Дисплазия шейки матки — лечение, симптомы, причины

Термин «дисплазия шейки матки»

Дисплазией шейки называют процесс изменения строения эпителиальных клеток, покрывающих влагалищную часть шейки. Такие клетки называют атипичными, а само заболевание входит в список предраковых процессов.

Влагалищная часть шейки выстлана многослойным плоским эпителием, у которого розовый цвет, а состоит он из нескольких слоев:

  • базально-парабазальный – это глубокий слой, состоящий из базальных и парабазальных клеток и граничащий с предлежащими тканями (мышечной, нервными окончаниями и сосудистыми стенками); именно в этом слое находятся молодые клетки, обновляющие эпителий;
  • промежуточный;
  • функциональный или поверхностный – эпителиоциты этого слоя отмирают и слущиваются, заменяясь новыми.

Клетки базального слоя округлые, имеют единственное большое круглое ядро. По мере созревания и перемещения в промежуточный и функциональный слои эпителиоциты уплощаются, их ядра уменьшаются. При дисплазии шейки в клетке происходят структурные нарушения, они становятся бесформенными и крупными, имеют множество ядер, а разделение на слои исчезает. При обнаружении подобных видоизмененных клеток говорят об атипии.

Причины дисплазии шейки матки

В большинстве известных современной медицине случаев (до 98%), основной причиной дисплазии матки является обнаруженный у женщины, длительно существующий (более 1 года) в слизистой шейки, вирус папилломы человека, относящийся к 16 и 18 онкогенным типам. Отягощают данное заболевание следующие предрасполагающие факторы:

  • курение (является катализатором развития дисплазии матки, ускоряя её развитие в 4 раза);
  • начало ранней половой жизни (до 16 лет);
  • иммунодефицит, вызванный стрессами, нерациональным питанием, наличием хронических заболеваний, злоупотреблением медикаментозными препаратами;
  • имеющийся у полового партнёра рак головки члена;
  • воздействие на шейку матки травмирующего свойства;
  • ранние роды и в больших количествах;
  • половые связи беспорядочного характера (более трёх партнёров);
  • механическая травматизация полости матки посредством проведения абортов и выскабливаний;
  • наследственный фактор;
  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путём (гонорея, остроконечные кондиломы, хламидиоз и т. д.);
  • гормональные изменения вследствие беременности, перехода женщины в состояние предменопаузы;
  • длительное (более 5 лет) употребление гормональных противозачаточных комбинированного типа;
  • недостаточность в организме бета-каротина и витаминов групп А и С;
  • однообразное, небогатое необходимыми микроэлементами, питание;
  • неудовлетворительные социальные условия;
  • хронические гинекологические заболевания (эктропион, эрозия и др.);
  • наличие у женщины герпеса 7 типа;
  • асоциальное поведение;
  • СПИД.

Наличие данных факторов ускоряет развитие дисплазии шейки матки и способствует катализации злокачественного её течения.

Классификация

В зависимости от толщины поражения эпителия и распространения атипии на разные пласты, дисплазия шейки матки разделяется на степени:

  • дисплазия легкой степени – процесс затронул лишь нижнюю 1/3 многослойного плоского эпителия;
  • дисплазия умеренная – атипия клеток обнаруживается в нижней и средней трети всего эпителия;
  • тяжелая дисплазия или дисплазия III – атипические изменения клеток имеются во всех слоях многослойного эпителия, но пока не распространились на прилегающие ткани (подобную степень дисплазии называют еще неинвазивным, то есть не проникающим раком).

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки

Для того чтобы определить наличие у женщины дисплазии шейки матки, важно, прежде всего, обратить пристальное внимание на сопутствующие заболеванию симптомы. Однако коварность болезни на ранних стадиях состоит в бессимптомном течении, так что обнаружить её на данном этапе практически невозможно. Только при соединении вторичных инфекций, таких, как цервинит и кольпит, а также развитии тяжёлой формы дисплазии матки, можно судить о существовании болезни. Симптомы воспалительного характера:

  • болезненность при половом сношении;
  • обильная секреция молочного цвета белей, не имеющих запаха;
  • зуд и жжение, локализованные на половых органах в наружной их части;
  • влагалищные выделения с прожилками крови (после спринцевания, полового акта, использования тампонов, а также гинекологического осмотра);
  • боль ноющего свойства внизу живота.

И хотя появление у женщины вышеперечисленных симптомов прямо не говорит о наличии у неё дисплазии матки, но это является сигналом для осуществления более тщательного наблюдения за своим здоровьем.

Большой прорыв сделан медициной при выделении главенствующей роли ВПЧ, как основному источнику дисплазии, что позволило в корне поменять отношение врачей к методам, позволяющим успешно диагностировать такое заболевание.

Причины дисплазии шейки матки

Самой главной причиной возникновения дисплазии служит заражение женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасными являются онкогенные типы (16 и 18, а также 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 типы). И чем дольше ВПЧ персистирует в организме, тем выше вероятность развития атипии клеток шеечного эпителия – дисплазии.

  • паритет (многочисленные роды);
  • недостаток аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина;
  • прием оральных контрацептивов (употребление таблеток в течение 5 и более лет увеличивает риск развития патологии в 2 раза);
  • активное либо пассивное курение («шансы» поднимаются в 2 раза);
  • половые партнеры пациенток, страдающих раком головки пениса;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов, стрессы, недостаточное питание, неблагоприятные жилищные условия и прочие);
  • ранняя половая жизнь;
  • первая беременность и роды у девушек, моложе 18 лет;
  • наследственность (предрасположенность к злокачественным процессам органов половой сферы);
  • половые инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, гарднереллы, грибы, микоплазмы и хламидии);
  • беспорядочная половая жизнь;
  • гормональные сбои и всплески (беременность, менопауза, прием гормональных лекарств);
  • хроническая гинекологическая патология;
  • травмы шейки матки в процессе родов, искусственных прерываний беременности и проведения гинекологических процедур.

— заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа. Данная причина дисплазии шейки матки в 90-95 % всех случаев заболевания является приоритетной.

— прочие причины дисплазии шейки  матки, которые при определенных обстоятельствах могут стать отправной точкой для развития болезни. В 5-10 % случаев развития дисплазии входят воспаления женских половых органов затяжного характера, нарушения гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой и/или длительным приемом гормональных противозачаточных средств.

Фактором риска является снижение иммунитета в результате стрессов, хронических заболеваний, перенасыщения лекарственными средствами, курения и злоупотребления алкоголем. Причиной дисплазии шейки матки могут быть раннее начало половой жизни, наличие большого количества половых партнеров, аборты и даже многочисленные роды.

Диагностика заболевания

Для успешного диагностирования дисплазии, ввиду того что симптомы её слабо выражены, гинекологами применяются различные методики: лабораторные, инструментальные и клинические. Основными диагностическими приёмами для обнаружения такой болезни, как дисплазия шейки матки, являются:

  • осмотр слизистой влагалища посредством применения зеркал. С помощью данного исследования можно визуально оценить цвет слизистых оболочек, обнаружить области разрастания плоского эпителия, а также визуализировать патологические пятна и блеск около наружного зева;
  • ПЦР-диагностика. С её помощью можно точно определить наличие ВПЧ в любой физиологической жидкости организма (слизи, моче или крови);
  • кольпоскопия. Посредством применения кольпоскопа, десятикратно увеличивающего изображение слизистой, выявляется умеренная и тяжёлая дисплазия матки. При нанесении на слизистую, выстилающую шейку матки, р-ра Люголя или уксусной кислоты, проявляются скрытые дефекты, незаметные при плановом осмотре;
  • цитологическое исследование взятого с поверхности шейки матки мазка. Такое исследование проводят с помощью микроскопа. Оно позволяет выявить маркеры ВПЧ и наличие атипичных клеток;
  • прицельная биопсия с целью проведения дальнейшего гистологического исследования иссечённого подозрительного участка ткани. При выявлении дисплазии данный метод является самым информативным.
Цервикальная биопсия

Цервикальная биопсия

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы, причины

Следует отметить, что пристальное наблюдение за состоянием женского здоровья и своевременное обращение к гинекологу способно в корне поменять картину развития болезни и упростить методы, а также инструменты её лечения.

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время консультации врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр наружных половых органов, позволяющий выявить признаки ВПЧ-инфекции. Для уточнения диагноза врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  • Кольпоскопия – эндоскопический осмотр шейки матки. Врач помещает специальный аппарат, оснащенный источником света и бинокулярной оптикой, во влагалище. Кольпоскоп многократно увеличивает изображение слизистой оболочки, благодаря чему гинеколог обнаруживает любые клеточные изменения. Для более точного обследования проводится обработка слизистой оболочки органа раствором Люголя.
  • Биопсия шейки матки – забор клеток в области подозрительных изменений эпителия. Во время кольпоскопии врач вводит в шейку матки специальный инструмент для получения клеток. При необходимости проводится выскабливание поверхностного слоя клеток. Полученный материал изучается в лаборатории. Специалисты могут оценить характер клеточных изменений и исключить наличие злокачественных эпителиоцитов. Биопсия является наиболее достоверным методом исключения рака шейки матки.
  • Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра проводит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) дает врачу возможность определить тип вируса и вирусную нагрузку в целом. Это очень важное исследование, необходимое для подбора методов лечения недуга.

При необходимости гинеколог назначает консультацию онколога. Обычно кольпоскопии и биопсии слизистой оболочки шейки матки достаточно для постановки точного диагноза.

Клиническая картина

Чаще всего дисплазия ничем себя не проявляет, а в 10% вообще является случайной находкой при осмотре. Характерных признаков заболевания не существуют, жалобы появляются лишь при подключении вторичной инфекции (бактерии, грибки или вирусы), в таком случае пациентку начинают беспокоить усиление влагалищных выделений, иногда с неприятным запахом, ощущение зуда и дискомфорта, мажущие или сукровичные выделения после полового контакта, применении тампонов.

При тяжелой степени заболевания возможно появление тянущих болезненных ощущений внизу живота. Так как дисплазия нередко сочетается с половыми инфекциями, то нередко диагностируются остроконечные кондиломы вульвы и влагалища, ануса, стертая гонорея или хламидиоз.

Лечение дисплазии шейки матки

Хотя дисплазия шейки матки, как заболевание, носит прогрессирующий, затяжной характер, но при проведении адекватного лечения, имеет свойство постепенно регрессировать. Поэтому важно как можно раньше начать лечение при обнаружении этого недуга.

Лечение дисплазии шейки матки — стационарное, проводится в медицинском учреждении гинекологом и зависит от ряда условностей:

  • степени дисплазии;
  • возрастного показателя пациентки;
  • наличия параллельно текущих заболеваний;
  • величины участка патологического поражения;
  • желания сохранить функцию деторождения.

Противопоказаниями для осуществления терапии, направленной на устранение дисплазии, являются: недостижение пациенткой возраста 20 лет, отсутствие у женщины ВПЧ, наличие поражения слизистой шейки матки, носящего точечный характер, а также отсутствующие в цервикальном канале симптомы дисплазии матки.

В современной медицинской практике лёгкая дисплазия шейки матки лечится консервативным путём, включающим в себя:

  • гинекологическое обследование в течение 2 лет;
  • борьбу с курением;
  • ежегодное проведение кольпоскопии и сдача анализа на цитологию;
  • подбор альтернативных контрацептивов;
  • лечение ИППП;
  • терапия заболеваний эндокринной системы.

Лечение дисплазии шейки матки умеренной и тяжёлой степени осуществляется в двух направлениях:

  1. Иммуностимулирующая терапия — показана при обширно распространённой рецидивирующей дисплазии. Она включает в себя приём различных иммуномодуляторов, повышающих иммунный ответ;
  2. Хирургическое вмешательство проводится в первой фазе менструального цикла при условии отсутствия воспалительных процессов. Перед операцией пациентке назначаются анализы на ИППП, цитологический мазок, а также мазок, иллюстрирующий степень чистоты влагалища.

Хирургическое вмешательство ведётся по двум направлениям:

  1. деструкция поражённого участка при помощи:
    • криотерапии. Посредством применения на поражённый участок слизистой жидкого азота, происходит разрушение области, поражённой дисплазией;
    • диатермокоагуляции. Применяя на поражённый участок электрический ток, достигается эффект прижигания или иссечения очага заболевания;
    • лазеровапоризации. Воздействием низкоинтенсивного лазерного луча на поражённый участок, достигается деструкция патологических тканей (посредством их нагревания) с последующим формированием некротических зон в местах их стыков со здоровыми участками;
  2. хирургическое иссечение, проводящееся по следующим направлениям:
    •  

    • конизация шейки матки. Петлёй диатермокоагулятора удаляется участок шейки матки конусообразного вида;
    • ампутация шейки матки.
Конизация шейки матки

Конизация шейки матки

К побочным явлениям, возникающим после хирургического вмешательства, относят повышенную секрецию влагалищной слизи, кровяные выделения и периодические боли ноющего характера, локализованные внизу живота, продолжающиеся от 3 до 5 дней. Послеоперационное восстановление длится обычно около 4–6 нед. В этот период пациентке рекомендуется воздерживаться от подъёма тяжёлых предметов, посещения бань и саун, ведения половой жизни, а также запрещается использовать гигиенические тампоны.

При проведении любой операции возможны осложнения. В данном случае к ним относят:

  • рецидив заболевания;
  • бесплодие;
  • симптомы нарушения менструального цикла;
  • обострение хронических заболеваний органов малого таза, имеющих хроническое течение;
  • симптомы рубцевания шейки матки.

Дисплазия шейки матки

И хотя появление вышеперечисленных осложнений встречается редко, но их вероятность возрастает тем быстрее, чем сложнее проводимая операция и ниже операционный и квалификационный стаж хирурга, а также при несоблюдении пациенткой предписанных рекомендаций.

Через 3 месяца после проведённой операции женщине нужно повторно обратиться в медицинское учреждение для контрольного проведения кольпоскопии и взятия мазка для проведения цитологического исследования. В случае получения отрицательных результатов, через год женщину с учёта снимают.

Перенёсшей данное заболевание пациентке, важно соблюдать меры профилактики, к которым относят:

  • обогащение рациона питания витаминами групп А и В;
  • отказ от курения;
  • незамедлительное лечение заболеваний инфекционной природы;
  • прохождение регулярного гинекологического осмотра;
  • пользование барьерной контрацепцией.

Соблюдение данных профилактических мер в сочетании с ранним выявлением и своевременным лечением дисплазии матки даёт положительный прогноз и позволяет сократить вероятность появления рецидивов и развития неинвазивной формы рака.

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях показана операция на шейке матки, либо ножевая конизация или эксцизия (иссечение патологического очага в границах здоровых тканей) либо ампутация шейки матки (удаление). Показаниями к данному виду вмешательств служат:

  • распространение процесса по цервикальному каналу;
  • дисплазия умеренная и тяжелая, рак шейки первой степени, подтвержденные результатами биопсии;
  • выраженная деформация шейки независимо от степени патологии;
  • повторное лечение в случае отрицательного эффекта от методов деструкции.

Осложнения

Дисплазия шейки матки чревата следующими осложнениями, которые, как правило, возникают после хирургического лечения:

  • кровотечение во время деструкции или после нее (связано с повреждениями сосудов и отторжением струпа при несоблюдении рекомендаций);
  • развитие аномалий родовых сил, что обусловлено деформацией рубцами шейки матки и стенозом шеечного канала;
  • бесплодие вследствие непроходимости цервикального канала (стеноза) либо в результате восходящей инфекции (хронический сальпингит и эндометрит);
  • нарушение менструального цикла (гормональные проблемы);
  • переход в рак шейки матки.