Фетопатия у новорожденного — Сахарный диабет

Гипергликемия женщины

Гипергликемия женщины на поздних сроках беременности может привести к рождению ребенка с большим весом, дизэлектролитными нарушениями и кардиомегалией.

Макросомия (гигантизм) диагностируется в том случае, если рост или вес тела ребенка отклоняются больше 90 центиля относительно гестационного возраста. Макросомия наблюдается у 26% малышей, появившихся на свет у женщин с сахарным диабетом, а у детей из общей группы в 10% случаев.

Из-за большой массы тела плода и новорожденного возрастает риск развития таких перинатальных осложнений, как дистопия плечей плода, асфиксия, переломы костей и травмы плечевого сплетения во время родов.

Всех детей с гигантизмом обязательно нужно обследовать на вероятность гипогликемии. Особенно важно это в том случае, когда женщина в процессе родов получала большое количество раствора глюкозы.

Если вес тела и рост новорожденного ребенка имеют показатели менее 10 центиля относительно своего гестационного возраста, то говорят о задержке внутриутробного развития.

При этом морфофункциональная зрелость на две и больше недель отстает от гестационного возраста. Задержку внутриутробного развития имеют 20% малышей у женщин с сахарным диабетом и 10% детей в остальной популяции. Это связано с возникновением серьезных реноваскулярных осложнений у матери.

В первые часы жизни плода гипогликемия всегда имеет место. Для нее характерна мышечная гипотония, повышенная судорожная готовность, возбуждение, вялое сосание, слабый крик.

В основном такая гипогликемия клинических проявлений не имеет. Персистенция этого состояния происходит в первую неделю жизни ребенка.

Развитие гипогликемии у новорожденных детей начинается вследствие гиперинсулинизма. Он связан с гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы ребенка, как реакцией на повышенный уровень сахара в крови матери. Когда пуповину перевязывают, то поступление сахара от матери резко прекращается, а выработка инсулина продолжается в большом количестве, что и вызывает гипогликемию. Дополнительную роль в развитии этого состояния также играет перинатальный стресс, при котором повышается уровень катехоламинов.

Основные причины возникновения

  • При проявлении диабета в виде самостоятельного заболевания или когда этот недуг граничит с нормальной деятельностью поджелудочной железы. Такой преддиабетический синдром указывает на сниженную выработку инсулина либо на нарушение автоматизма выработки этого гормона;
  • Эмбриофетопатия диабетического характера проявляет себя по следующему: сквозь материнскую плаценту к плоду идёт излишняя глюкоза, вследствие чего поджелудочная железа начинает производить ненужный инсулин. Чрезмерное количество сахара под воздействием инсулина трансформируется в жир, что ведёт к ускоренному развитию роста плода и излишнему количеству жира подкожной составляющей;
  • При гестационном диабетическом состоянии у мамочки. Это когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (также необходимого и для ребёнка), и сахар в системе кроветворения повышается. Чаще всего это происходит во второй половине беременности.

Если в крови матери избыток сахара, он будет наблюдаться и у плода, так как глюкоза способна проникать через плаценту. Она непрерывно поступает к ребенку в количестве, превышающем его энергетические потребности. Вместе с сахарами проникают аминокислоты и кетоновые тела. Гормоны поджелудочной железы (инсулин и глюкагон) в кровь плода не переносятся.

Вырабатываться в организме ребенка они начинают только с 9-12 недели беременности. Таким образом, первые 3 месяца закладка органов и их рост происходит в сложных условиях: глюкоза засахаривает белки тканей, свободные радикалы нарушают их строение, кетоны отравляют формирующийся организм. Именно в это время образуются пороки сердца, костей, мозга.

Когда у плода начинает вырабатываться собственный инсулин, его поджелудочная железа становится гипертрофированной, из-за избытка инсулина развивается ожирение, нарушается синтез лецитина.

Причина фетопатии при диабете Негативное влияние на новорожденного
Гипергликемия Молекулы глюкозы способны связываться с белками, что нарушает их функции. Высокий уровень сахара в сосудах препятствует их нормальному росту и тормозит процессы восстановления.
Избыток свободных радикалов Особенно опасен при закладке органов и систем плода — в большом количестве свободные радикалы способны изменить нормальную структуру тканей.
Гиперинсулинемия в сочетании с повышенным поступлением глюкозы Увеличенная масса тела новорожденного, усиленный рост из-за избытка гормонов, увеличение объема органов, несмотря на их функциональную незрелость.
Изменения в синтезе липидов Дистресс-синдром новорожденных — нарушение дыхания из-за слипания альвеол легких. Происходит из-за недостатка сурфактанта – вещества, выстилающего легкие изнутри.
Кетоацидоз Токсическое воздействие на ткани, гипертрофия печени и почек.
Гипогликемия из-за передозировки препаратов Недостаточное снабжение плода питательными веществами.
Ангиопатия у матери Гипоксия плода, изменение состава крови — увеличение числа эритроцитов. Задержка развития вследствие плацентарной недостаточности.

Причинами ДФ могут стать следующие состояния у матери:

  • гипергликемия;
  • нарушение синтеза липидов;
  • избыток свободных радикалов;
  • кетоацидоз;
  • гиперинсулинемия (поступление высокого количества глюкозы);
  • критическое снижение уровня глюкозы вследствие передозировки препаратов;
  • ангиопатия.

Фетопатия плода встречается у беременных женщин с диагностированным до зачатия диабетом, а также преддиабетическим состоянием. После 20 недели беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет, вследствие которого также может развиваться ДФ. При повышенном уровне глюкозы у матери будет увеличиваться показатель и у плода.

Фетопатия у новорожденного — Сахарный диабет

Желание женщины стать матерью является вполне естественным. К сожалению иногда есть ряд причин которые могут воспрепятствовать зачатию и нормальному протеканию беременности. Одной из таких веских причин может стать наличие у будущей матери такого заболевания как сахарный диабет.

Сахарный диабет врачи диагностируют у 0,5% беременных в среднем. Биохимические сдвиги, которые являются типичными для инсулинонезависимого диабета (сахарный диабет второго типа), обнаруживаются у каждой десятой беременной женщины. Это так называемый гестационный диабет, который со временем у половины этих женщин перерастает в сахарный диабет.

Страдающие инсулинозависимым диабетом (сахарный диабет первого типа) женщины в период беременности могут проходить через периоды гипергликемии и кетоацидоза, которые могут сменяться периодами гипогликемии.

Кетоацидоз — это нарушение углеводного обмена, возникающее в результате дефицита инсулина.

Если вовремя его не купировать, то развивается диабетическая кетоацидоитическая кома. Кроме того, у трети женщин страдающих сахарным диабетом беременность протекает с осложнениями, в частности такими как гестоз.

Его ещё называют поздним токсикозом. При этом работа почек, сосудов и головного мозга будущей матери ухудшается. Характерными признаками является обнаружение белка в анализах мочи и повышение артериального давления.

Несмотря на то, что современная медицина обладает огромным багажом знаний, а врачи стали намного опытнее и довольно часто сталкиваются со всевозможными осложнениями и аномалиями, даже проводя коррекцию сахарного диабета первого типа у беременных, примерно 30% детей рождается с диабетической фетопатией.

Аномалия роста при диабете

Внимание!Диабетическая фетопатия — заболевание, которое развивается у плода, в результате сахарного диабета (или преддиабетического состояния) беременной женщины. Оно приводит к нарушению работы поджелудочной железы, почек и изменениями в сосудах микроциркулярного русла.

Статистика говорит нам о том, что у женщины с сахарным диабетом первого типа, показатель смертности плода в перинатальный период (от 22-й недели беременности до 7 дня после рождения) превышает нормальные показатели в 5 раз, а смертность детей до 28-го дня жизни (неонатальная) больше в 15 раз.

Дети с диабетической фетопатией чаще всего переносят хроническую внутриутробную гипоксию, и при родах наблюдается асфиксия тяжелой или средней тяжести, или же депрессия дыхания. При рождении такие дети имеют избыточною массу тела, даже если плод родился недоношенным, его вес может быть таким же, как у обычных детей.

Симптомы:

  • избыточная масса тела (более 4-х килограмм);
  • кожный покров имеет синюшно-красноватый оттенок;
  • сыпь на коже в виде подкожных точечных кровоизлияний;
  • отечность мягкой ткани и кожи;
  • отечность лица;
  • большой живот, что связано с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой;
  • короткие, непропорционально туловищу, конечности;
  • расстройство дыхания;
  • увеличенное содержание эритроцитов (красных кровяных тел) в анализе крови;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • сниженный уровень глюкозы;
  • желтуха (кожных покровов и глазных белков).

Тут стоит отметить, что это проявление не стоит путать с физиологической желтухой, которая проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. В случае диабетической фетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует вмешательства и медикаментозного лечения.

В первые часы жизни новорожденного также могут проявляться такие неврологические нарушения как:

  • сниженный тонус мышц;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • пониженная активность резко сменяется гипервозбудимостью (дрожание конечностей, бессонница, беспокойство).

Ранняя диагностика

Беременной женщине, страдающей сахарным диабетом, диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка. Предпосылками для этого может служить история болезни матери (наличие в ней записи о сахарном диабете или преддиабетическом состоянии в период беременности).

Также действенным методом диагностики у плода диабетической фетопатии является ультразвуковая диагностика, которая проводится на сроке 10-14 недель беременности. УЗИ может показать признаки, которые являются предвестниками этой болезни:

  • размеры плода больше, чем норма для данного срока беременности;
  • пропорции тела нарушены, печень и селезенка гипертрофированны;
  • повышенное количество околоплодных вод.

Дородовое лечение

Как только врачи получают анализы женщины и её будущего ребенка и могут, сопоставив данные, с уверенностью поставить диагноз “диабетическая фетопатия” нужно незамедлительно приступать к лечению, что поможет снизить риск пагубного влияния этого заболевания на ребенка.

Стоит строго придерживаться диеты, избегать переизбытка жирной пищи, ограничить дневной рацион до 3000 ккал. Незадолго до назначенной даты родов стоит обогатить рацион легкоусвояемыми углеводами.

На основе наблюдений и ультразвуковых исследований врачи определяют оптимальный срок родов. Если беременность протекает без осложнений, то наиболее благоприятным временем для родов принято считать 37 неделю беременности. В случае же наличия явной угрозы для будущей матери или плода сроки могут быть сдвинуты.

У роженицы обязательно отслеживается гликемия. Недостаточность сахара может привести к ослаблению схваток, так как на сокращение матки затрачивается огромное количество глюкозы. Женщине будет тяжело родить из-за недостатка энергии, во время родов или уже после них возможна потеря сознания, а в особо сложных случаях впадение в гипогликемическую кому.

Если у женщины отмечаются симптомы гипогликемии, то необходимо купировать их быстрыми углеводами: предлагается выпить сладкой воды в пропорции сахара и воды 1 столовая ложка на 100 мл, если состояние не улучшается, то внутривенно вводится (с помощью капельницы) 5% раствор глюкозы в объеме 500 мл. При судорогах вводят гидрокортизон в объеме от 100 до 200 мг, а также адреналин (0,1 %) не более 1 мл.

Спустя полчаса после родов малышу вводят 5% раствор глюкозы, это помогает воспрепятствовать развитию гипогликемии и связанный с ней осложнений.

Самой же роженице количество инсулина, который вводится ей после родов, снижают в 2-3 раза. Так как уровень глюкозы в крови падает, это помогает предупредить гипогликемию. К 10-му дню после родов нормогликемия возвращается к тем значениям, которые были характерны для женщины до беременности.

Первые меры

Диабетическая фетопатия требует принятия следующих мер в первые часты после появления плода на свет:

  1. Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.
  2. Поддержание температуры тела новорожденного от 36,5 до 37,5 градусов.

Если содержание сахара в крови падает меньше 2 ммоль/литр, т о нужно вводить глюкозу внутривенно в той ситуации, когда уровень гликемии после кормления ребенка не возрастает, или гипогликемия имеет клинические проявления.

Если сахар в крови падает менее 1,1 ммоль/литр, то обязательно нужно внутривенно ввести 10% раствор глюкозы, чтобы довести ее уровень до 2.5-3 ммоль/литр. Для достижения поставленной задачи дозировку 10% глюкозы рассчитывают в количестве 2мл/кг и вводят ее в течение 5 – 10 минут. Для поддержания эугликемии проводится однократное болюсное капельное введение 10% раствора глюкозы с интенсивностью 6-7 мг/кг в минуту. После достижения эугликемии скорость введения должна быть 2 мг/кг в минуту.

Если за двенадцать часов уровень нормализуется, то инфузию необходимо продолжать со скоростью 1-2 мг/кг в минуту.

Коррекцию концентрации глюкозы проводят на фоне энтерального питания.

Для респираторной поддержки используют различные способы оксигенотерапии, которые позволяют поддерживать уровень сатурации кислорода в венозном кровотоке больше 90%. Детям, родившимся ранее 34 недели гестации эндотрахеально вводят препараты сурфактанта.

Кардиоваскулярные осложнения лечат так же, как подобные патологии у других детей. Если имеет место синдром малого выброса при обструкции выходного тракта левого желудочка, то назначают пропранолол (средство из группы бета-блокаторов). Его эффекты в зависимости от дозы:

  1. От 0,5 до 4 мкг/кг в минуту – для возбуждения дофаминовых рецепторов, расширения сосудов (мозговых, коронарных, мезентериальных), расширения почечных вен и снижения общего периферического сосудистого сопротивления.
  2. 5-10 мкг/кг в минуту – усиливает выброс норадреналина (за счет возбуждения В 1 и В 2-адренорецепторов), стимулирует сердечный выброс и мощность сердечных сокращений.
  3. 10-15 мкг/кг в минуту – вызывает сужение сосудов и тахикардию (вследствие возбуждения В 1-адренорецепторов).

Пропранолол является неселективным блокатором В-адренорецепторов и назначается в дозе 0,25 мг/кг в сутки перорально. При необходимости в дальнейшем дозу можно повышать, но не больше чем до 3,5 мг/кг каждые шесть часов. Для внутривенного медленного введения (в течение 10 минут) применяют дозу 0,01 мг/кг каждые 6 часов.

Если функциональная активность миокарда не снижена и не наблюдается обструкция выходного тракта левого желудочка, то у новорожденных применяются инотропные препараты:

  • допамин (интропин)
  • добутрекс (добутамин).

Допамин вызывает стимуляцию адренергических и допаминовых рецепторов, а добутамин, в отличие от него, не активирует дельта-рецепторы, поэтому не оказывает влияния на периферический кровоток.

Влияние данных препаратов на гемодинамику зависит от дозы. Чтобы правильно рассчитать дозу инотропных средств в зависимости от массы новорожденного и с учетом различного гестационного возраста, используют специальные таблицы.

  • Ранним обнаружением сахарного диабета и граничащих с ним состояний у мамочки, до беременности и во время неё;
  • Обнаружением фетопатии диабетического характера у плода с использованием УЗИ в показанное врачом время;
  • Посещением гинеколога с должной регулярностью;
  • Постоянным контролированием и корректировкой содержания сахара в системе кроветворения;
  • Вставанием на учёт в женскую консультацию, мам находящихся в положении.

Фетопатия у новорожденного — Сахарный диабет

Профилактические методы по борьбе с фетопатией диабетического характера должны не только выявлять сахарный диабет у мамочек, но и оказывать всевозможную помощь при беременности в борьбе с патологическими явлениями у плода и у малышей после рождения.

Признаки диабетической фетопатии новорожденного

Сегодня неонатология шагнула далеко вперед. С помощью современных методик и технологий проводится корректировка патологии. Благодаря этому можно снизить риск развития недуга у новорожденного. Но, несмотря на это, близко трети детей появляются на свет с таким диагнозом.

Диабет у беременной несет опасность для здоровья плода. Под воздействием таких факторов у него может развиться такой недуг, как диабетическая фетопатия. Опасность заключается в том, что он приводит к дисфункции почек и поджелудочной. Не редкостью является и изменение состояния сосудов. Помимо этого увеличивается вероятность летального исхода в перинатальный и неонатальный период.

Фетопатия у плода сопровождается хронической гипоксией, которая развивает внутри утроба. У новорожденного возникает депрессия дыхания или асфиксия. У него отмечается избыточная масса тела. Вес недоношенного младенца может соответствовать показателям обычного ребенка, который родился в срок.

Если с патогенезом все понятно, то с симптоматикой не все так просто. Итак, как же проявляется фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных (ГСД):

  • избыточный вес (свыше 4 кг);
  • синюшность кожи;
  • отечность лица;
  • боли в области живота, связанные со стремительным образованием жировых клеток;
  • короткие ручки и ножки, непропорциональные телу;
  • затрудненное дыхание;
  • высыпь на коже;
  • анализ крови показывает высокий уровень гемоглобина и эритроцитов;
  • заниженный уровень глюкозы.

У новорожденного возможно развитие желтухи. Но, здесь не стоит путать ее с физиологическим недугом, который возникает через несколько дней после появления на свет. Через неделю он проходит самостоятельно. В данном же случае желтуха выступает признаком наличия фетопатии. Поэтому понадобится медикаментозное лечение.

Помимо этого незадолго после родов у младенца наблюдаются некоторые неврологические нарушения. Признаки этого таковы:

  • снижение тонуса мышц;
  • беспокойство;
  • бессонница;
  • резкие перепады в активности;
  • слабый сосательный рефлекс.

Наличие такой симптоматики свидетельствует о наличии у ребенка диабетической эмбриофетопатии. Поэтому он требует пристального внимания. Клиническая картина усугубляется при бездействии матери.

Диагностировать недуг можно еще при беременности

  • Увеличенный вес;
  • Синюшный оттенок кожи младенца;
  • Проявление петехиальных высыпаний;
  • Отёчность кожи и мягких тканей;
  • Одутловатость лица;
  • Большенький в размерах живот, из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки;
  • Непропорционально укороченные конечности.

Нарушение же дыхательного процесса у младенца при таком недуге, происходит из-за недостаточности синтеза некоего вещества в лёгких, под названием — сурфактант, которое оказывает им помощь в расправлении при первом вздохе. И также возможна одышка или даже приостановка дыхания на первых порах жизни.

Кроме того, диабетическая фетопатия может дать почву для развития у младенца – желтухи, которая может затронуть как его кожные покровы, так и склер глазок. Данную патологию нельзя сравнивать с желтухой физиологического характера, которая зачастую проявляется у новорожденных при смене фетального гемоглобина (плода) на взрослый вид.

Желтуха физиологического характера у младенцев может начать своё проявление на 4 день и пройти окончательно уже через неделю. При эмбриофетопатии  диабетического характера желтуха указывает на патологические изменения в печени, что взывает к немедленному проведению терапевтического лечения маленького пациента.

  • Может быть, снижен мышечный тонус;
  • Угнетён сосательный рефлекс;
  • Пониженная активность может сменяться гипервозбудимостью – бессонницей, беспокойством, а также дрожанием рук и подбородка.

Диабетическая фетопатия у новорожденных хорошо видна визуально, такие дети значительно отличаются от здоровых малышей. Они крупнее: 4,5-5 кг и более, с развитым подкожным жиром, большим животом, часто отекшие, с характерным лунообразным личиком, короткой шеей. Плацента также гипертрофирована. Плечи ребенка гораздо шире головки, конечности кажутся короткими по сравнению с телом.

Сразу после рождения могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Расстройства дыхания из-за того, что легкие не могут расправиться. В последующем возможны остановки дыхания, одышка, частые громкие выдохи.
  2. Желтуха новорожденных, как признак патологии печени. В отличие от физиологической желтухи, самостоятельно не проходит, а требует лечения.
  3. В тяжелых случаях могут наблюдаться недоразвитие ног, вывихи бедер и стоп, сращивание нижних конечностей, неправильное строение гениталий, уменьшение объема головы из-за недоразвития мозга.

Главными симптомами, которые отмечают при рождении ребенка, являются:

  1. Увеличенная масса и длина тела плода (макросомия).
  2. Отеки и цианоз кожных покровов.
  3. Лунообразное лицо, как при длительном употреблении глюкокортикоидов.
  4. Часто развивается гипогликемия в первые сутки жизни.
  5. Функциональное недоразвитие органов и систем.
  6. Расстройства процесса дыхания из-за нехватки сурфактанта (вещество, что способствует расправлению легких при первом вдохе).
  7. Пороки сердечно-сосудистой системы и других органов.
  8. Снижение количества магния и кальция в крови.

Дети с подобным диагнозом должны дольше оставаться в стационаре для оказания соответствующего ухода и контроля жизненно важных функций организма.

При фетопатии у плода наблюдается гиперплазия инсулиноцитов, из-за которой в поджелудочной железе развивается гипертрофия островков Лангерганса. Другие признаки заболевания:

  • развитие жировой дистрофии печени;
  • избыточное отложение подкожного жира;
  • увеличение почек, печени и надпочечников при плохой развитости этих органов;
  • формирование гранул гликогена в эпителиальной ткани почечных канальцев;
  • изменение стенок мелких сосудов по типу диабетической микроангиопатии.

У новорожденных с ДФ наблюдается общая гипертрофия, нарушены пропорции тела (объем живота опережает размер головы на 2 недели, часто окружность головы намного меньше плечевого пояса). Характерные признаки патологии:

  • масса превышает 4 кг;
  • красновато-синюшный оттенок кожи;
  • наличие петехий;
  • большое количество сыровидной смазки;
  • желтизна кожи и глазных яблок;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • затруднение или остановка дыхания после родов;
  • несвоевременное родоразрешение;
  • мягкие ткани и кожа отечные, вследствие чего лицо выглядит одутловатым.

У новорожденного нарушен режим сна, повышена возбудимость, он плохо сосет грудь.

Необходимая диагностика

Диагноз диабетической фетопатии ставится в период беременности на основании данных о гипергликемии у матери и наличии у нее сахарного диабета. Патологические изменения у плода подтверждаются ультразвуковыми исследованиями.

В 1 триместре на УЗИ обнаруживается макросомия (увеличенные рост и вес ребенка), нарушенные пропорции тела, большой размер печени, избыток околоплодных вод. Во 2 триместре с помощью ультразвука можно выявить пороки нервной системы, костных тканей, органов пищеварения и мочевыделения, сердца и сосудов. После 30 недели беременности на УЗИ видны отечные ткани и избыточное количество жира у ребенка.

Также беременной с сахарным диабетом назначают ряд дополнительных исследований:

  1. Биофизический профиль плода представляет собой фиксацию активности ребенка, его дыхательных движений и ритма сердца. При фетопатии ребенок активнее, промежутки сна короче обычного, не более 50 минут. Могут наблюдаться частые и длительные замедления сердцебиения.
  2. Доплерометрия назначается на 30 неделе для оценки функции сердца, состояния сосудов плода, достаточности кровотока в пуповине.
  3. КТГ плода для оценки наличия и частоты сердцебиения на больших сроках, выявления гипоксии.
  4. Анализы крови начиная со 2 триместра каждые 2 недели для определения гормонального профиля беременной.

Диагностика диабетической фетопатии у новорожденного проводится на основании оценки внешнего вида ребенка и данных анализов крови: увеличенного числа и объема эритроцитов, повышенного уровня гемоглобина, падения сахара до 2,2 ммоль/л и ниже спустя 2-6 часов после рождения.

Главным методом обнаружения фетопатии у плода является УЗИ, которое проводится в I и II триместрах однократно, 2 или 3 раза — в последние 3 месяца. При сахарном диабете у матери диагностика проводится еженедельно после 30 или 32 недели.

Во время исследования врач выявляет макросомию, нарушения пропорций тела. Для ДФ характерны следующие показатели:

  • двойной контур головы;
  • в области черепа обнаруживается эхонегативная зона;
  • сдвоенный контур тела (причиной может быть развитие отечности или избыточная жировая клетчатка);
  • многоводие.

Для подтверждения диагноза применяется ряд других исследований:

  1. Оценка биофизического состояния ребенка. Более полутора часов фиксируется двигательная активность, дыхание и сердечный ритм плода. Оценивается морфофункциональное развитие мозга.
  2. Кардиотокография с проведением функциональных проб. Оценивается скорость сердечных сокращений при разных условиях.
  3. Доплерометрия для оценки работы нервной системы. Исследуется количество сокращений сердечной мышцы, объем и время выброса крови из левого желудочка, отношение скоростей кровотока в пуповине, систоло-диастолическое отношение.

Биохимические маркеры по анализам крови и мочи исследуются для выявления нарушения метаболических и эндокринных функций плаценты.

Раннюю диагностику проводят еще на этапе беременности. Предпосылкой являются соответствующие записи в истории болезни женщины. Это касается наличия диабета, а также преддиабетического состояния. Помимо этого на 10-14 недели беременности назначается ультразвуковая диагностика. С помощью такого метода можно установить, есть ли отклонения в развитии плода, свидетельствующие о развитии недуга:

  • большие размеры плода, которые отличаются от нормы;
  • нарушенная пропорциональность тела;
  • гипертрофирование селезенки и печени;
  • переизбыток околоплодных вод.

По результатам проведенного обследования врач назначает дородовое лечение

Дородовое лечение

Каждая женщина во время беременности проходят плановые обследования и сдают анализы. Если есть подозрение на наличие отклонений, то врач назначает дополнительную комплексную диагностику. Полученные результаты сопоставляют. Если диагноз подтвердится, то необходимо незамедлительно начать лечение. Это позволит предотвратить пагубное влияние на эмбрион.

При таком диагнозе постоянно контролируется уровень сахара и показания артериального давления. При необходимости назначается дополнительная терапия с использованием инсулина. Очень важно, чтобы питание было сбалансированным. В нем должно содержаться достаточное количество витамин, необходимых для нормального развития плода.

По результатам проведенного УЗИ и постоянного наблюдения доктора определяет подходящий срок для родов. Если беременность проходит без отклонений, то лучшим вариантом станет 37-38 неделя. При угрозе сроки сдвигаются. Это делается для того, чтобы снизить риск для ребенка.

При лечении проводится корректировка питания

  • Собирают полный анамнез и наличие в нём сахарного диабета или состояния преддиабетического характера;
  • Проводят ультразвуковую диагностику ребёнка находящегося в утробе, на возможные отклонения:
  • Увеличенный размер плода;
  • Непропорциональность тельца плода;
  • Чрезмерный размер печени и селезёнки;
  • Завышенная норма околоплодных вод.
  • Картина клинических изменений выглядит следующим образом: пропорциональное изменение тельца младенца, а именно увеличенная его масса, большенький живот и другое;
  • Анализ крови младенца показывает чрезмерный уровень гемоглобина;
  • Биохимический же анализ характеризуется пониженным уровнем глюкозы.

Фетопатия у новорожденного — Сахарный диабет

Целесообразно консультирование у педиатра и детского врача специалиста в эндокринной области.

  • Удерживание в норме температуры тела ребёнка;
  • Проведение нормализации уровня глюкозы. При необходимости введение 5 % раствора глюкозы, через 30 минут после того, как родился малыш и далее, каждые два часа совмещая его введение с кормлением;
  • При нехватке молока у мамочки, необходимость проведения вскармливания ребёнка другими роженицами. Это нужно для того чтобы предотвратить возможное развитие гипогликемии, что чрезмерно опасно и может даже вызвать смерть новорождённого.
  • При нарушении дыхательной деятельности использование процесса искусственного вентилирования лёгких, а также введение сурфактанта, нужного вещества для первого вздоха;
  • При расстройствах нервной системы показано введение – Ca и Mg;
  • Для излечения желтухи используют ультрафиолет. Младенца размещают под специальной лампой с ультрафиолетовым светом, на глазки укладывают специальную повязку для их защиты. Дальнейшая процедура регулируется полностью врачом.

Дородовое лечение

Часто при беременности у будущей матери присуща гипогликемия. Низкий уровень сахара приводит к снижению родовой деятельности. Для сокращения матки уходит много глюкозы. При недостатке энергии роды будут протекать очень тяжело, возможны осложнения. Потеря сознания не является редкостью. В сложных случаях возможна кома.

Гипогликемия купируется различными методами:

  • выпить сладкую воду, для приготовления которой понадобится добавить на стакан воды 2 ст.л.;
  • внутривенно вводится 500 мл глюкозы 5%;
  • вводится до 200 мг гидрокортизона;
  • не больше 1 мл адреналина.

Выполнение таких процедур позволяет значительно облегчить роды, и тем самым снизить риск для жизни ребенка.

Какие бывают последствия?

При осложнениях описываемого состояния ребёнка возможен переход  фетопатии диабетического характера в сахарный диабет у новорождённого.

Кроме того, может возникнуть гипоксия у новорожденных (из-за нехватки содержания кислорода в системе кроветворения и тканях плода и младенца).

Респираторные расстройства недавно родившихся малышей, а именно дистресс-синдром — частая причина смерти у деток.

Возникновение гипогликемии (из-за пониженной глюкозы в системе кроветворения).

Нарушение у ребёнка обменных процессов связанных, с недостаточностью минеральной составляющей, а именно таких компонентов, как кальций и магний. Из-за таких нарушений ребёнок в дальнейшем может быть отстающим в умственном развитии.

Могут возникнуть осложнения в виде сердечной недостаточности, ожирения.

У новорожденных с диабетической фетопатией, которым удалось избежать врожденных пороков развития, симптомы заболевания постепенно деградируют. К 2-3 месяцам такого малыша трудно отличить от здорового. Вероятность заболеть в дальнейшем сахарным диабетом у него невысока и объясняется в основном генетическими факторами, а не наличием фетопатии в младенчестве.

Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, часто имеют склонность к ожирению и нарушения липидного обмена. К 8-летнему возрасту масса тела у них обычно выше средней, в крови повышено содержание триглицеридов и холестерина.

Обычно эти изменения минимальны, но при плохой компенсации сахарного диабета при беременности встречаются и серьезные пороки, требующие неоднократных оперативных вмешательств и регулярной терапии.

У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, повышен риск развития этого заболевания в будущем. Эндокринологи отмечают, что вероятность патологии в большей степени зависит от генетических факторов, а не фетопатии в анамнезе. Такие дети имеют склонность к нарушению липидного обмена и ожирению, в ряде случаев наблюдаются расстройства сосудистой и нервной систем, дисфункция мозга. Эти изменения минимальны при проведении своевременных терапевтических мер.

Симптомы фетопатии у новорожденных постепенно исчезают при отсутствии пороков развития и осложнений. Через 2-3 месяца трудно отличить такого ребенка от здорового.

При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий и тщательного контроля состояния женщины в период беременности заболевание может привести к опасным осложнениям:

  • неонатальный сахарный диабет (может перерастать в диабет II типа);
  • гипоксия тканей;
  • гипокальциемия;
  • дистресс-синдром;
  • гипогликемия;
  • умственно-психические расстройства (вследствие гипомагниемии);
  • кардиомиопатия;
  • гипербилирубинемия
  • перинатальная асфиксия;
  • полицитемия;
  • тромбоз почечных вен;
  • транзиторное тахипноэ.

Невыявленная патология может стать причиной смерти новорожденного.

При соблюдении предписаний лечащего врача прогноз в большинстве случаев благоприятный для ребенка и матери. Симптомы патологии наблюдаются в первые недели жизни ребенка, постепенно регрессируя.

Диабетическое состояние у будущей мамочки

Непосредственно после рождения малыша, у которого есть подозрение на развитие фетопатии, вводится раствор глюкозы. Это дает возможность предотвратить развитие гипогликемии. В связи с этим к родам нужно подготовиться основательно и заранее. В ином случае возможны осложнения, которые негативно скажутся на здоровье малыша.

Особое внимание стоит уделить питанию ребенку. Материнское молоко нужно давать через каждых 2 часа. Это нужно для того, чтобы восполнить баланс между недостатком глюкозы и инсулином, который вырабатывается поджелудочной железы.

В некоторых случаях у младенца возможно отсутствие дыхания. В таком случае его подключают к искусственной вентиляции легких, а также вводят сурфактант. При проявлении желтухи врач назначает ультрафиолетовое облучение. Курс терапии назначает врач на основе проведенных анализов.

Немаловажным является и коррекция суточной дозы инсулина роженицы. Основной причиной является снижение уровня глюкозы в крови. Если нет опасности перехода гестационной формы в хроническую, то введение инсулина отменяется. Через 10 дней ситуация нормализуется и гликемия принимает значение до беременности.

Своевременно оказанная квалифицированная помощь повышает шансы на благоприятное прохождение беременности и родов

Если фетопатия не была определенна своевременно, то в дальнейшем это приводит к ее развитию. В результате у ребенка могут возникнуть необратимые осложнения, которые негативно скажутся на его здоровье. В некоторых случаях такие отклонения приводят к летальному исходу. Поэтому очень важно диагностировать недуг еще на этапе беременности и выполнить необходимые манипуляции.

Что же касается осложнений, то здесь стоит отметить:

  • высокую вероятность перехода недуга в диабет, который еще называют неонатальным;
  • кислородное голодание;
  • возможность развития респираторного дистресс-синдрома;
  • появление сердечной недостаточности;
  • быстрый набор веса (ожирение);
  • предрасположенность к развитию диабета 2 типа.

Когда перерезается пуповина, в кровь младенца перестает поступать глюкоза, на фоне чего развивается гипогликемия. В дальнейшем поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин в чрезмерном количестве. Такое явление очень опасно дл малыша и может привести к летальному исходу.

Не менее опасным является нарушение минерального объема, что происходит на фоне низкого содержания кальция и магния. В результате это негативно сказывается на функциональности нервной системы. У малыша развиваются умственно-психические расстройства, а также происходит отставание в развитии.

Прогноз

Необходимость борьбы с болезнью на первых порах жизни

Необходимо понимать, что фетопатия является довольно опасным заболеванием, которое может стать причиной смерти новорожденного. Чтобы увеличить шансы на благоприятное течение беременности и родоразрешения, женщинам с диабетом нужно находиться под постоянным наблюдением у специалиста. Рожать лучше в профильном медицинском учреждении.

Если младенец родился без пороков, то прогноз очень хороший. К концу 3-месячного возраста он полностью восстанавливается. Что касается сахарного диабета, то риск возникновения у них минимален. Но, при этом есть высокая вероятность ожирения или поражения нервной системы.

Чтобы минимизировать все риски, необходимо следовать всем рекомендациям и предписаниям врача во время беременности и после родов.

Как лечить диабетическую фетопатию?

Рождение ребенка с фетопатией у женщины, больной сахарным диабетом, требует особой медицинской помощи. Начинается она еще во время родов. Из-за крупного плода и высокого риска гестоза обычно назначают плановые роды на 37 неделе. Более ранние сроки возможны только в тех случаях, когда дальнейшая беременность угрожает жизни матери, так как выживаемость недоношенного ребенка с диабетической фетопатией очень низка.

Из-за высокой вероятности гипогликемии у матери во время родов регулярно отслеживается уровень глюкозы крови. Низкий сахар своевременно корректируется путем внутривенного ведения раствора глюкозы.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут {amp}gt;{amp}gt;

В первое время после появления на свет лечение малыша с фетопатией заключается в коррекции возможных нарушений:

  1. Поддержание в норме уровня глюкозы. Назначают частые кормления каждые 2 часа, лучше материнским молоком. Если этого недостаточно для устранения гипогликемии, внутривенно небольшими порциями вводят 10% раствор глюкозы. Ее целевой уровень в крови ребенка – около 3 ммоль/л. Большего повышения не требуется, так как необходимо, чтобы гипертрофированная поджелудочная железа перестала вырабатывать излишки инсулина.
  2. Поддержка дыхания. Для поддержки дыхания используют различные методы оксигенотерапии, возможно введение препаратов сурфактанта.
  3. Отслеживание температуры. Температура тела ребенка с диабетической фетопатией поддерживается на постоянном уровне 36,5 -37,5 градусов.
  4. Коррекция электролитного баланса. Недостаток магния восполняется 25% раствором сульфата магния, нехватка кальция – 10% раствором глюконата кальция.
  5. Ультрафиолет. Терапия желтухи заключается в сеансах ультрафиолетового облучения.

Лечение фетопатии направлено на устранение проявлений сахарного диабета у матери. Чтобы терапия была эффективной, женщине необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы в крови и показателями артериального давления.

Дородовое лечение

На протяжении всей беременности осуществляется контроль гликемии у матери, проводится инсулинотерапия (при необходимости корректируется). Каждые 3 или 4 часа ежедневно проводятся исследования крови на уровень глюкозы.

Врачом определяется оптимальный срок родов. Если беременность проходит без осложнений, таким сроком является 37 недель. При угрозе здоровью матери или ребенка принимается решение о необходимости проведения родов раньше 36 недели.

Во время родовой деятельности контролируется уровень гликемии. При слишком низком уровне глюкозы у женщины наблюдается упадок сил (большое количество вещества требуется на сокращение стенок матки), роды осложняются недостатком энергии у матери. Существует риск развития гипогликемической комы после родов.

Принимаются следующие меры:

  • введение раствора соды для предупреждения кетоацидоза;
  • симптомы гипогликемии купируются быстрыми углеводами (приемом сладкой воды или капельницей с раствором глюкозы);
  • при судорогах применяется Гидрокортизон;
  • для улучшения обменных процессов используются витаминные растворы.

При фетопатии ребенок рождается с повышенным весом

При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении. Возможность проведения естественных родов зависит от их длительности. Если они длятся более 8 часов, прибегают к кесареву сечению.

Профилактика

Готовиться к беременности при сахарном диабете нужно за полгода до зачатия. В это время необходимо наладить стабильную компенсацию заболевания, вылечить все хронические очаги инфекции. Маркером готовности к вынашиванию ребенка является нормальный уровень гликированного гемоглобина. Нормогликемия до зачатия, все время беременности и в период родов – обязательное условие для рождения здорового ребенка у матери с сахарным диабетом.

Уровень глюкозы крови измеряется каждые 3-4 часа, гипер- и гипогликемии срочно купируются. Для своевременного выявления диабетической фетопатии у ребенка необходимо встать на учет в женскую консультацию на ранних сроках, проходить все назначаемые исследования.

Во время беременности женщина должна регулярно посещать не только гинеколога, но и эндокринолога для коррекции доз препаратов.

При планировании беременности необходимо проверить наличие нарушений обмена глюкозы. При сахарном диабете рекомендуется за несколько месяцев до зачатия добиться стойкой компенсации, а во время вынашивания ребенка поддерживать нормальные показатели. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку Инсулина, адаптированной к диете.

Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать рекомендациям наблюдающего врача и своевременно проходить плановую диагностику.

Механизм развития фетопатии

Главной причиной появления проблемы является гипергликемия. Во время беременности сахарный диабет протекает более лабильно, а контролировать его становится тяжелее. Все это ведет к формированию сосудистых нарушений в системе «матерь-плод», что способствует возникновению расстройств в функционировании организма ребенка.

Диабетическая фетопатия у новорожденных может развиваться, если женщина имела стойкую гипергликемию еще до оплодотворения или она появилась во время вынашивания плода.

Наиболее часто недуг прогрессирует после 20-ой недели беременности. В этот период активно начинает работать плацента, которая является дополнительным эндокринным органом, что вырабатывает контринсулярный гормон – хорионический гонадотропин. Он снижает восприимчивость тканей к воздействию инсулина и обеспечивает лабильность изменений гликемии.

Факторы, которые повышают риск развития подобной ситуации:

  1. Возраст женщины — от 25 лет.
  2. Наличие сопутствующего ожирения.
  3. Выраженная прибавка в весе в период вынашивания ребенка (˃20 кг).
  4. Рождение большого плода (˃4 000 г) в анамнезе.
  5. Перенесенный гестационный диабет ранее.

Такая картина влияет на организм новорожденного. Молекулы глюкозы легко проникают в кровеносное русло малыша, чего нельзя сказать про гипогликемический гормон матери. До 12 недель беременности детская поджелудочная железа еще не вырабатывает собственный инсулин, что вызывает нарушения в процессе закладки органов и систем под воздействием гипергликемии.

После данного срока развивается компенсаторная гиперплазия B-клеток органа, что ведет к гиперинсулинемии. Это, в свою очередь, стимулирует рост плода, обусловливает резкое снижение количества сахара в сыворотке малыша и ряд других негативных последствий.

Возможные риски для новорожденного

Диабетическая фетопатия представляет собой характерный синдром, возникающий при наличии у матери преддиабета или диабета.

Гипогликемию, возникающую у детей, матери которых больны сахарным диабетом, можно объяснить, с одной стороны, фетальным или неонатальным гиперинсулинизмом, а с другой — недостаточной способностью организма ребенка поддерживать базальный гомеостаз глюкозы после рождения.

Инсулин через плаценту не проникает, но глюкоза проходит из крови матери к плоду. Инсулярный аппарат плода реагирует увеличением секреции инсулина на стимуляцию глюкозой. Гипергликемия в организме матери приводит к развитию у плода гиперплазии β-клеток (островков Лангерганса); гиперинсулинемия в свою очередь к усилению образования гликогена и жира из глюкозы. Гиперинсулинизм приводит к увеличению концентрации СТГ и инсулиноподобного гормона роста, которые являются стимуляторами роста.

Классификация

По МКБ Х пересмотра выделяют:

  • P70.0. Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом.
  • P70.1. Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом.

Клиническая картина

Диабетическая фетопатия может вызвать осложнения

Дети, родившиеся от матерей, больных сахарным диабетом, как правило, крупновесные (4500- 4900 г), отечны, имеют лунообразное лицо, короткую шею, гипертрихоз. Они вялы, гипотоничны, отмечаются гипорефлексия, неустойчивость гемодинамики, замедленное восстановление массы тела, нарушение функции ЦНС, склонность к проявлению СДР, кардиопатия. Отмечается гипербилирубинемия, аномалии в составе сывороточных белков. Может наблюдаться уменьшение размеров головного мозга и вилочковой железы.

Диагностика

При диагностике диабетической фетопатии учитывают:

  • данные анамнеза;
  • клинические проявления;
  • уровень глюкозы крови;
  • определение инсулина;
  • результаты УЗИ поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз проводят:

  • с сахарным диабетом;
  • диабетической эмбриопатией;
  • гликогенозами;
  • галактоземией;
  • вторичными гипогликемиями;
  • надпочечниковой недостаточностью, синдромом Иценко — Кушинга;
  • гипо- и гипертиреозом.

Лечение

1. Создание комфортного режима (температурная поддержка).

2. Коррекция гипогликемии:

  • при содержании глюкозы в сыворотке крови выше 1,92 ммоль/л и удовлетворительном состоянии можно назначать глюкозу через рот;
  • при гипогликемии (менее 1,65 ммоль/л) показано введение глюкозы капельное внутривенное или через зонд в желудок из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела сначала в виде 20% раствора, затем 10% раствора. Введение следует продолжать, пока уровень глюкозы не достигнет 2,2 ммоль/л;
  • при сохранении уровня глюкозы менее 1,65 ммоль/л на фоне проводимого лечения показано назначение гормонов в обычной возрастной дозировке;
  • корригирующая терапия направлена на улучшение и нормализацию обменных процессов.

3. Нормализация микроциркуляции и трофических процессов в ЦНС.

4. Посиндромная терапия.

Диабетическая фетопатия у новорожденного возникает из-за декомпенсации основного заболевания у матери. При отсутствии контроля гликемии во время вынашивания чада, шанс развития патологии возрастает в разы.

Распознать фетопатию плода можно с помощью УЗИ

Наиболее распространенные осложнения со стороны женщины в период беременности и родов:

  1. Выраженная декомпенсация основного недуга, которая проявляется чередованием гипо- и гипергликемических состояний.
  2. Прогрессирование нефро-, ретино-, полинейро- и ангиопатии.
  3. Возникновение произвольного аборта на ранних сроках. Шанс составляет 20-30%, тогда как среди здоровых людей – 5-7%.
  4. Дополнительное присоединение артериальной гипертензии, что плохо поддается коррекции. Возрастает риск преэклампсии и эклампсии.
  5. Выраженные гестозы, которые протекают значительно тяжелее обычных.
  6. Формируется внутриутробная гипоксия плода из-за сосудистых нарушений и фетоплацентарной недостаточности.
  7. Наблюдается многоводье (75% всех случаев).
  8. Возрастает риск осложнений во время родовой деятельности из-за больших размеров плода. Возможно, преждевременное начало схваток.