вызывает головную боль (пища, стресс, другие причины).

Особенности интерфероновой терапии

Интерферон

Интерферон необходим для улучшения иммунитета. Его основная задача – препятствовать размножению вируса. Погибают вирусные частички из-за неспособности питаться, поскольку оказываются обездвиженными. Когда интерферона недостаточно, организму тяжело противостоять заболеваниям.

Если в организме вырабатывается недостаточно интерферона, его запасы пополняют с помощью медицинских препаратов. Они бывают нескольких видов:

  • альфа-интерферон 2a;
  • альфа-интерферон 2b;
  • альфа-интерферон Инферген.

консультация медика

Данные средства препятствуют распространению вируса, уменьшают воспаление в печени. Поражение органа замедляется. Интерфероновая терапия не всегда показывает эффект. Как правило, положительная динамика регистрируется спустя 6 месяцев после лечения гепатита С. Иногда сразу же по окончании терапии наступает обострение. В тяжелых случаях совсем отсутствует ответ на иммуностимулирующие препараты.

Применение интерфероновой терапии гепатита С в ряде случаев недопустимо. Ее не проводят при патологиях сердечно-сосудистой системы, декомпенсированном циррозе печени, проблемах с почками, склонности к образованию тромбов, аутоиммунном гепатите, тиреоидите, нервных расстройствах. Лечение интерферонами бессмысленно, если у пациента диагностирован вирус гепатита генотипа 1.

При циррозе печени терапию не проводят

При длительном приеме медикаментов данной группы наблюдаются нарушения нервной системы, депрессия и агрессивность. У пациента снижается вес, выпадают волосы. Общий анализ крови показывает уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Среди прочих побочных действий возможны бактериальные инфекции, тиреоидит, острый психоз, аутоиммунные болезни. Эти проявления исчезают после снижения дозы или отмены препарата.

Основным недостатком интерфероновой терапии является ее длительность. Это может привести к тому, что возбудитель перестанет реагировать на препарат, став более устойчивым. При такой схеме лечения у пациентов часто регистрируются рецидивы болезни.Несмотря на недостатки в использовании интерферонов в терапии гепатита, они по-прежнему остаются востребованными.

Интерфероновая терапия более результативна, если у пациента отсутствует холестаза, исключен цирроз печени. Лечение больных с лишним весом, а также при высоком уровне концентрации РНК ВГС, проблематично.

Тошнота

Тошнота может быть вызвана как самим вирусом гепатита С, так и являться побочным эффектом лечения. Кроме того, она может быть вызвана другими факторами, такими как стресс, головная боль, вирусы, запахи, алкоголь, недостаток пищи или питья или избыточное количество пищи или питья. Независимо от причины, тошнота значительно влияет на самочувствие и качество жизни.

Кроме того, она может влиять на то, как переносится приём лекарств и даже на саму возможность продолжения приёма лекарств. Тошнота – это неприятное, болезненное ощущение в области желудка, которое бывает как слабым, так и очень сильным, с позывами на рвоту. Для облегчения состояния важно понять, что вызывает тошноту.

Интерфероновая терапия гепатита С: лечим или калечим печень?

Иногда просто перемена в пище или питье может помочь. Попробуйте следующие способы:   • Если тошнота беспокоит Вас по утрам, попробуйте съесть несколько сухих крекеров натощак и вставать с постели медленно; • Избегайте пищи или запахов, которые вызывают у Вас тошноту; • Избегайте острой, жирной пищи и продуктов, жаренных в масле;

• Ешьте малыми порциями каждые 2-3 часа; • Во время приступов тошноты не пейте цитрусовых соков (апельсинового, ананасного и грейпфрутового) – вместо них пейте прозрачные соки, имбирный эль, некрепкий чай, спортивные напитки; • Ешьте и пейте медленно; • Пища должна быть комнатной температуры (не горячая и не холодная);

• Попробуйте средства, отпускаемые без рецепта по рекомендации своего врача; • Попробуйте травяные чаи, содержащие перечную мяту, ромашку или имбирь; • Попробуйте свежий или печёный имбирный корень • Попробуйте пить небольшие количества прозрачных жидкостей; • Попробуйте различные способы расслабления;

• Попробуйте легкие упражнения; • Попробуйте иглоукалывание или точечный массаж. Если тошнота не проходит или становится сильнее, необходимо проконсультироваться с врачом. Существуют специальные рецептурные препараты, помогающие справиться с тошнотой. Необходимо подобрать действенное лечение, поскольку Вам крайне важно не бросать антивирусное лечение. Вы будете удивлены, до какой степени самые простые способы (перечисленные выше) иногда могут улучшить самочувствие.

Подготовка к проведению курса

К лечению больных гепатитом С приступают только после полного обследования. Имеет значение, насколько затянулась болезнь и вызвала ли она осложнения. На выбор препарата влияет наличие внепочечных симптомов.

Больному назначают следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимические маркеры;
  • количественное определение РНК вируса;
  • функция печени;
  • определение генотипа вируса;
  • аутоиммунные проблемы;
  • уровень криоглобулинов, антинуклеарных антител;
  • УЗИ щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы

Для оценки деятельности печени определяется уровень аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, общего белка, билирубина, а также показатели коагулограммы.

Анализ сдается также на гормоны щитовидки. Работа органа оценивается исходя из концентрации креатинина, сывороточного железа, гликозилированного гемоглобина.

Следует определить степень фиброза у больного гепатитом С, для чего берут биопсию.

Использование медикаментов у пациентов с аутоиммунными проблемами затрудняется, ведь противовирусные препараты могут усугубить течение таких патологий. До начала терапии следует добиться стабилизации аутоиммунной болезни. Лечение гепатита С подбирается вместе с соответствующими специалистами. Однако, если патология прогрессирует, противовирусные медикаменты допускается назначать раньше.

Анализ крови на ВИЧ

Все пациенты сдают кровь на ВИЧ и сифилис, а также Anti-HBc, anti-HBs и anti-HAV и австралийский антиген HBsAg. При выявлении ВИЧ больной должен получать более длительное лечение.

Женщинам до начала противовирусной терапии следует убедиться в отсутствии беременности. Если болен партнер либо он получает лечение, беременность не планируют. Методами контрацепции нужно пользоваться в течение 6 месяцев после окончания лечения.

До лечения гепатита С пациенты должны пройти электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки. Из дополнительных методов важен осмотр глазного дна, особенно у больных сахарным диабетом и гипертонией.

Терапия невозможна без психиатрического исследования, которое поможет выявить депрессивные состояния. При употреблении алкоголя, опиатов, амфетаминов вылечить больного сложно.

Потеря веса

Серьёзная потеря веса может быть проблемой для пациентов, проходящих противовирусное лечение. Правильное питание является залогом поддержания хорошего состояния здоровья при приёме антивирусных препаратов. Большинство пациентов испытывают потери веса (от незначительной до умеренной). К сожалению, потеря веса, связанная с лечением, может быть комбинацией обычного похудания с потерей мышечной массы.

По этой причине так важно относиться к еде и питью как к лекарствам. Упражнения также необходимы для увеличения мышечной массы, стимуляции аппетита, поддержания иммунной системы и борьбы с депрессией и тревогой. Важно знать, что потеря веса может быть вызвана многими факторами, включающими изменение вкусовых ощущений, тошнотой, рвотой, депрессией и другими проблемами, которые должны быть оценены специалистами.

Для поддержания нормального веса во время курса лечения пациентам следует следить за своим питанием и стараться обеспечить как можно лучшее самочувствие. Некоторые способы поддержания нормального веса:   • Проконсультируйтесь со специалистом-диетологом по поводу выбора продуктов; • Выбирайте высококалорийные продукты, богатые белком;

• Наряду с водой, пейте прозрачные соки – это добавит калорий; • Включайте в рацион добавки, увеличивающие калорийную ценность (порошковое молоко, арахисовое масло, вареные бобовые, запеканки, макаронные изделия с сыром и мясом); • Попробуйте специальные продукты, предназначенные для наращивания веса, такие как пищевые добавки, специальные смеси, растворимые смеси для завтрака, высококалорийные пудинги, и т. д. Если Вы потеряли 2.5 или более килограмм в неделю, испытываете одышку или головокружение, немедленно обращайтесь к врачу.

Варианты применяемых схем лечения

В безинтерфероновой терапии чаще всего применяют Симепревир, Софосбувир, Даклатасвир, Ледиспавир, Викейра Пак. Желательно также употреблять гепатопротекторы и витамины С, РР, группы В.

Симепревир принимают в течение 12–24 недель. Допускается употребление медикамента в составе комбинированной терапии, в том числе Рибавирином и Софосбувиром. Симепревир не назначают, если пациенту требуются антиретровирусные препараты.

Софосбувир

Софосбувир также разрешается сочетать в комбинации с интерфероном. Лечение данным препаратом длится 12 недель. Противопоказанием для назначения средства являются проблемы с почками.

Ледиспавир хорошо сочетается с Софосбувиром. Оба препарата не рекомендуют принимать при нарушении работы почек.

Даклатасвир принимается совместно с интерфероном или другими препаратами прямого действия. При употреблении с Софосбувиром около 98% пациентов смогли выздороветь. Ответили на терапию даже те больные, у которых при интерфероновой терапии не было положительного результата.

Альгерон

Викейра Пак состоит из Дасабувира, Омбитасвира с Паритапревиром, усиленного Ритонавиром. Дасабувир и Омбитасвир с Паритапревиром и Ритонавиром принимают согласно аннотации.

Описанные препараты обычно принимают 12 недель, но при циррозе срок лечения увеличивается вдвое. В зависимости от тяжести болезни, может понадобиться комбинация указанных медикаментов с Рибавирином.

Викейра Пак
  • Софосбувир с Ледипасвиром;
  • Софосбувир с Симепревиром;
  • Софосбувир с Даклатасвиром;
  • Викейра Пак.

Если вирус 1 типа диагностирован у больных циррозом, назначают Даклатасвир, Рибавирин и Интерферон-альфа.

Если обнаружен вирус второго генотипа, применяется только одна схема лечения: Софосбувир с Даклатасвиром. Аналогичная комбинация рекомендуется при вирусе гепатита генотипа 3. Пациентам с циррозом при наличии данного возбудителя добавляют Рибавирин и Интерферон-альфа.

При обнаружении вируса гепатита генотипа 4 назначают Даклатасвир, Рибавирин и Интерферон-альфа.

При необходимости лечение подразумевает выполнение физических упражнений, которые стимулируют отток желчи и улучшают кровоснабжение печени. Любые физические нагрузки возможны только после рекомендации врача, чтобы не усугубить протекание болезни.

Согласно инструкции, в процессе лечения необходимо периодически оценивать безопасность и эффективность медикаментов. Насколько результативен препарат, показывает количественный анализ уровня РНК вируса. Его вычисляют до начала терапии, а затем каждые 2 недели. По окончании лечения анализ берется через 12 и 24 недели. Однако даже при неэффективности терапии отказываться от приема средств не рекомендуют.

На эффективность терапии влияет отношение пациента к лечению. Он должен осознавать, что нельзя принимать любые другие лекарства без консультации врача. При приеме противовирусных медикаментов нужно четко соблюдать интервал между потреблением пищи и препарата. Пропуски в употреблении таблеток также влияют на результативность и повышают вероятность рецидивов.

Поскольку противовирусные препараты прямого действия обычно хорошо переносятся и не дают побочных эффектов, случаи отмены лечения встречаются редко. Среди нежелательных явлений подобных медикаментов возможны головная боль и утомляемость.

Цена Пэгинтерферона

Контролировать нужно влияние медикаментов, применяемых в комплексе с данными лекарствами. Они могут оказывать токсичное воздействие либо же вступать с ними во взаимодействие. Поскольку большинство схем лечения подразумевает прием Софосбувира, необходимо следить за почками.

Терапию противовирусными препаратами прекращают, если гепатит усугубляется и показатель АЛТ в 10 раз превышает норму.

Рецидивы после терапии гепатита С обнаруживаются через 6 месяцев. Это происходит по причине чрезмерной физической активности, из-за нарушений режима питания. Пациентам, прошедшим лечение, категорически нельзя употреблять алкоголь, острые и жирные блюда. Не лучшим образом на их здоровье сказывается пребывание на солнце.

Депрессия, тревога

Депрессия является одним из наиболее распространённых побочным эффектом терапии (наблюдается примерно у 20-30% пациентов). Симптомы депрессии, вызванной антивирусным лечением, подобны симптомам обычной депрессии: чувство апатии, недостаток энергии, плохое настроение. Однако некоторые пациенты испытывают целый ряд других симптомов, которые обычно не ассоциируются с депрессией.

если у вас появились мысли о самоубийстве или о причинении вреда себе или другим – немедленно обращайтесь за профессиональной психиатрической помощью. Список побочных эффектов пегинтерферона и рибавирина, который предоставляют фирмы-производители этих препаратов, включает депрессию, психоз, а также потенциальные попытки суицида.

SoviHep DaciHep

Кроме того, сообщается о возбуждении, перепадах настроения, агрессивном поведении, трудности сконцентрироваться, маниях, биполярном расстройстве (маниакально-депрессивное состояние). При клинических испытаниях около трети пациентов испытывали раздражительность, тревожность, нервозность. Около 30% страдали бессонницей, и 65% испытывали фатиг (хроническая усталость).

Нервозность, бессонница и фатиг могут быть также симптомами других расстройств, например, нарушений в работе щитовидной железы, или быть вызваны злоупотреблением алкоголем или наркотиками, или реакцией на какие-то медикаменты. Большинство людей считают тревожность и депрессию двумя сторонами одной медали, однако, на самом деле это не так.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство, ранее называемое маниакально-депрессивным психозом, является мозговым нарушением, приводящим к резким перепадам настроения. Большинство людей испытывают перепады настроения, однако симптомы биполярного расстройства гораздо более интенсивны и могут быть крайне тяжёлыми. В некоторых случаях необходимо лечение антидепрессантами.

Эти препараты в значительной степени могут улучшить качество жизни при антивирусном лечении. Поскольку эффект от приема антидепрессантов проявляется через некоторое время, не ожидайте немедленных результатов. Некоторые замечают улучшение состояния через неделю или две, однако, как правило, антидепрессанты следует принимать в течение 6-8 недель для достижения полного эффекта.

Прекращение приёма антидепрессантов нужно делать постепенно. Некоторые пациенты чувствуют необходимость приёма антидепрессантов ещё месяц или более после окончания антивирусного лечения. По окончании приёма антидепрессантов, пациенты часто замечают состояние тревоги. Не прекращайте приём антидепрессантов, не посоветовавшись с врачом!

Раздражение полости рта

Во время антивирусного лечения некоторые пациенты жалуются на болезненность ротовой полости. Это может быть покраснение или язвочки на дёснах, языке и внутренней поверхности щёк. Медицинское название этой проблемы – афтозный стоматит. Прежде чем лечить афтозный стоматит, рекомендуется проконсультироваться с врачом и получить точный диагноз.

Стоматит может быть вызван многими факторами, поэтому очень важно узнать причину, прежде чем пытаться его лечить. Каким образом вылечить стоматит? Ответ – скорее всего, никак. Существуют способы уменьшить боль или ускорить заживание, но, как и для обычной простуды, для лечения афтозного стоматита нет надёжного средства.

россыпь разноцветных таблеток

Некоторые рекомендации:   • Поддерживайте гигиену рта. Не пропускайте чистку зубов, при этом пользуйтесь мягкими зубными щетками; • Избегайте зубных паст, содержащих лаурилсульфат натрия;  • Пейте как можно больше воды. Достаточное увлажнение полости рта важно для поддержания здоровья, особенно при прохождении курса антивирусного лечения;

• Не пейте слишком горячих жидкостей. Лёд и замороженные соки могут облегчить боль при стоматите; • Можно попробовать некоторые средства, отпускаемые без рецепта. Средства, содержащие бензокаин, бензоиновые настойки, лидокаин, камфору, или фенол могут принести временное облегчение. • Пробуйте нанесение защитной мази на поражённый участок.

В аптеке можно приобрести средства, которые образуют плёнку, покрывающую язвочки, делая их менее чувствительными к раздражению; • Правильно питайтесь для поддержания баланса веществ в организме. Посоветуйтесь со своим врачом по поводу целесообразности приёма поливитаминов и пищевых добавок.  • Избегайте слишком твёрдой, острой, солёной или кислой пищи;

• Постарайтесь снизить уровень стресса; • Ведите дневник своего питания для выяснения, как продукты вызывают воспаление рта. Попробуйте устранить подозрительные продукты из своего рациона; • Пейте чай. Черный и травяные чаи содержат большое количество танинов. Использованный пакетик чая, приложенный к больному месту, может принести облегчение;

• Попробуйте принимать противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Будьте осторожны, поскольку этот препарат сам может вызывать афтозный стоматит, поэтому не всем он показан; • Для лечения стоматита, вызванного вирусом герпеса, может применяться лизин. Общая рекомендация: 500 мг, 1 – 3 раза в день;

• Можно приготовить настой шалфея и ромашки в воде и использовать его для полоскания 4 – 6 раз в день; • Полезны малина, перечная мята и лакричник; • Попробуйте принимать пробиотики. Это препараты, содержащие безвредные бактерии, являющиеся частью нормальной кишечной флоры. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают, поговорите с врачом о рецептурных препаратах.

Общие рекомендации

• По возможности, возьмите отпуск или больничный на работе на пару недель. Если это невозможно, попробуйте хотя бы изменить расписание работы на более удобное или снизить рабочую нагрузку.  • Принимайте лекарства на ночь; это позволит вам проводить наиболее тяжёлый период проявления побочных эффектов во сне (4-6 часов после инъекции препарата).

• Пейте как можно больше жидкостей, не содержащих алкоголя или кофеина – это помогает облегчить побочные явления. Полезно пить воду или прозрачные фруктовые соки (яблочный, клюквенный, виноградный) непосредственно до и после инъекции. • Некоторые пациенты принимают обычные болеутоляющие (не требующие рецепта) за час до инъекции, другие – через 2-3 часа после укола.

• Головные боли можно облегчить отдыхом, массажем, прикладыванием теплого компресса на область затылка. • Повышенную температуру можно сбить, протирая тело слегка тепловатой (не горячей и не холодной!) водой. • Особенно важен уход за зубами. Интерферон вызывает сухость во рту; это может привести к разрушению зубов и заболеваниям дёсен. Регулярное посещение зубного врача и гигиена полости рта необходимы при лечении гепатита С.

здоровая печень

Информация с сайта   hcvadvocate.org

Тема и опрос на форуме