Сахароснижающие препараты: классификация

Классификация препаратов

Класс

Преимущества

Недостатки

Торговые названия лекарств

1

Производные сульфонилмочевины

Применяются при 1 и 2 типах сахарного диабета; совместимы в комбинации с дозировками инсулина или сахароснижающими препаратами других классов; некоторые из них выводятся кишечником; имеют сахароснижающий эффект до 2%; препараты третьего поколения быстро достигают пик секреции инсулина

Провоцируют чувство голода, способствуют прибавке в весе; препараты второго поколения увеличивают риск инфаркта миокарда при приеме; имеют побочный эффект в виде гипогликемии

Манинил, Глибенкламид,

Ацетогексамид, Амарил

2

Глиниды

В течение получаса после приема лекарства вызывают секрецию инсулина; не способствуют повышению концентрации инсулина в промежутках между едой; не провоцируют развитие инфаркта миокарда

Имеют короткий срок действия; способствуют увеличению веса у диабетиков;

не дают эффекта при длительном приеме; имеют сахароснижающий эффект до 0,8%, имеют гипогликемию как побочный эффект

НовоНорм, Старликс

3

Бигуаниды

Не провоцируют чувство голода; активируют расщепление жиров; разжижают кровь; имеют сахаросжигающий эффект 1,5-2%; уменьшают содержание холестерина

Способствуют образованию молочной кислоты, приводящей к отравлению организма

Авандамет, Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма

4

Глитазоны

Снижают количество жирных кислот в крови; эффективно снижают инсулинорезистентность

Имеют сахароснижающий эффект до 1,4%; увеличивают риск смерти от сосудистых и сердечных заболеваний; способствует увеличению массы тела больного

Актос, Авандий, Пиоглар, Роглит

5

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Не приводит к развитию гипогликемии; снижает вес больного; уменьшает атеросклероз сосудов

Имеют сахароснижающую активность до 0,8%

Миглитол, Акарбоза

6

Инкретиномиметики

Не подвергают риску гипогликемии; не влияют на массу тела больного; умеренно снижают артериальное давление

Имеют низкую сахароснижающую активность (до 1%)

Онглиза, Галвус, Янувия

Сахаропонижающие препараты при диабете 2 типа, получаемые из сульфамида, своим действием стимулирующие клетки поджелудочной железы для выработки инсулина, относят к группе производных сульфонилмочевины. Лекарства на основе сульфамида обладают противоинфекционным действием, однако при их использовании наблюдается сахароснижающий эффект.

  • 1 поколение – Толбутамид, Ацетогексамид, Хлорпропамид и пр.;
  • 2 поколение – Глибенкламид, Глизоксепид, Глипизид и др.;
  • 3 поколение – Глимепирид.

Противодиабетические препараты нового поколения отличаются от двух предыдущих различной степенью активности основных веществ, что позволяет существенно снизить дозу таблеток и уменьшить вероятность нежелательных терапевтических проявлений. Механизм действия препаратов сульфонилмочевины таков:

  • усиливают действие инсулина;
  • увеличивают чувствительную активность рецепторов тканей к инсулину и их количество;
  • повышают скорость утилизации глюкозы в мышцах и печени, тормозя ее выход;
  • активизируют поглощение, окисление глюкозы в жировой ткани;
  • подавляют альфа-клетки – антагонисты инсулина;
  • способствуют повышению в плазме крови микроэлементов магния, железа.

Не рекомендуется продолжительное время употреблять сахаропонижающие таблетки класса сульфонилмочевины из-за возможности развития устойчивости пациента к препарату, что снижает лечебный эффект. Однако при диабете первого типа такой подход улучшит течение болезни и приведет к возможности уменьшить суточную потребность организма в инсулине.

Сахароснижающие лекарства сульфонилмочевины назначают, если:

  • у больного повышенная или нормальная масса тела;
  • нельзя избавиться от заболевания одной лишь диетой;
  • заболевание длится менее 15 лет.

Противопоказания к применению препаратов:

  • анемия;
  • беременность;
  • патологии почек и печени;
  • инфекционные заболевания;
  • повышенная чувствительность к содержащимся в составе лекарства компонентам.

Побочные эффекты, проявляющиеся при приеме этого вида сахароснижающих таблеток:

  • риск гипогликемии;
  • дисбактериоз;
  • гипонатриемия;
  • холестатический гепатит;
  • головная боль;
  • сыпь;
  • нарушение состава крови.

Глиниды

Короткодействующие препараты, способные стремительно повысить секрецию инсулина посредством функционирования поджелудочной железы, тем самым эффективно контролировать уровень сахара в крови после еды, относят к классу глинидов. Если гипергликемия проявляется натощак, применение глинидов нецелесообразно, так как они не смогут купировать ее.

Лекарственные средства этого класса следует принимать перед едой, чтобы предупреждать резкое повышение гликемии в процессе переваривания пищи. И хотя лекарства, относящиеся к глинидам необходимо принимать часто, это эффективно стимулирует секрецию инсулина в организме. К противопоказаниям использования данных средств относятся:

  • первый тип сахарного диабета;
  • хроническое заболевание почек;
  • беременность и лактация;
  • тяжелые нарушения в функционировании печени;
  • гиперчувствительность к компонентам лекарства;
  • возраст больного до 15 лет и более 75 лет.

При терапии глинидами, имеется вероятность развития гипогликемии. Известны случаи нарушения зрения пациента при колебаниях уровня глюкозы в крови при длительном приеме этих сахароснижающих таблеток. К нежелательным эффектам при лечении глинидами следует отнести:

  • чувство тошноты и рвота;
  • кожная сыпь, как проявление аллергии;
  • понос;
  • боль в суставах.

Меглитиниды

Лекарства группы меглитинидов относится к классу глинидов и представлены таблетированными препаратами репаглинид (Новонорм) и натеглинид (Старликс). Механизм действия этих таблеток основан на воздействии их на специальные рецепторы, которые открывают кальциевые каналы в мембранах бета-клеток, в силу чего приток кальция инициирует повышенную секрецию инсулина. Это и приводит к снижению гликемии после еды. Вероятность гипогликемии между двумя приемами пищи снижается.

Использование таблеток Новонорм или Старликс для лечения диабета способствует более мощному продуцированию инсулина, чем при приеме пациентом сахароснижающих таблеток производных сульфонилмочевины. Начало действия Новонорма наступает через 10 минут, что предупреждает всасывание глюкозы в избыточном количестве после еды больного.

Бигуаниды

Гипогликемические препараты бигуаниды являются производными гуанидина. Они, в отличие от производных сульфонилмочевины и глинидов, не провоцируют выброс инсулина за счет перенапряжения поджелудочной железы. Бигуаниды способны замедлять образование глюкозы печенью, усиливать процесс использования сахара тканями организма, что уменьшает инсулинорезистентность. Эта группа сахароснижающих препаратов влияет на обмен углеводов за счет замедления всасывания глюкозы в кишечнике человека.

К классу бигуанидов относится метформин. Сахароснижающие таблетки этого класса врач назначает пациентам, у которых есть осложнения при диабете, и необходимость похудеть. При этом дозу метформина постепенно увеличивают путем подбора до нужного результата. Больным диабетом 1 типа назначают метформин совместно с необходимой дозой инсулина. Это лекарство запрещено применять при:

  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • возрасте до 15 лет;
  • употреблении алкоголя;
  • заболеваниях почек и печени;
  • беременности и кормлении грудью;
  • гиповитаминозе В;
  • дыхательной недостаточности;
  • острые инфекционные заболевания.

Среди противопоказаний этого сахароснижающего средства выделяют:

  • расстройства пищеварения;
  • тошнота;
  • анемия;
  • ацидоз;
  • отравление молочной кислотой;
  • при передозировках – гипогликемия.

Препараты глитазоны

Следующий класс сахароснижающих препаратов представляют глитазоны. В основе их химической структуры лежит тиазолидиновое кольцо, поэтому их еще называют тиазолидиндионами. С 1997 года как противодиабетические средства этого класса используют таблетки для снижения сахара в крови пиоглитазон и росиглитазон.

Женщинам, принимающим глитазоны, рекомендуют усиливать контрацепцию, потому что эти лекарства стимулируют появление овуляции даже на начальной стадии климакса. Максимальная концентрация активных веществ этих лекарств в организме пациента наблюдается спустя 2 часа после перорального приема. К побочным действиям этого лекарственного средства относят:

  • гипогликемия;
  • риск перелома трубчатых костей;
  • печеночная недостаточность;
  • гепатит;
  • задержка жидкости в организме;
  • сердечная недостаточность;
  • анемия.

Глитазоны запрещено назначать при:

  • заболеваниях печени;
  • отеках любого происхождения;
  • беременности и лактации;
  • СД 1 типа.

Инкретиномиметики

Еще одним классом новых сахароснижающих лекарств являются Инкретиномиметики. Их механизм действия основан на блокировке функционирования ферментов, которые расщепляют биологически активные вещества инкретины, способствующие выработке инсулина поджелудочной железой. Вследствие этого продлевается действие гормонов инкретинов, снижается выработка глюкозы печенью, замедляется опорожнение желудка.

Сахароснижающие препараты: классификация

К инкретиномиметикам относятся 2 группы: агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида–1 (агонисты ГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы 4. К агонистам ГПП-1 относятся такие средства как эксенатид, лираглутид. Эти лекарства подойдут больным, которые страдают ожирением, потому что лечение ними не влияет на массу тела пациентов. При монотерапии этими сахароснижающими таблетками существует низкий риск гипогликемии.

Применять инкретиномиметики запрещается при хронических заболеваниях кишечника, почек и беременным. Среди нежелательных действий таблеток наблюдают:

  • боли в животе;
  • диарея;
  • тошнота;
  • кожная сыпь;
  • головные боли;
  • заложенность носа.

Ингибиторы ДПП 4

Препараты для снижения сахара в крови

В 2016 году по статистике Всемирной организации здоровья людей, болеющих сахарным диабетом среди взрослого населения планеты, насчитывалось 8,5%. Неслучайно ученые мира объединились над созданием действенных лекарственных препаратов против этого недуга. Сахароснижающими называют лекарственные средства, созданные на основе химических веществ, способных активизировать секрецию инсулина поджелудочной железой, замедлять выработку глюкозы печенью или активировать использование сахара тканями организма человека.

Класс

Название лекарства

Название аптеки

Цена (руб.)

Производные сульфонилмочевины

Манинил 3,5 мг

ЭлексирФарм

АСНА

168

142

Глиниды

Новонорм 1мг

ЭлексирФарм

Неофарм

172

142

Бигуаниды

Сиофор 850 мг

Юг

Сердечко

355

323

Глитазоны

Пиоглар 30 мг

ТРИКА на Соколинке

Самсон-Фама

969

1107

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Акарбоза 50 мг

Столички на Толбухина

ТРИКА

159

170

Инкретиномиметики

Галвус 50 мг

ЭлексирФарм

АСАНА

810

658

Взаимодействие ПСМ с другими лекарственными средствами

Производные сульфонилмочевины, препараты, которые активируют только здоровые клетки поджелудочной железы. Их механизм действия заключается в инициировании секреции железой инсулина. Для этого необходимо блокировать каналы, которые не пропускают кальций в клетку и тормозят деполяризацию ее. При поступлении кальция, клетка возбуждается и начинает выделять инсулин, который при сахарном диабете находиться в большом количестве в крови из-за пониженной сенсибилизации тканей к инсулину.

При диабете сахар попадает в кровь и в органы, но не может быть усвоен недостаточного уровня инсулина. Препараты, у которых в составе сульфонилмочевина, останавливают этот порочный патологический круг.

Таким образом, главными эффектами, оказываемыми препаратами, образованными из сульфонилмочевины, являются:

  • Стимулирование клеток поджелудочной железы;
  • Защищают инсулин от расщепляющих его ферментов и антител;
  • Стимулируют образование рецепторов для инсулина и чувствительности клеток к нему;
  • Ингибируют глюконеогенез, то есть синтез глюкозы из других веществ, а так же снижает количество кетоновых тел;
  • Тормозят расщепление жиров;
  • Параллельно блокируют выделение поджелудочной глюкагона и соматостатина;
  • Снабжают организм цинком, железом.

Список препаратов 1-го поколения:

  • Карбутамид
  • Толбутамид
  • Хлорпропамид
  • Толазамид

 2-е поколение:

  • Ликвидон
  • Глибенкламид
  • Глипизид
  • Глимепирид.

Важно внимательно следить за комбинированием лечения с другими средствами, особенно при назначении терапии для нескольких хронических сопутствующих заболеваний.

Некоторые группы медикаментов могут потенцировать действие дериватов сульфонилмочевины или наоборот, ингибировать их действие, что требует прекращение их применения.

Для установления правильного курса медикаментозного лечения необходимо врачу-эндокринологу внимательно изучить назначения других специалистов и списки лекарств, которые постоянно принимает больной.

Противопоказания и побочные эффекты

Препараты данной группы назначаются для лечения только сахарного диабета 2 типа, где нарушена чувствительность клеток к инсулину. В случае диабета первого типа поджелудочная железа не может выполнять все свои функции.

Считается, что заболевание неконтролируемое, с длительным прогрессирующим течением, без реакции на терапию другими диабетическими препаратами, является показанием для назначения препаратов, описанных в этой статье.

Показания и суточная доза медикаментов второго поколения

Сахароснижающие препараты: классификация

Из-за того, что препараты метаболизируются через печень и в некоторой степени и через почки, терапия противопоказана при хронических заболеваниях мочевыделительной и желчевыводящей систем с возникновением недостаточности.

Также нельзя назначать данные лекарства:

  • Детям до 18-и лет, так как не выяснено влияние на детский организм;
  • Беременным женщинам и в период кормления грудью (так как доказано негативное влияние на состояние плода и младенца);
  • Диабет 1 типа.

Сравнительная таблица некоторых групп лекарств

Цена на сахароснижающие препараты

Множество аналогов и заменителей стоят по-разному. Цены варьируются от 60-350 рублей за упаковку. Курс лечения требует различные затраты и разнообразные дозы медикаментов. Продаются только по рецепту. Перед назначением врач-эндокринолог проводит тщательную диагностику с осмотром, лабораторными тестами для установления необходимости назначения дериватов сульфонилмочевины.

Диабет в начальных стадиях может быть купирован строгой диетой и физическими упражнениями. Если пациент не может контролировать уровень глюкозы таким образом, назначается медикаментозное лечение. Начинают с небольшой дозы, проверяется состояние пациента и эффективность лечения.

Если такая терапия все еще не купирует течение заболевания, тогда врач прибегает к серьезным медикаментам, в их категорию и входят «толбутамид» и аналогичные препараты.  Перед назначением важно определить функциональное состояние поджелудочной железы, печени и почек. Из-за того, что начинается интенсивное стимулирование выделения инсулина, возможно нарушение функциональности бета-клеток. К тому же важно поддерживать функцию органов, в которых протекает метаболизм медикаментов.

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

«Дмитрий, 67 лет. Недавно диабет развился до очень тяжелой степени, пришлось госпитализироваться с высокими показателями сахара и проблемами с сердцем, зрением. Врач добавил к «метформину» еще и «глибенкламид». Принимаю уже более трех месяцев. Сахар упал, немного беспокоит тошнота, но не так сильно, чтобы отменять лечение. Я доволен тем, что диабет отступил».

«Андрей, 48 лет. Болею уже более пяти лет. Долгое время даже высокие дозы «метформина» перестали удерживать сахар на нормальном уровне. Пришлось добавить «глимепирид», стало гораздо легче. Сахар упал и держится на цифрах максимум 7-7,5, при этом нет никаких побочных симптомов. Периодически проверяю свое состояние, сдаю анализы и консультируюсь со своим врачом, который утверждает, что мои показатели улучшаются».

Способ применения и дозировка

Препараты выпускаются в таблетках, принимаются внутрь. Дозировка зависит от формы выпуска конкретного медикамента, его состава и состояния больного, результатов его анализов, сопутствующих заболеваний и прочих других обстоятельств.

Возможные причины и связанные заболевания с инсулинорезистентностью

Меры предосторожности

Особенно важно контролировать периодически не только эффективность курса, а также с осторожностью лечить диабет людям с хроническими болезнями печени и почек. Из-за недостаточности детоксикационной функции этих органов, уровень медикаментов в крови могут значительно повышаться и приводить к возникновению серьезных побочных эффектов.

Беременным женщинам стоит прекратить применения группы данных гипогликемических средств и перейти на время вынашивания и кормления ребенка на инсулин.

Пожилым людям и больным хроническими тяжелыми заболеваниями помимо диабета следует с осторожностью назначать данную группу медикаментов из-за высокого риска гипогликемии и сложности установления контролируемой дозы.

Метаболический синдром – одна из причин возникновения сахарного диабета

Аналоги

Другими гипогликемическими средствами помимо производных сульфонилмочевины — группы синтетических медикаментов , которые также влияют на секрецию инсулина.

Название группы Представители Механизм
Меглитиниды репаглинид, натеглинид Блокирование калиевых каналов бета-клеток
Бигуаниды метформин Блокирование глюконеогенеза, повышение чувствительности тканей к инсулину
Тиазолидиндионы пиоглитазон и росиглитазон Увеличивают чувствительность клеток к инсулину, повышение образования рецепторов к инсулину
Ингибиторы альфа-глюкозидаз акарбоза, миглитол Блокируют всасывание глюкозы в кишечнике
Инкретиномиметики лираглутид, эксенатид, ликсисенатид Повышают выделение инсулина